第六章泌尿、男生殖系统损伤治疗术.doc
http://www.100md.com
参见附件(56KB)。
第六章泌尿、男生殖系统损伤治疗术
一、肾脏损伤治疗术
根据肾脏损伤的程度，分为小型肾脏损伤及大型肾脏损伤两大类。小型肾脏损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，一般均采用非手术方法治疗(绝对卧床休息、抗休克、抗出血及抗感染)，多可治愈。大型肾脏损伤包括肾深度裂伤、肾断裂伤、肾碎裂伤及肾蒂伤，这类损伤需要紧急手术治疗。
(一)肾裂伤修补术
【适应证]
在手术探查时，若发现伤肾主要裂伤裂口整齐，其余裂口浅小，整个肾脏血液循环良好者。
【禁忌证]
1.部分肾脏粉碎伤无法修补者。
2.伴有严重凝血功能障碍者。
【操作方法及程序】
1.切口及显露肾脏。采用第11肋间切口或12肋下缘切口，如有合并腹腔脏器伤的可能时，应选用经腹部腹膜内切口，以便探查腹腔并进行相应的处理。逐层切开，显露出伤肾。
2.切开肾周筋膜，清除肾周围血肿，游离整个肾脏及肾蒂，控制肾蒂。
3.修补肾盂肾盏裂伤。用细丝线缝扎肾实质裂伤内的明显出血点，裂口的黏膜层3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合。
4缝合肾实质。肾实质的裂口用2-0可吸收线做间断褥式缝合，并在线结下垫以小肌肉块或脂肪块。
5.放置引流物，关闭切口。
【注意事项】
1.切开肾周筋膜及肾脂肪囊后，肾周血肿的压力突然解除，出血可加重，应加强输血。
2.在未游离出肾蒂并看清肾蒂之前，不可盲目钳夹，以免损伤周围脏器。
3.钳夹肾蒂不得用一般血管钳或肾蒂钳，以免损伤血管。
(二)肾部分切除术
【适应证】
肾脏一极严重损伤无法修补，或一极严重损伤，其他部位有裂伤但可修补者。
【禁忌证】
1.严重肾损伤且超过肾脏的2/3者。
2.严重肾碎裂伤或肾蒂伤。
【操作方法及程序】
1.取第11肋间切口，如有腹腔脏器合并伤的可能，应选择腹部切口。逐层切开至显露出伤肾。
2.用无损伤性血管夹夹住肾动、静脉，在拟做肾部分切除的一极，纵行切开肾包膜，钝性分离至正常肾组织。切除损伤部分。
3.断面止血。肾实质内的血管断端均用细针0号丝线逐一贯穿缝扎。
4.缝合肾盂肾盏。用3-0或40可吸收线缝合肾盂或肾盏断端。
5.覆盖断面。肾脏断面敷以明胶海绵或压碎的自体肌肉组织，然后用0号丝线间断缝合肾包膜，将断面覆盖。
6.置烟卷引流条1根，关闭切口。
【注意事项】
1.夹闭肾蒂血管时切不可用一般的血管钳，以免损伤血管壁造成血循环障碍。
2.肾蒂断血时间不宜过长，一般每15～20min放松血管夹1～2min，以便肾脏恢复血供。
3.动脉痉挛者，可用0.5%普鲁卡因5一10ml封闭肾蒂。
(三)肾切除术
【适应证】
1.肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制者。
2.严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。
3.肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。
4.肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。
5.肾脏损伤后出现感染、坏死及继发性大出血者。
【禁忌证】
1.有孤立肾者。
2.不了解对侧肾脏的情况者。
【操作方法及程序】
1.探查并控制出血。对严重肾脏损伤的手术，临床上多采用经腹正中或旁正中切口。在肠系膜下静脉内侧切开后腹膜，清除血肿，找到肾动脉根部，用血管夹控制肾动脉血流。
2.显露肾脏。在结肠外侧切开后腹膜，显露肾周筋膜。
3.切开肾周筋膜，游离肾脏，显露肾蒂血管。
4.结扎肾动、静脉。
5.切断输尿管，取出肾脏。
6.关闭切口，肾床置烟卷引流条1根。
【注意事项】
1.肾脏严重损伤出血相当猛烈，手术中应先控制肾蒂血管后，再切开肾周筋膜。
2.处理肾蒂是肾切除术的关键步骤。最好在直视下分别结扎和切断肾动、静脉。
(四)肾动脉栓塞术
应用非永久性栓塞材料，对某些严重出血的肾损伤施行肾动脉栓塞术后，被栓塞的动脉仍可再通。在健肾的保护下，栓塞肾的功能可得到恢复，因而，此种方法可降低肾损伤的开放性手术率及肾切除率。
【适应证】
1.严重肾挫伤或裂伤伴严重血尿。
2.对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术者，栓塞可暂时止血以控制休克，使患者能耐受手术。
3.肾脏损伤后，因肾段动脉再次破裂或假性动脉瘤破裂引起的继发性大出血。
【禁忌证】
1.经肾动脉造影证实伤肾内有较大的动静脉疾存在者。
2.肾实质损伤合并肾盂、肾盏破裂，有严重尿外渗者。
【操作方法及程序】
1.肾动脉造影。经股动脉逆行插管至肾动脉，用76%泛影葡胺行伤肾选择性肾动脉造影，显示伤肾动脉分支及出血部位。
2.动脉栓塞。按动脉出血部位进行肾动脉栓塞。
3.术毕，拔除动脉造影导管后，行股动脉穿刺点加压包扎。
【注意事项】
1.绝对卧床休息，继续观察有无肾脏出血，记录出入量。
2.股动脉加压包扎可于24h后解除，注意观察该侧下肢肢体血液循环情况。
3.3个月后行静脉尿路造影检查，观察伤肾功能及形态。
(五)肾周围引流术
【适应证】
1.严重肾损伤需要手术治疗而又无法施行较复杂的手术者。
2.孤立肾肾损伤或无法了解对侧肾脏情况，必须保留伤肾者。
3.肾脏损伤有尿外渗、血肿，未能早期手术已并发感染者。
【禁忌证】
伴有心、肺等重要脏器功能严重不全或全身状况差不能耐受手术者。
【操作方法及程序】
1.在第12肋下或第11肋间做切口，若怀疑有腹腔脏器合并伤者可做腹部探查切口，逐层切开，显露肾脏。
2.切开肾周筋膜后，清除肾周围血肿、外渗的尿液及污染坏死组织。
3.用细丝线缝扎肾创面活动性出血。
4.留置引流管，逐层关闭切口。
【注意事项]
1.可疑有内脏合并伤者，应该做腹部探查切口。
2.肾创面出血应予以缝扎。
二、输尿管损伤治疗术
输尿管损伤的原因及损伤类型有：①外伤性损伤，类型有挫伤、破裂、断裂和一段缺损；②手术损伤，类型有误扎、切破、切断、撕裂、钳夹或部分切除；③器械损伤，类型有穿孔、撕裂或拉断。输尿管穿孔或小的破裂，可置入双J导管。严重的输尿管损伤应行手术治疗。
(一)输尿管一输尿管吻合术
【适应证】
输尿管断裂、切断、部分切除或压榨伤。
【禁忌证】
1.输尿管损伤后，局部有严重感染者。
2.输尿管缺损太长难以做输尿管一输尿管吻合手术者。
3.有严重的凝血功能障碍者。
【操作方法及程序】
1.按不同损伤部位采取不同的手术人路。外伤性输尿管损伤可并发腹腔脏器损伤，腹膜后常有大血肿及尿外渗，宜行腹腔探查；输尿管器械损伤则可取腹膜外途径。
2.为了获得无张力的吻合，将输尿管两端做适当游离，修整两断端创线或切除两断端的病变组织后，在两断端相反位置的管壁纵行切开约0.8cm。
3.将 8～10号双J管经输尿管远端插入膀胱，导管的另一端从输尿管近端插入肾盂，作为支架引流。
4.用-0可吸收线将两输尿管断端做对瑞吻合。
5.腹膜外放置烟卷引流，缝合腹部或腰部切口。
【注意事项】
双J管可视情况于术后3一4周拔除。
(二)输尿管膀联吻合术
【适应证]
输尿管下段损伤及损伤后输尿管狭窄，做输尿管端端吻合术有困难者。
【禁忌证】
1.损伤后局部有严重感染者。
2.输尿管缺损太长难以做输尿管膀胱吻合手术者。
3.有严重的凝血功能障碍者。
4.输尿管或膀胱有肿瘤病变者。
【操作方法及程序】
1.做下腹部斜切口，逐层切开。
2.将输尿管下段游离8～10cm长，注意保存其血液供应。
3.在输尿管残端内侧的膀胱壁上做长约3cm的纵切口，切开肌层后，做黏膜下剥离。
4.用尖刀于膀胱切口远侧做一黏膜小戳孔。用探针将输尿管带入膀胱，将输尿管本段前壁劈开，使吻合口成斜形。
5.用5-0可吸收线将其与膀胱黏膜切口创缘间断缝合，然后用3-0可吸收线间断缝合膀胱肌层，将输尿管包埋在膀胱黏膜下，用2针5-0可吸收线固定输尿管外膜于周围的膀胱壁。
【注意事项】
游离输尿管时，注意保存血供。
三、膀胱损伤膀胱破裂修补术
膀胱损伤分挫伤及破裂两种病理类型。膀胱挫伤一般不需要手术，血尿较重者，可留置导尿管引流。膀胱破裂分为腹膜内破裂、腹膜外破裂及腹膜内外破裂3种临床类型，除极少数裂口较小的腹膜外型膀胱破裂且尿外渗不严重者，可考虑行留置导尿引流并加强抗感染治疗外，膀胱破裂均应行手术治疗。
【适应证】
膀胱破裂腹腔内和(或)膀胱周围有尿外渗，膀胱注水试验和(或)膀胱造影证实有膀胱破裂者。
【禁忌证】
膀胱损伤并发其他危及生命的重要器官损伤，应先治疗重要器官损伤，然后处理膀胱损伤。
【操作方法及程序】
1.做耻骨上下腹部正中切口。
2.逐层切开，显露膀胱，清除膀胱周围的血肿。
3.探查以明确膀胱破裂的类型。
4.腹膜外膀胱破裂修补时，需要剪除裂口周围挫伤组织，用2-0可吸收线做全层间断或连续缝合，再用细丝线缝合浆肌层。腹膜内膀胱破裂修补时，需要将裂口处腹膜与膀胱稍做游离后再行膀胱修补。
5.行膀胱造口。
6.于耻骨后间隙放置烟卷引流1根。
【注意事项]
1.术中应探明有无合并伤。
2.术后2～3d拔除烟卷式引流。
3.术后10～14d拔除耻骨上膀胱造口管。
四、尿道损伤治疗术
尿道损伤最常见者为会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤及骨盆骨折所致的后尿道损伤。按尿道损伤的程度分为挫伤、破裂及断裂3种类型。挫伤可留置导尿管治疗。破裂、断裂或排尿困难，导尿管不能插入者，应行手术治疗。
(一】球部尿道损伤修补吻合术
【适应证】
1.伤后排尿困难，导尿管不能插入膀胱者。
2.伤后有尿外渗及较大血肿者。
【禁忌证】
1.闭合性尿道损伤超过72h，开放性损伤超过24h者。
2.球部尿道损伤并伴有其他危及生命的组织器官损伤者，仅行耻骨上膀胱造口术。
【操作方法及程序]
1.做会阻部"U"形或"∩"形切口。
2.切开皮肤、皮下组织、深筋膜及球海绵体肌，显露出尿道受伤部位。
3.寻找尿道断端。
4.游离尿道断端。近端尿道游离1-2 cm，远端尿道游离2～3 cm。
5.吻合尿道。用3-0可吸收肠线以间断缝合法或间断褥式外翻缝合法进行尿道对端吻合。
6.放置橡皮引流条1根。
7.关闭切口。
【注意事项]
1.寻找尿道断端时切忌盲目钳夹，以免造成新的创伤。
2.应尽量在无张力下吻合尿道。
(二)尿道会师牵引术
【适应证】
1.伤势严重或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术者。
2.医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。
【禁忌证]
闭合性尿道损伤超过72h，开放性损伤超过24h者，仅行耻骨上膀胱造口术。
【操作方法及程序】
1.做下腹部正中切口，切开膀胱。
2.经尿道外口及膀胱颈各插入一金属导尿管或尿道深子，使两管尖端会师于尿道损伤部。
3.尿道内置人气囊导尿管。在导入膀胱内的尿道探子上套一普通导尿管；退出尿道探子，使导尿管进入尿道内；再在此导尿管尾端接一气囊导尿管，并将其带入膀胱内。
4.尿道牵引。用无菌等渗盐水20一25ml充胀气囊，沿尿道方向牵引气囊导尿管，借牵引力使尿道两断端对合。
5.耻骨后放置烟卷引流，关闭切口，并行耻骨上膀胱造口术。
【注意事项】
1.尿道会师直用较粗的金属导尿管或尿道探子进行。
2.气囊导尿管牵引方向应与躯干呈45°角，避免使尿道的阴茎、阴囊交界部发生压迫坏死。牵引重量为0.45kg(l磅)，3d后逐渐减轻，至1周时解除牵引，再留置导尿管2～3周。
(三)经腹会阴后尿道修补吻合术
【适应证】
膜部尿道断裂、球膜部尿道断裂、并发尿生殖隔撕裂、会阴部出现血肿及尿外渗者。
【禁忌证]
后尿道损伤同时伴有严重并发伤、休克及内出血，全身情况差以及医院技术条件不具备者。
【操作方法及程序】
1.做会阴部"∩"形切口，逐层切开，显露球都尿道。
2.寻找并游离尿道远侧断端。经球部尿道向尿生殖隔方向延伸，直至寻得尿道断裂处，将尿道远例断端游离出来。
3.寻找并游离尿道近侧断端。做耻骨上下腹部正中切口，依次切开腹壁、膀胱。用一粗尿道探子经腿肌颈插入后尿道引导，寻得尿道近侧断端并游离出来。
4吻合尿道。将两侧尿道断端各游离出1～2 cm，修剪平整后，用3-0可吸收线间断对端吻合。
5.缝合球海绵体肌。
6.关闭切口，耻骨后留置烟卷引流，会阴部置橡皮片引流，并行耻骨上膀胱造口。
【注意事项】
1.术中应注意彻底止血，以避免术后发生血肿。
2.游离尿道近侧断端，应注意勿损伤直肠。
3.经膀胱颈插入尿道探子寻找尿道近侧断端时，宜用大号探子且手法要轻柔。
五、阴茎损伤治疗术
阴茎损伤有闭合伤及开放伤两种，闭合伤有挫伤、海绵体断裂及阴茎胱位；开放伤有阴茎皮肤撕裂或撕脱，阴茎部分或完全离断以及阴茎绞窄伤。开放伤均需要手术治疗。......（后略) ......
第六章泌尿、男生殖系统损伤治疗术
一、肾脏损伤治疗术
根据肾脏损伤的程度，分为小型肾脏损伤及大型肾脏损伤两大类。小型肾脏损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，一般均采用非手术方法治疗(绝对卧床休息、抗休克、抗出血及抗感染)，多可治愈。大型肾脏损伤包括肾深度裂伤、肾断裂伤、肾碎裂伤及肾蒂伤，这类损伤需要紧急手术治疗。
(一)肾裂伤修补术
【适应证]
在手术探查时，若发现伤肾主要裂伤裂口整齐，其余裂口浅小，整个肾脏血液循环良好者。
【禁忌证]
1.部分肾脏粉碎伤无法修补者。
2.伴有严重凝血功能障碍者。
【操作方法及程序】
1.切口及显露肾脏。采用第11肋间切口或12肋下缘切口，如有合并腹腔脏器伤的可能时，应选用经腹部腹膜内切口，以便探查腹腔并进行相应的处理。逐层切开，显露出伤肾。
2.切开肾周筋膜，清除肾周围血肿，游离整个肾脏及肾蒂，控制肾蒂。
3.修补肾盂肾盏裂伤。用细丝线缝扎肾实质裂伤内的明显出血点，裂口的黏膜层3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合。
4缝合肾实质。肾实质的裂口用2-0可吸收线做间断褥式缝合，并在线结下垫以小肌肉块或脂肪块。
5.放置引流物，关闭切口。
【注意事项】
1.切开肾周筋膜及肾脂肪囊后，肾周血肿的压力突然解除，出血可加重，应加强输血。
2.在未游离出肾蒂并看清肾蒂之前，不可盲目钳夹，以免损伤周围脏器。
3.钳夹肾蒂不得用一般血管钳或肾蒂钳，以免损伤血管。
(二)肾部分切除术
【适应证】
肾脏一极严重损伤无法修补，或一极严重损伤，其他部位有裂伤但可修补者。
【禁忌证】
1.严重肾损伤且超过肾脏的2/3者。
2.严重肾碎裂伤或肾蒂伤。
【操作方法及程序】
1.取第11肋间切口，如有腹腔脏器合并伤的可能，应选择腹部切口。逐层切开至显露出伤肾。
2.用无损伤性血管夹夹住肾动、静脉，在拟做肾部分切除的一极，纵行切开肾包膜，钝性分离至正常肾组织。切除损伤部分。
3.断面止血。肾实质内的血管断端均用细针0号丝线逐一贯穿缝扎。
4.缝合肾盂肾盏。用3-0或40可吸收线缝合肾盂或肾盏断端。
5.覆盖断面。肾脏断面敷以明胶海绵或压碎的自体肌肉组织，然后用0号丝线间断缝合肾包膜，将断面覆盖。
6.置烟卷引流条1根，关闭切口。
【注意事项】
1.夹闭肾蒂血管时切不可用一般的血管钳，以免损伤血管壁造成血循环障碍。
2.肾蒂断血时间不宜过长，一般每15～20min放松血管夹1～2min，以便肾脏恢复血供。
3.动脉痉挛者，可用0.5%普鲁卡因5一10ml封闭肾蒂。
(三)肾切除术
【适应证】
1.肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制者。
2.严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。
3.肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。
4.肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。
5.肾脏损伤后出现感染、坏死及继发性大出血者。
【禁忌证】
1.有孤立肾者。
2.不了解对侧肾脏的情况者。
【操作方法及程序】
1.探查并控制出血。对严重肾脏损伤的手术，临床上多采用经腹正中或旁正中切口。在肠系膜下静脉内侧切开后腹膜，清除血肿，找到肾动脉根部，用血管夹控制肾动脉血流。
2.显露肾脏。在结肠外侧切开后腹膜，显露肾周筋膜。
3.切开肾周筋膜，游离肾脏，显露肾蒂血管。
4.结扎肾动、静脉。
5.切断输尿管，取出肾脏。
6.关闭切口，肾床置烟卷引流条1根。
【注意事项】
1.肾脏严重损伤出血相当猛烈，手术中应先控制肾蒂血管后，再切开肾周筋膜。
2.处理肾蒂是肾切除术的关键步骤。最好在直视下分别结扎和切断肾动、静脉。
(四)肾动脉栓塞术
应用非永久性栓塞材料，对某些严重出血的肾损伤施行肾动脉栓塞术后，被栓塞的动脉仍可再通。在健肾的保护下，栓塞肾的功能可得到恢复，因而，此种方法可降低肾损伤的开放性手术率及肾切除率。
【适应证】
1.严重肾挫伤或裂伤伴严重血尿。
2.对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术者，栓塞可暂时止血以控制休克，使患者能耐受手术。
3.肾脏损伤后，因肾段动脉再次破裂或假性动脉瘤破裂引起的继发性大出血。
【禁忌证】
1.经肾动脉造影证实伤肾内有较大的动静脉疾存在者。
2.肾实质损伤合并肾盂、肾盏破裂，有严重尿外渗者。
【操作方法及程序】
1.肾动脉造影。经股动脉逆行插管至肾动脉，用76%泛影葡胺行伤肾选择性肾动脉造影，显示伤肾动脉分支及出血部位。
2.动脉栓塞。按动脉出血部位进行肾动脉栓塞。
3.术毕，拔除动脉造影导管后，行股动脉穿刺点加压包扎。
【注意事项】
1.绝对卧床休息，继续观察有无肾脏出血，记录出入量。
2.股动脉加压包扎可于24h后解除，注意观察该侧下肢肢体血液循环情况。
3.3个月后行静脉尿路造影检查，观察伤肾功能及形态。
(五)肾周围引流术
【适应证】
1.严重肾损伤需要手术治疗而又无法施行较复杂的手术者。
2.孤立肾肾损伤或无法了解对侧肾脏情况，必须保留伤肾者。
3.肾脏损伤有尿外渗、血肿，未能早期手术已并发感染者。
【禁忌证】
伴有心、肺等重要脏器功能严重不全或全身状况差不能耐受手术者。
【操作方法及程序】
1.在第12肋下或第11肋间做切口，若怀疑有腹腔脏器合并伤者可做腹部探查切口，逐层切开，显露肾脏。
2.切开肾周筋膜后，清除肾周围血肿、外渗的尿液及污染坏死组织。
3.用细丝线缝扎肾创面活动性出血。
4.留置引流管，逐层关闭切口。
【注意事项]
1.可疑有内脏合并伤者，应该做腹部探查切口。
2.肾创面出血应予以缝扎。
二、输尿管损伤治疗术
输尿管损伤的原因及损伤类型有：①外伤性损伤，类型有挫伤、破裂、断裂和一段缺损；②手术损伤，类型有误扎、切破、切断、撕裂、钳夹或部分切除；③器械损伤，类型有穿孔、撕裂或拉断。输尿管穿孔或小的破裂，可置入双J导管。严重的输尿管损伤应行手术治疗。
(一)输尿管一输尿管吻合术
【适应证】
输尿管断裂、切断、部分切除或压榨伤。
【禁忌证】
1.输尿管损伤后，局部有严重感染者。
2.输尿管缺损太长难以做输尿管一输尿管吻合手术者。
3.有严重的凝血功能障碍者。
【操作方法及程序】
1.按不同损伤部位采取不同的手术人路。外伤性输尿管损伤可并发腹腔脏器损伤，腹膜后常有大血肿及尿外渗，宜行腹腔探查；输尿管器械损伤则可取腹膜外途径。
2.为了获得无张力的吻合，将输尿管两端做适当游离，修整两断端创线或切除两断端的病变组织后，在两断端相反位置的管壁纵行切开约0.8cm。
3.将 8～10号双J管经输尿管远端插入膀胱，导管的另一端从输尿管近端插入肾盂，作为支架引流。
4.用-0可吸收线将两输尿管断端做对瑞吻合。
5.腹膜外放置烟卷引流，缝合腹部或腰部切口。
【注意事项】
双J管可视情况于术后3一4周拔除。
(二)输尿管膀联吻合术
【适应证]
输尿管下段损伤及损伤后输尿管狭窄，做输尿管端端吻合术有困难者。
【禁忌证】
1.损伤后局部有严重感染者。
2.输尿管缺损太长难以做输尿管膀胱吻合手术者。
3.有严重的凝血功能障碍者。
4.输尿管或膀胱有肿瘤病变者。
【操作方法及程序】
1.做下腹部斜切口，逐层切开。
2.将输尿管下段游离8～10cm长，注意保存其血液供应。
3.在输尿管残端内侧的膀胱壁上做长约3cm的纵切口，切开肌层后，做黏膜下剥离。
4.用尖刀于膀胱切口远侧做一黏膜小戳孔。用探针将输尿管带入膀胱，将输尿管本段前壁劈开，使吻合口成斜形。
5.用5-0可吸收线将其与膀胱黏膜切口创缘间断缝合，然后用3-0可吸收线间断缝合膀胱肌层，将输尿管包埋在膀胱黏膜下，用2针5-0可吸收线固定输尿管外膜于周围的膀胱壁。
【注意事项】
游离输尿管时，注意保存血供。
三、膀胱损伤膀胱破裂修补术
膀胱损伤分挫伤及破裂两种病理类型。膀胱挫伤一般不需要手术，血尿较重者，可留置导尿管引流。膀胱破裂分为腹膜内破裂、腹膜外破裂及腹膜内外破裂3种临床类型，除极少数裂口较小的腹膜外型膀胱破裂且尿外渗不严重者，可考虑行留置导尿引流并加强抗感染治疗外，膀胱破裂均应行手术治疗。
【适应证】
膀胱破裂腹腔内和(或)膀胱周围有尿外渗，膀胱注水试验和(或)膀胱造影证实有膀胱破裂者。
【禁忌证】
膀胱损伤并发其他危及生命的重要器官损伤，应先治疗重要器官损伤，然后处理膀胱损伤。
【操作方法及程序】
1.做耻骨上下腹部正中切口。
2.逐层切开，显露膀胱，清除膀胱周围的血肿。
3.探查以明确膀胱破裂的类型。
4.腹膜外膀胱破裂修补时，需要剪除裂口周围挫伤组织，用2-0可吸收线做全层间断或连续缝合，再用细丝线缝合浆肌层。腹膜内膀胱破裂修补时，需要将裂口处腹膜与膀胱稍做游离后再行膀胱修补。
5.行膀胱造口。
6.于耻骨后间隙放置烟卷引流1根。
【注意事项]
1.术中应探明有无合并伤。
2.术后2～3d拔除烟卷式引流。
3.术后10～14d拔除耻骨上膀胱造口管。
四、尿道损伤治疗术
尿道损伤最常见者为会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤及骨盆骨折所致的后尿道损伤。按尿道损伤的程度分为挫伤、破裂及断裂3种类型。挫伤可留置导尿管治疗。破裂、断裂或排尿困难，导尿管不能插入者，应行手术治疗。
(一】球部尿道损伤修补吻合术
【适应证】
1.伤后排尿困难，导尿管不能插入膀胱者。
2.伤后有尿外渗及较大血肿者。
【禁忌证】
1.闭合性尿道损伤超过72h，开放性损伤超过24h者。
2.球部尿道损伤并伴有其他危及生命的组织器官损伤者，仅行耻骨上膀胱造口术。
【操作方法及程序]
1.做会阻部"U"形或"∩"形切口。
2.切开皮肤、皮下组织、深筋膜及球海绵体肌，显露出尿道受伤部位。
3.寻找尿道断端。
4.游离尿道断端。近端尿道游离1-2 cm，远端尿道游离2～3 cm。
5.吻合尿道。用3-0可吸收肠线以间断缝合法或间断褥式外翻缝合法进行尿道对端吻合。
6.放置橡皮引流条1根。
7.关闭切口。
【注意事项]
1.寻找尿道断端时切忌盲目钳夹，以免造成新的创伤。
2.应尽量在无张力下吻合尿道。
(二)尿道会师牵引术
【适应证】
1.伤势严重或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术者。
2.医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。
【禁忌证]
闭合性尿道损伤超过72h，开放性损伤超过24h者，仅行耻骨上膀胱造口术。
【操作方法及程序】
1.做下腹部正中切口，切开膀胱。
2.经尿道外口及膀胱颈各插入一金属导尿管或尿道深子，使两管尖端会师于尿道损伤部。
3.尿道内置人气囊导尿管。在导入膀胱内的尿道探子上套一普通导尿管；退出尿道探子，使导尿管进入尿道内；再在此导尿管尾端接一气囊导尿管，并将其带入膀胱内。
4.尿道牵引。用无菌等渗盐水20一25ml充胀气囊，沿尿道方向牵引气囊导尿管，借牵引力使尿道两断端对合。
5.耻骨后放置烟卷引流，关闭切口，并行耻骨上膀胱造口术。
【注意事项】
1.尿道会师直用较粗的金属导尿管或尿道探子进行。
2.气囊导尿管牵引方向应与躯干呈45°角，避免使尿道的阴茎、阴囊交界部发生压迫坏死。牵引重量为0.45kg(l磅)，3d后逐渐减轻，至1周时解除牵引，再留置导尿管2～3周。
(三)经腹会阴后尿道修补吻合术
【适应证】
膜部尿道断裂、球膜部尿道断裂、并发尿生殖隔撕裂、会阴部出现血肿及尿外渗者。
【禁忌证]
后尿道损伤同时伴有严重并发伤、休克及内出血，全身情况差以及医院技术条件不具备者。
【操作方法及程序】
1.做会阴部"∩"形切口，逐层切开，显露球都尿道。
2.寻找并游离尿道远侧断端。经球部尿道向尿生殖隔方向延伸，直至寻得尿道断裂处，将尿道远例断端游离出来。
3.寻找并游离尿道近侧断端。做耻骨上下腹部正中切口，依次切开腹壁、膀胱。用一粗尿道探子经腿肌颈插入后尿道引导，寻得尿道近侧断端并游离出来。
4吻合尿道。将两侧尿道断端各游离出1～2 cm，修剪平整后，用3-0可吸收线间断对端吻合。
5.缝合球海绵体肌。
6.关闭切口，耻骨后留置烟卷引流，会阴部置橡皮片引流，并行耻骨上膀胱造口。
【注意事项】
1.术中应注意彻底止血，以避免术后发生血肿。
2.游离尿道近侧断端，应注意勿损伤直肠。
3.经膀胱颈插入尿道探子寻找尿道近侧断端时，宜用大号探子且手法要轻柔。
五、阴茎损伤治疗术
阴茎损伤有闭合伤及开放伤两种，闭合伤有挫伤、海绵体断裂及阴茎胱位；开放伤有阴茎皮肤撕裂或撕脱，阴茎部分或完全离断以及阴茎绞窄伤。开放伤均需要手术治疗。......（后略) ......
相关资料1：