第三章 方剂的组成.doc
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第三章方剂的组成
【教学目的】
1.组方目的
2.组方原则*
3.组方变化*
【教学内容】
组方目的
复习一下中药配伍"七情"的内容。
方剂是在辨证立法的基础上选择合适的药物组合成方。因为药物有性味归经的不同，功用各有所长，有的药物药性偏烈，毒性较大，能过合理的配伍，增强或改变原有的功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，从而发挥药物的综合作用。"药有个性之专长，方有合群之妙用。"
具体看一下组方目的
1.增强或综合药物的作用。
黄柏与知母木香与延胡索 相须，相使
2.随证加减，扩大治疗范围。
四君子汤+陈皮=异功散+半夏=六君子汤
3.制约药物的烈性或毒性。
槟榔制约常山致呕作用；生姜配半夏相畏，相杀
相恶，相反为配伍禁忌。
第一节.组方原则*
组方原则最早见于《内经》(也有一说为最早见于《神农本草经》)。
组方原则即"君、臣、佐、使"。
下面我们结合麻黄汤为例来具体介绍一下"君、臣、佐、使"。
君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。君药是首要的，是不可缺少的组成的部分。
麻黄汤是治恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧之外感风寒表实证，具有发汗散寒，宣肺平喘功效的方剂。方中麻黄发汗解表以散风寒，宣利肺气以平喘咳起主要治疗作用为君药。
臣药有两种意义，一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二是对兼病或兼证起治疗作用的药物。它的药力小于君药。
麻黄汤以麻黄主君药，以桂枝发汗解肌，温经散寒，既增强麻黄发汗解表之力，又解除肢节烦疼为臣药。
佐药有三种意义，一是佐助药，即协助君药、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。
麻黄汤中杏仁为佐药，宣畅肺气，治疗兼证。
二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。
十枣汤中药用甘遂、大戟、芫花皆有毒，且性峻烈，其攻逐经络肮脏胸胁积水之力甚著，但多伤正气，故以大枣甘平，益气健脾，使脾旺可以制水，并能缓和峻药之毒，减少药后反应，使积水去而正气不伤。
三是反佐药，即根据病性需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用于的药物。
用于大剂热药或寒药治疗寒极或热极之证时，反佐少许相反性能的寒药或热药，以起引导作用，以防止寒热格拒的情况，即因病势拒药须加以从治者。如病属于真寒假热，当治以温热药，或属于真热假寒，治以寒凉药，往往会出现服药后立即吐出的格拒现象，以致药物不能产生治疗作用。在这种情况下，应用反佐法，即在原来的温热药中加入少许寒凉药作反佐，或寒凉药中加入许温热药作反佐。
佐药的药力小于臣药，一般较轻。
使药有两种意义，一是引经药，即能引方中诸药以达病所。
引经药是指某些药物能引导其它药物的药力到达病变部位或某一经脉起向导作用的药物。如太阳经病，用羌活、藁本、蔓荆子；阳明经病，用升麻、葛根为引；少阳经病，用柴胡为引；太阴经病，用苍术为引；少阴经病，用细辛为引；厥阴经病，用川芎、青皮为引；治上部病变，以桔梗、羌活为引；下部病变，以牛膝、独活为引。
二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。
调和药药物，方剂中常用甘草，其次为大枣。因为甘草有缓和药物烈性和刺激性的作用，配热药能缓其热，配寒药能缓其寒。
使药的药力较小，用量亦轻。
理解组方原则时应该注意以下几点：
1.君臣佐使药药味：
在组方体例上，君药宜少，一般只用一味，若病性复杂，亦可用至二味，但总的来讲君药味数不宜过多，多则药力分散，而且互相牵制，影响疗效；臣药可多于君药；佐药常常多于臣药，在方中一般为味数最多的组成部分；使药用一二味足矣。
2.君臣佐使药的具备
在每一首方剂中君药是不可缺少的，在简单的方剂中，臣、佐、使药则不一定俱存，而且臣、佐、使药的每种意义在一首方剂中不一定都具备，也不一定每味药只任一职。
比如桔梗汤是治咽痛的方剂，桔梗能清利咽喉为君药，又能载药上浮，则桔梗兼有使药的作用。
3.有些方剂的组成本身比较庞杂，分析起来较为困难，则按药物的不同作用，或以主、次要部分来区别，而不是以君臣佐使来分析。比如开窍剂中紫雪。
第二节.组方变化*
方剂的组成既有严格的原则性，又有一定的灵活性。因为临床上的病情是千变万化的，具体应用时应根据三因原则(包括病情的缓急，患者的体质、年龄、性别与季节、气候，以及生活习惯等)，予以灵活化裁，加减运用。"师其法而不泥其方。"
具体的组方变化包括：
1.药味增减变化
方剂是由药物组成的，药物是决定方剂功用的主要因素，因此方剂中的药味增加或减少，必然使方剂功用发生变化。
药味变化包括两种形式]
一是佐使药的加减因为佐使药的药力较小，不发生主要配伍变化，所以一般不会引起功用的根本变化，只是主治的兼证不同而已。
如主治少阳病的小柴胡汤，若口渴者，去半夏加瓜蒌根；主治证仍是少阳证，但口渴，是津液不足，故去佐药半夏之燥，加瓜蒌根以生津止渴。
二是臣药的加减，这种加减改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。
如三拗汤，即麻黄汤去桂枝而成，麻黄汤功能主要为发汗解表，散风寒，兼有宣肺平喘之功。主治外感风寒，无汗而喘的主要方剂。三拗汤虽然君药仍是麻黄，但因为缺少桂枝的配合，发汗力弱，且以杏仁为臣，与麻黄配伍，功专宣利肺气，发散风寒，故为治疗风寒犯肺咳喘的常用方剂。再如麻黄加术汤，即麻黄汤原方中入白术，此方中白术也为臣药，白术有祛湿之功，这样和原方组合，具有发汗祛风湿邪的作用，成为治疗痹证初起的方剂。
麻黄汤与三拗汤、麻黄加术汤药味增减比较
方剂名称君臣佐使功用与主治麻黄汤麻黄桂枝杏仁甘草发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证三拗汤麻黄杏仁甘草宣肺解表，主治风寒束肺之咳嗽麻黄加术汤麻黄桂枝白术杏仁甘草发汗解表，散寒祛湿，主治风寒湿痹证初起。2.药量增减变化
药量的增减变化，是指方中药物不变，只增减药量，可以改变方剂的药力的大小或扩大其治疗范围，还可以改变方剂的主药和主治。
改变药力四逆汤与通脉四逆汤均有附子、干姜、炙甘草，但由于药量增减而改变了药力。
扩大治疗范围如桂枝加芍药汤，其主药仍是桂枝，倍加芍药以缓急止痛，主治桂枝汤证兼腹满时痛。
改变主药和主治如小承气汤与厚朴三物汤，均有大黄、厚朴、枳实，但由于用量不同，而改变了主药和主治(详见教材p10)。
由此可见，方剂中的用量是很重要的，不能认为只要药物选得适宜，就可以达到预期目的，若用量失宜，则药亦无效。所以方剂必须有量，无量则是有药无方，无量则不能说明其确切的功效。
3.剂型更换变化
剂型更换变化是指同一方剂，由于剂型不同，在运用上也有区别。这种差加别只是药力大小和峻缓的区别，在主治病情上有轻重缓急之分而已。
如理中丸与人参汤。二者的药物组成、用量完全相同，前者为细末，炼蜜为丸如鸡子黄大，治中焦虚寒，脘腹疼痛，自利不渴，或病后喜唾涎沫；后者服汤剂，主治中上二焦虚寒之胸痹，症见心胸痞闷，气从胁下上逆抢心。前者虚寒较轻，病势较缓，取丸以缓治之。后者虚寒较重，病势较急，取汤以速治。
第三章方剂的组成
【教学目的】
1.组方目的
2.组方原则*
3.组方变化*
【教学内容】
组方目的
复习一下中药配伍"七情"的内容。
方剂是在辨证立法的基础上选择合适的药物组合成方。因为药物有性味归经的不同，功用各有所长，有的药物药性偏烈，毒性较大，能过合理的配伍，增强或改变原有的功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，从而发挥药物的综合作用。"药有个性之专长，方有合群之妙用。"
具体看一下组方目的
1.增强或综合药物的作用。
黄柏与知母木香与延胡索 相须，相使
2.随证加减，扩大治疗范围。
四君子汤+陈皮=异功散+半夏=六君子汤
3.制约药物的烈性或毒性。
槟榔制约常山致呕作用；生姜配半夏相畏，相杀
相恶，相反为配伍禁忌。
第一节.组方原则*
组方原则最早见于《内经》(也有一说为最早见于《神农本草经》)。
组方原则即"君、臣、佐、使"。
下面我们结合麻黄汤为例来具体介绍一下"君、臣、佐、使"。
君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。君药是首要的，是不可缺少的组成的部分。
麻黄汤是治恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧之外感风寒表实证，具有发汗散寒，宣肺平喘功效的方剂。方中麻黄发汗解表以散风寒，宣利肺气以平喘咳起主要治疗作用为君药。
臣药有两种意义，一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二是对兼病或兼证起治疗作用的药物。它的药力小于君药。
麻黄汤以麻黄主君药，以桂枝发汗解肌，温经散寒，既增强麻黄发汗解表之力，又解除肢节烦疼为臣药。
佐药有三种意义，一是佐助药，即协助君药、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。
麻黄汤中杏仁为佐药，宣畅肺气，治疗兼证。
二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。
十枣汤中药用甘遂、大戟、芫花皆有毒，且性峻烈，其攻逐经络肮脏胸胁积水之力甚著，但多伤正气，故以大枣甘平，益气健脾，使脾旺可以制水，并能缓和峻药之毒，减少药后反应，使积水去而正气不伤。
三是反佐药，即根据病性需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用于的药物。
用于大剂热药或寒药治疗寒极或热极之证时，反佐少许相反性能的寒药或热药，以起引导作用，以防止寒热格拒的情况，即因病势拒药须加以从治者。如病属于真寒假热，当治以温热药，或属于真热假寒，治以寒凉药，往往会出现服药后立即吐出的格拒现象，以致药物不能产生治疗作用。在这种情况下，应用反佐法，即在原来的温热药中加入少许寒凉药作反佐，或寒凉药中加入许温热药作反佐。
佐药的药力小于臣药，一般较轻。
使药有两种意义，一是引经药，即能引方中诸药以达病所。
引经药是指某些药物能引导其它药物的药力到达病变部位或某一经脉起向导作用的药物。如太阳经病，用羌活、藁本、蔓荆子；阳明经病，用升麻、葛根为引；少阳经病，用柴胡为引；太阴经病，用苍术为引；少阴经病，用细辛为引；厥阴经病，用川芎、青皮为引；治上部病变，以桔梗、羌活为引；下部病变，以牛膝、独活为引。
二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。
调和药药物，方剂中常用甘草，其次为大枣。因为甘草有缓和药物烈性和刺激性的作用，配热药能缓其热，配寒药能缓其寒。
使药的药力较小，用量亦轻。
理解组方原则时应该注意以下几点：
1.君臣佐使药药味：
在组方体例上，君药宜少，一般只用一味，若病性复杂，亦可用至二味，但总的来讲君药味数不宜过多，多则药力分散，而且互相牵制，影响疗效；臣药可多于君药；佐药常常多于臣药，在方中一般为味数最多的组成部分；使药用一二味足矣。
2.君臣佐使药的具备
在每一首方剂中君药是不可缺少的，在简单的方剂中，臣、佐、使药则不一定俱存，而且臣、佐、使药的每种意义在一首方剂中不一定都具备，也不一定每味药只任一职。
比如桔梗汤是治咽痛的方剂，桔梗能清利咽喉为君药，又能载药上浮，则桔梗兼有使药的作用。
3.有些方剂的组成本身比较庞杂，分析起来较为困难，则按药物的不同作用，或以主、次要部分来区别，而不是以君臣佐使来分析。比如开窍剂中紫雪。
第二节.组方变化*
方剂的组成既有严格的原则性，又有一定的灵活性。因为临床上的病情是千变万化的，具体应用时应根据三因原则(包括病情的缓急，患者的体质、年龄、性别与季节、气候，以及生活习惯等)，予以灵活化裁，加减运用。"师其法而不泥其方。"
具体的组方变化包括：
1.药味增减变化
方剂是由药物组成的，药物是决定方剂功用的主要因素，因此方剂中的药味增加或减少，必然使方剂功用发生变化。
药味变化包括两种形式]
一是佐使药的加减因为佐使药的药力较小，不发生主要配伍变化，所以一般不会引起功用的根本变化，只是主治的兼证不同而已。
如主治少阳病的小柴胡汤，若口渴者，去半夏加瓜蒌根；主治证仍是少阳证，但口渴，是津液不足，故去佐药半夏之燥，加瓜蒌根以生津止渴。
二是臣药的加减，这种加减改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。
如三拗汤，即麻黄汤去桂枝而成，麻黄汤功能主要为发汗解表，散风寒，兼有宣肺平喘之功。主治外感风寒，无汗而喘的主要方剂。三拗汤虽然君药仍是麻黄，但因为缺少桂枝的配合，发汗力弱，且以杏仁为臣，与麻黄配伍，功专宣利肺气，发散风寒，故为治疗风寒犯肺咳喘的常用方剂。再如麻黄加术汤，即麻黄汤原方中入白术，此方中白术也为臣药，白术有祛湿之功，这样和原方组合，具有发汗祛风湿邪的作用，成为治疗痹证初起的方剂。
麻黄汤与三拗汤、麻黄加术汤药味增减比较
方剂名称君臣佐使功用与主治麻黄汤麻黄桂枝杏仁甘草发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证三拗汤麻黄杏仁甘草宣肺解表，主治风寒束肺之咳嗽麻黄加术汤麻黄桂枝白术杏仁甘草发汗解表，散寒祛湿，主治风寒湿痹证初起。2.药量增减变化
药量的增减变化，是指方中药物不变，只增减药量，可以改变方剂的药力的大小或扩大其治疗范围，还可以改变方剂的主药和主治。
改变药力四逆汤与通脉四逆汤均有附子、干姜、炙甘草，但由于药量增减而改变了药力。
扩大治疗范围如桂枝加芍药汤，其主药仍是桂枝，倍加芍药以缓急止痛，主治桂枝汤证兼腹满时痛。
改变主药和主治如小承气汤与厚朴三物汤，均有大黄、厚朴、枳实，但由于用量不同，而改变了主药和主治(详见教材p10)。
由此可见，方剂中的用量是很重要的，不能认为只要药物选得适宜，就可以达到预期目的，若用量失宜，则药亦无效。所以方剂必须有量，无量则是有药无方，无量则不能说明其确切的功效。
3.剂型更换变化
剂型更换变化是指同一方剂，由于剂型不同，在运用上也有区别。这种差加别只是药力大小和峻缓的区别，在主治病情上有轻重缓急之分而已。
如理中丸与人参汤。二者的药物组成、用量完全相同，前者为细末，炼蜜为丸如鸡子黄大，治中焦虚寒，脘腹疼痛，自利不渴，或病后喜唾涎沫；后者服汤剂，主治中上二焦虚寒之胸痹，症见心胸痞闷，气从胁下上逆抢心。前者虚寒较轻，病势较缓，取丸以缓治之。后者虚寒较重，病势较急，取汤以速治。
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