外科复习题.doc

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    外科复习题

    一.水、电解质代谢和酸、碱平衡失调

    正常人血中HCO -3 ，与H 2 CO 3 之比为20∶1

    高渗性缺水时，血清Na + 至少高于150mmol/L

    高渗性缺水的早期主要症状是口渴

    体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是Cl -

    施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为由手术区外周向瘘口周围进行

    高渗性缺水，其体液变化之最终表现是细胞内液缺水超过细胞外液缺水

    低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主

    等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的5%

    高钾血症时，血清钾高于5.5mmol/L 正常血钾值的范围3.5～5.5mmol/L

    低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L

    低渗性缺水时，恶心、呕吐、肌肉痉挛 尿比重低 尿内Cl - 很少 血清Na + 降低

    等渗性缺水多发生在胃肠液急性丧失

    低血钾影响神经，肌肉系统时，最突出的部位是四肢肌

    补钾的指征 尿量大于40ml/h

    低渗性脱水的常见病因是慢性十二指肠瘘

    代谢性酸中毒最易发生于感染性休克

    高钾血症的常见病因是挤压综合征

    补钠公式

    二.输血

    最常见的早期输血并发症是发热反应

    麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑溶血反应

    引起输血发热反应，最常见的原因是致热原

    库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用3周

    三.外科休克

    休克的根本问题是组织细胞受累

    诊断休克的主要依据临床表现

    决定心肌微循环灌注量的主要因素是动脉舒张压

    ARDS最早期的症状是呼吸加快窘迫感

    代谢性酸中毒是原发性HC O -3 减少

    从病理生理角度看，休克的本质是组织和细胞缺氧

    休克病人早期尿的变化 1尿量少 2尿比重高 3 尿pH值下降 4 尿钾改变不明显

    休克代偿期微循环的变化1动静脉短路开放2直捷通路开放3微动脉收缩4毛细血管内血液淤积

    血容量不足时中心静脉压往往低于多少5(cmH 2 O)

    成人每24小时排尿量不足100ml为无尿

    肱动脉收缩压下降至8.0kPa(60mmHg)以下时肾小球滤过基本停止

    循环骤停的临界时间是4分钟

    决定休克病补液量较可靠的依据是中心静脉压

    四.多系统器官衰竭

    外科疾病五大类A 损伤B 感染C 畸形D 肿瘤E 其他性质的疾病

    供移植器官的保存原则是低温原则

    超急排斥反应发生在何时术后24小时内

    临床各类器官移植中疗效最稳定最显著的是肾移植

    五.手术前准备和手术后处理

    手术后早期恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应

    术前常规禁食的时间是禁食12小时 ......

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