清创+切复内固定.doc
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参见附件(21kb)。
Operative Report
Operation date:2003/4/29
Pre-op diagnosis: 左股骨骨折+左双踝开放性骨折伴脱位
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 清创、切复内固定术
Surgeons: 范顺武A、黄悦R、王佳R、丁献军R
Anesthesia done: General anesthesia.
Anesthesiologists: 周大春.
Procedure:
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用灭菌软皂溶液、生理盐水、双氧水和稀释PVP-I溶液冲洗左踝创口、创缘，然后常规行左下肢消毒、铺巾。
2. 因左大腿极度肿胀，为排除血管损伤，作左大腿内前侧切口，从中上段处缝匠肌下面找出股动脉，见搏动良好，依其走行向下后方探查股动脉，至膝关节平面搏动均好，未见喷射状出血点，同时也未见其他重要的动静脉的损伤。
3. 从股直肌和内侧肌的间隙分离，进入骨折端，见股骨中上1/3部呈粉碎性骨折，在不剥离骨折端的前提下，从骨折近端将导针逆行置入使其大粗隆梨状窝穿出，在出口部作一10CM切口，用可屈曲髓腔锉顺行扩髓至10mmф，近段予进一步扩大13 mmф。拔除导针后，选用10mmф长度400mm的交锁髓内钉，予以牵引整复后才将髓内钉置入，在股骨下端攻入两枚4.5mmф长度为40mm交锁螺钉，在近端瞄准器的辅助下攻入一枚4.5mmф长度为70mm的交锁螺钉，直视下见骨折位置良好，冲洗、止血后，予以逐层缝合各切口。(以上系通用公司提供)
4. 作左踝清创，见左踝内后方有一6cm横形裂口，软组织明显污染，骨质外露。清创、冲洗后，将创口向后上作弧行延长5cm，探查胫后动脉和神经均正常。用骨膜剥离器适当剥离内踝骨膜，复位用两枚拉力螺钉固定。以骨折平面为中心作左腓骨下断后外侧切口约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露腓骨断端，见腓骨呈粉碎性骨折，将骨折段复位，用7孔钢板6枚螺钉进行固定，最下断一枚用拉力螺钉固定于胫骨，使骨折达解剖复位。冲洗两个切口，予逐层缝合。(以上系AO公司提供)
5. 同时缝合膝关节附近及颜面部小挫裂伤口。
6. 术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
记录：王佳R
记录：方向前R
Operative Report
Operation date:2003/4/29
Pre-op diagnosis: 左股骨骨折+左双踝开放性骨折伴脱位
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 清创、切复内固定术
Surgeons: 范顺武A、黄悦R、王佳R、丁献军R
Anesthesia done: General anesthesia.
Anesthesiologists: 周大春.
Procedure:
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用灭菌软皂溶液、生理盐水、双氧水和稀释PVP-I溶液冲洗左踝创口、创缘，然后常规行左下肢消毒、铺巾。
2. 因左大腿极度肿胀，为排除血管损伤，作左大腿内前侧切口，从中上段处缝匠肌下面找出股动脉，见搏动良好，依其走行向下后方探查股动脉，至膝关节平面搏动均好，未见喷射状出血点，同时也未见其他重要的动静脉的损伤。
3. 从股直肌和内侧肌的间隙分离，进入骨折端，见股骨中上1/3部呈粉碎性骨折，在不剥离骨折端的前提下，从骨折近端将导针逆行置入使其大粗隆梨状窝穿出，在出口部作一10CM切口，用可屈曲髓腔锉顺行扩髓至10mmф，近段予进一步扩大13 mmф。拔除导针后，选用10mmф长度400mm的交锁髓内钉，予以牵引整复后才将髓内钉置入，在股骨下端攻入两枚4.5mmф长度为40mm交锁螺钉，在近端瞄准器的辅助下攻入一枚4.5mmф长度为70mm的交锁螺钉，直视下见骨折位置良好，冲洗、止血后，予以逐层缝合各切口。(以上系通用公司提供)
4. 作左踝清创，见左踝内后方有一6cm横形裂口，软组织明显污染，骨质外露。清创、冲洗后，将创口向后上作弧行延长5cm，探查胫后动脉和神经均正常。用骨膜剥离器适当剥离内踝骨膜，复位用两枚拉力螺钉固定。以骨折平面为中心作左腓骨下断后外侧切口约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露腓骨断端，见腓骨呈粉碎性骨折，将骨折段复位，用7孔钢板6枚螺钉进行固定，最下断一枚用拉力螺钉固定于胫骨，使骨折达解剖复位。冲洗两个切口，予逐层缝合。(以上系AO公司提供)
5. 同时缝合膝关节附近及颜面部小挫裂伤口。
6. 术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
记录：王佳R
记录：方向前R
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