超声诊断学-04-肝脏2006-2007-1叶军.doc
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赣南医学院教案
专业 超声分流专业
课程 超声诊断学
第八章肝脏
任课教师叶 军
2006～2007学年度第一学期
教 务 处 编 制
课程名称超声诊断学授课时间 2006年9月15日-2006年10月20日授课对象 2003年级临床医学本科超声诊断分流学科授课章节
课题 第八章肝脏
一、教学目的与要求：
掌握：1、正常肝脏解剖 ；
2、正常肝脏声像图 ；
3、肝占位病变的超声诊断和鉴别 ；
4、弥漫性肝脏病脂肪肝、肝硬化、淤血肝超声诊断。
熟悉：1、肝内管道；
2、肝脏超声检测操作方法；
3、超声检查方法和注意事项 ；
4、酒精性肝病 、门脉高压超声诊断 、巴德-基亚里综合征超声检查方法和声像图弥漫性肝脏病超声诊断。
了解：1、超声诊断在肝占位性病变的临床价值 ，肝包虫病声像图表现；
2、肝血吸虫病声像图表现。
二、教学重点、难点、疑点：
重点：1、肝脏超声扫查方法，正常肝脏声像图及正常测值；
2、原发性肝癌、低回声结节小肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝硬化、门脉高压、淤血肝、巴德-基亚里综合征直接征象。
难点：1、肝脏各基本切面内部结构与相邻组织关系、肝内管道结构；
2、肝脏超声检查操作手法 ；声路"死角"，易漏区；
3、低回声肝血管瘤与小肝癌声像图鉴别 、高回声肝血管瘤与原发性肝癌鉴别；
4、门脉高压超声检查方法和声像图表现；巴德-基亚里综合征超声检查方法和声像图表现。
三、教学方法设计：
理论课时共14学时，具体安排为： ,第一节：肝脏超声解剖 讲授2学时
第二节：肝脏扫查方法和正常声像图讲授3学时
第三节：肝占位性病变讲授4.5学时
第四节：弥漫性肝脏病变 讲授4.5学时
四、教具或教学手段：
1、多媒体、粉笔、解剖模具；
2、使用多媒体课件进行讲授，采用结合典型病例、图文并茂、表格对比等方法，板书 ；
3、实验课操作与体会。
五、 教学过程与板书设计： 第八章 肝 脏
第一节肝脏超声解剖
(一)、肝脏基本切面图
1、肝脏矢状图：肝-右肾矢状面、经下腔静脉、经腹主动脉矢状面
2、肝脏横断面：经胰腺水平近肾门横断面
3、右肋缘下斜断面：第一肝门、第二肝门右肋缘下斜断图
4、右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
(二)、肝内管道
1、肝静脉
2、门静脉
3、肝动脉
4、胆管系统
5、肝内血管变异
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图
(一)、肝脏超声扫查方法
1、受检者检查前准备
2、受检者体位
3、超声检查扫查切面、操作手法
4、常用肝脏扫查切面
(二)、正常肝脏声像图及正常测值
肝脏大小、形态、肝实质回声、肝动脉、门静脉、肝静脉等
第三节 肝占位性病变
(一)、肝占位性病变的超声检查方法和注意事项
1、一般测量和观察
2、顺序扫查
3、区交叉扫查
4、变动体位
5、改变呼吸
(二)、原发性肝癌的超声诊断与鉴别诊断
1、肝癌结节声像图普遍表现；
2、肝癌声像图五大特征；
3、低回声结节小肝癌七种声像图特征；
重点介绍本病直接征象；
(三)、转移性肝癌如乳癌、胃癌、结肠癌、肺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤等声像图特征。
(四)、肝血管瘤超声诊断与鉴别诊断 重点介绍本病直接征象。
1、声像图一般表现
2、小血管瘤声像图表现
3、中-大血管瘤声像图表现
五、肝囊肿超声诊断与鉴别诊断 重点介绍本病直接征象。
1、声像图一般表现
2、单纯型囊肿
3、分隔型囊肿
4、囊液混浊
六、肝脓肿超声诊断与鉴别诊断 重点介绍本病直接征象。
1、声像图表现：不同病程出现不同的声像图表现。
2、鉴别诊断：主要与原发性肝癌、肝囊肿鉴别。
第四节 弥漫性肝脏病变
(一)、弥漫性、非均匀性脂肪肝超声诊断重点介绍本病直接征象。
1、弥漫性脂肪肝声像图表现
2、非均匀性脂肪肝声像图表现
3、鉴别诊断：主要与肝硬化、弥漫性肝癌鉴别
4、酒精性肝病的声像图表现
(二)、肝硬化、门脉高压重点介绍本病直接征象。
1、肝硬化超声表现：①肝脏大小位置；②肝包膜、边角和形态；③肝实质；④肝内外的血管；⑤脾肿大、腹水；⑥胆囊。
2、门脉高压超声表现：①门脉；②肝固有动脉；③肝静脉血流；④脐静脉重新开放；⑤肝内静脉不规则扩张；⑥门脉内离肝血流；⑦腹壁静脉曲张；⑧门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性；⑨食管胃底静脉曲张；⑩脾及其血流。
(三)、肝血吸虫病
1、急性期声像图表现：
2、慢性期及晚期声像图表现
3、鉴别诊断
(四)、淤血肝重点介绍本病直接征象。
1、肝大小、形态
2、三支肝静脉情况
3、下腔静脉扩张
4、肝脏回声
5、多普勒频谱
6、心脏超声检查
(五)、巴德-基亚里综合征 重点介绍本病直接征象。
1、超声检查方法 ①常规实时超声检查；②进一步检查原发病灶情况；③下腔静脉超声造影检查。
2、声像图表现与鉴别诊断。
六、小结：通过课堂理论讲授，掌握正常肝脏声像图 ；肝占位病变的超声诊断和鉴别 ；弥漫性肝脏病脂肪肝、肝硬化、淤血肝超声诊断。熟悉肝脏超声检测操作方法；超声检查方法和注意事项；酒精性肝病 、门脉高压超声诊断 、巴德-基亚里综合征超声检查方法和声像图弥漫性肝脏病超声诊断。达到教学大纲的要求。
七、课外作业：1、肝占位病变-肝癌、肝血管瘤、肝囊肿和肝脓肿的超声诊断和鉴别 ；
2、弥漫性肝脏病脂肪肝、肝硬化、淤血肝超声诊断。
3、低回声结节小肝癌七种声像图特征；
八、教学体会： 1、上理论课时，同学们认真听讲，做笔记。
2、提问时积极发言。
3、建议安排实验课。
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赣南医学院教案
专业 超声分流专业
课程 超声诊断学
第八章肝脏
任课教师叶 军
2006～2007学年度第一学期
教 务 处 编 制
课程名称超声诊断学授课时间 2006年9月15日-2006年10月20日授课对象 2003年级临床医学本科超声诊断分流学科授课章节
课题 第八章肝脏
一、教学目的与要求：
掌握：1、正常肝脏解剖 ；
2、正常肝脏声像图 ；
3、肝占位病变的超声诊断和鉴别 ；
4、弥漫性肝脏病脂肪肝、肝硬化、淤血肝超声诊断。
熟悉：1、肝内管道；
2、肝脏超声检测操作方法；
3、超声检查方法和注意事项 ；
4、酒精性肝病 、门脉高压超声诊断 、巴德-基亚里综合征超声检查方法和声像图弥漫性肝脏病超声诊断。
了解：1、超声诊断在肝占位性病变的临床价值 ，肝包虫病声像图表现；
2、肝血吸虫病声像图表现。
二、教学重点、难点、疑点：
重点：1、肝脏超声扫查方法，正常肝脏声像图及正常测值；
2、原发性肝癌、低回声结节小肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝硬化、门脉高压、淤血肝、巴德-基亚里综合征直接征象。
难点：1、肝脏各基本切面内部结构与相邻组织关系、肝内管道结构；
2、肝脏超声检查操作手法 ；声路"死角"，易漏区；
3、低回声肝血管瘤与小肝癌声像图鉴别 、高回声肝血管瘤与原发性肝癌鉴别；
4、门脉高压超声检查方法和声像图表现；巴德-基亚里综合征超声检查方法和声像图表现。
三、教学方法设计：
理论课时共14学时，具体安排为： ,第一节：肝脏超声解剖 讲授2学时
第二节：肝脏扫查方法和正常声像图讲授3学时
第三节：肝占位性病变讲授4.5学时
第四节：弥漫性肝脏病变 讲授4.5学时
四、教具或教学手段：
1、多媒体、粉笔、解剖模具；
2、使用多媒体课件进行讲授，采用结合典型病例、图文并茂、表格对比等方法，板书 ；
3、实验课操作与体会。
五、 教学过程与板书设计： 第八章 肝 脏
第一节肝脏超声解剖
(一)、肝脏基本切面图
1、肝脏矢状图：肝-右肾矢状面、经下腔静脉、经腹主动脉矢状面
2、肝脏横断面：经胰腺水平近肾门横断面
3、右肋缘下斜断面：第一肝门、第二肝门右肋缘下斜断图
4、右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
(二)、肝内管道
1、肝静脉
2、门静脉
3、肝动脉
4、胆管系统
5、肝内血管变异
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图
(一)、肝脏超声扫查方法
1、受检者检查前准备
2、受检者体位
3、超声检查扫查切面、操作手法
4、常用肝脏扫查切面
(二)、正常肝脏声像图及正常测值
肝脏大小、形态、肝实质回声、肝动脉、门静脉、肝静脉等
第三节 肝占位性病变
(一)、肝占位性病变的超声检查方法和注意事项
1、一般测量和观察
2、顺序扫查
3、区交叉扫查
4、变动体位
5、改变呼吸
(二)、原发性肝癌的超声诊断与鉴别诊断
1、肝癌结节声像图普遍表现；
2、肝癌声像图五大特征；
3、低回声结节小肝癌七种声像图特征；
重点介绍本病直接征象；
(三)、转移性肝癌如乳癌、胃癌、结肠癌、肺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤等声像图特征。
(四)、肝血管瘤超声诊断与鉴别诊断 重点介绍本病直接征象。
1、声像图一般表现
2、小血管瘤声像图表现
3、中-大血管瘤声像图表现
五、肝囊肿超声诊断与鉴别诊断 重点介绍本病直接征象。
1、声像图一般表现
2、单纯型囊肿
3、分隔型囊肿
4、囊液混浊
六、肝脓肿超声诊断与鉴别诊断 重点介绍本病直接征象。
1、声像图表现：不同病程出现不同的声像图表现。
2、鉴别诊断：主要与原发性肝癌、肝囊肿鉴别。
第四节 弥漫性肝脏病变
(一)、弥漫性、非均匀性脂肪肝超声诊断重点介绍本病直接征象。
1、弥漫性脂肪肝声像图表现
2、非均匀性脂肪肝声像图表现
3、鉴别诊断：主要与肝硬化、弥漫性肝癌鉴别
4、酒精性肝病的声像图表现
(二)、肝硬化、门脉高压重点介绍本病直接征象。
1、肝硬化超声表现：①肝脏大小位置；②肝包膜、边角和形态；③肝实质；④肝内外的血管；⑤脾肿大、腹水；⑥胆囊。
2、门脉高压超声表现：①门脉；②肝固有动脉；③肝静脉血流；④脐静脉重新开放；⑤肝内静脉不规则扩张；⑥门脉内离肝血流；⑦腹壁静脉曲张；⑧门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性；⑨食管胃底静脉曲张；⑩脾及其血流。
(三)、肝血吸虫病
1、急性期声像图表现：
2、慢性期及晚期声像图表现
3、鉴别诊断
(四)、淤血肝重点介绍本病直接征象。
1、肝大小、形态
2、三支肝静脉情况
3、下腔静脉扩张
4、肝脏回声
5、多普勒频谱
6、心脏超声检查
(五)、巴德-基亚里综合征 重点介绍本病直接征象。
1、超声检查方法 ①常规实时超声检查；②进一步检查原发病灶情况；③下腔静脉超声造影检查。
2、声像图表现与鉴别诊断。
六、小结：通过课堂理论讲授，掌握正常肝脏声像图 ；肝占位病变的超声诊断和鉴别 ；弥漫性肝脏病脂肪肝、肝硬化、淤血肝超声诊断。熟悉肝脏超声检测操作方法；超声检查方法和注意事项；酒精性肝病 、门脉高压超声诊断 、巴德-基亚里综合征超声检查方法和声像图弥漫性肝脏病超声诊断。达到教学大纲的要求。
七、课外作业：1、肝占位病变-肝癌、肝血管瘤、肝囊肿和肝脓肿的超声诊断和鉴别 ；
2、弥漫性肝脏病脂肪肝、肝硬化、淤血肝超声诊断。
3、低回声结节小肝癌七种声像图特征；
八、教学体会： 1、上理论课时，同学们认真听讲，做笔记。
2、提问时积极发言。
3、建议安排实验课。
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