第28章_性传播疾病概论.doc
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参见附件(91kb)。
第03篇 性传播疾病
第28章_性传播疾病概论
性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症。
我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种；而广义STD则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代STD。
【病因】引起STD的病原微生物及其临床特征见表28-1。
表28-1 常见STD的病原微生物及临床特征病名病原微生物临床主要特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎沙眼衣原体，解脲支原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱，反复发作软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合征艾滋病人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌外生殖器、腹股沟肉芽肿生殖器念珠菌病念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物细菌性阴道炎加特纳菌、厌氧菌阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭阴虱阴虱抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵疥疮疥螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
【流行病学】
(一)流行状况 STD是在全世界范围内流行的一组常见的传染病，近20年来逐渐呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，尤其是艾滋病的全球肆虐，已经给世界各国，特别是发展中国家和经济落后地区带来了巨大的社会生产力损失。
解放前我国STD流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成严重威胁。解放后在政府部门的努力下，我国STD流行得到了基本控制。近年来随着国际交往和旅游事业的迅速发展，STD再度复燃。监测数据表明我国STD的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化，淋病、尖锐湿疣、梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。2001年STD报告数字首次下降，2001年和2002年分别较上年下降7.38%和6.17%，其中非淋球菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹仍在增长，且胎传梅毒、隐性梅毒大幅增长。在2003年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居第2位，淋病、梅毒发病率分别居第4和第6位。
目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等。
(二)传播途径 STD常见传播途径有：
1.性接触传播 同性或异性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为(口交、肛交、手淫、接吻、触摸等)可增加感染几率。
2.间接接触传播 通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。
3.血液和血液制品传播 输入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。
4.母婴垂直传播 患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。
5.医源性传播 被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。
6.器官移植、人工受精等传播。
【诊断】 常用的诊断方法有病原学诊断、临床特征和病征管理流程。
【鉴别诊断】 应与生殖器部位非感染性疾病(如白塞病、接触性皮炎、多形红斑和固定性药疹等)、其他感染性疾病(如包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎等)、先天异常或理化因素刺激(如皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹和女阴假性湿疣等)及皮肤肿瘤(如鲍温病样丘疹病等)进行鉴别 ......
第03篇 性传播疾病
第28章_性传播疾病概论
性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症。
我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种；而广义STD则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代STD。
【病因】引起STD的病原微生物及其临床特征见表28-1。
表28-1 常见STD的病原微生物及临床特征病名病原微生物临床主要特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎沙眼衣原体，解脲支原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱，反复发作软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合征艾滋病人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌外生殖器、腹股沟肉芽肿生殖器念珠菌病念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物细菌性阴道炎加特纳菌、厌氧菌阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭阴虱阴虱抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵疥疮疥螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
【流行病学】
(一)流行状况 STD是在全世界范围内流行的一组常见的传染病，近20年来逐渐呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，尤其是艾滋病的全球肆虐，已经给世界各国，特别是发展中国家和经济落后地区带来了巨大的社会生产力损失。
解放前我国STD流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成严重威胁。解放后在政府部门的努力下，我国STD流行得到了基本控制。近年来随着国际交往和旅游事业的迅速发展，STD再度复燃。监测数据表明我国STD的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化，淋病、尖锐湿疣、梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。2001年STD报告数字首次下降，2001年和2002年分别较上年下降7.38%和6.17%，其中非淋球菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹仍在增长，且胎传梅毒、隐性梅毒大幅增长。在2003年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居第2位，淋病、梅毒发病率分别居第4和第6位。
目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等。
(二)传播途径 STD常见传播途径有：
1.性接触传播 同性或异性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为(口交、肛交、手淫、接吻、触摸等)可增加感染几率。
2.间接接触传播 通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。
3.血液和血液制品传播 输入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。
4.母婴垂直传播 患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。
5.医源性传播 被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。
6.器官移植、人工受精等传播。
【诊断】 常用的诊断方法有病原学诊断、临床特征和病征管理流程。
【鉴别诊断】 应与生殖器部位非感染性疾病(如白塞病、接触性皮炎、多形红斑和固定性药疹等)、其他感染性疾病(如包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎等)、先天异常或理化因素刺激(如皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹和女阴假性湿疣等)及皮肤肿瘤(如鲍温病样丘疹病等)进行鉴别 ......
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