中医骨伤骨折~上肢骨折.doc
http://www.100md.com
参见附件(122KB)。
中医骨伤治法~上肢骨折
第05章 第02节 上肢骨折
上肢是通过手部活动而体现其功能的，因此，治疗上肢骨折时，要求灵活性高于稳定性，同时必须重视手部的功能锻炼。 ，
一、锁骨骨折
锁骨呈"(4"形架于胸骨与肩峰之间，是肩胛骨与躯干间的唯一骨性联系。锁骨又称锁子骨。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："锁子骨，经名拄骨，横卧于肩前缺盆之外，其两端外接肩解。"锁骨内侧段前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧段后凸，有三角肌和斜方肌附着。由于其位置表浅，易于受伤，故锁骨骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的6.8%，多发生在中、外1乃交界处，尤以儿童多见。
(一)病因病机
锁骨骨折多因间接暴力引起，常由肩部着地跌倒所致，直接暴力所致者较少见。《医宗金鉴.正骨心法要旨》曰："击打损伤，或骑马乘车，因取物偏坠于地，断伤此骨。"锁骨骨折多因跌倒肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生，以短斜形骨折为多。
骨折后，内侧段因胸锁乳突肌的牵拉，多向后上方移位，外侧段因上肢的重力和胸大肌牵拉则向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角。直接暴力多引起横断或粉碎骨折。如果骨折严重移位，锁骨后方的臂丛神经和锁骨下动、静脉可能合并损伤。
(二)辨证论治
1.辨证
一般有明确的外伤史，局部肿胀、疼痛、压痛均较明显，肩关节活动受限，患侧上肢外展、上举受限，有移位者断端常有隆起畸形。患者头多向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。幼年患者骨折后不易触摸到，尤其是青枝骨折，临床表现不明显，但在穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭，X线检查能显示骨折类型及移位程度。
2.论治
(1)整复方法
有移位者，临床常用膝顶牵引法整复。患者坐于凳上，挺胸抬头，双手叉腰。术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使患者胸前挺、肩后伸，直至畸形消失(图5-16)。另外有仰卧按压整复法，患者仰卧，在后背正中垫枕，再按压患者双肩。
因此类骨折稍有移位对上肢功能影响不大，整复时不要强求解剖复位，切忌反复使用粗暴手法整复，防止损伤锁骨下动、静脉。
(2)固定方法
幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢，轻度移位者用背侧"oo"字绷带或双圈固定1-3周。
①背侧"oo"字绷带固定法：在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，再绕对侧肩前上方，回到背部至患侧腋下，反复包绕8-10层 (图5-17)，用三角巾悬吊患肢于胸前。
②双圈固定法：在两腋下各置棉垫，选择大小适合的布圈分别套于双肩，胸前用布带绑缚双圈，然后在背后将双圈向中拉，使双肩后伸，再用布带在双圈上、下将双圈系牢。 (图5-/18)
(3)练功活动
初期可做腕、肘关节屈伸活动，中后期逐渐做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转运动，以防止肩关节粘连而功能受限。
(4)药物治疗
初期宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤，外敷消瘀止痛膏或双柏散；中期宜接骨续筋，内服新伤续断汤、续骨活血汤等，外敷接骨续筋药膏；后期着重养气血、补肝肾、壮筋骨，内服六味地黄丸，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，一般不需用药。
二、肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3肋处的骨折。肱骨外科颈相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，在解剖上是一弱点，最易发生骨折，故称为外科颈骨折。
(一)病因病机
肱骨外科颈骨折多因间接暴力所致，直接暴力所致者较少见。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力作用于肱骨外科颈引起。上臂在外层位手掌着地则为外展型骨折，若上臂在内收位肘部着地则为内收型骨折。其中以外展型多见。肱骨外科颈骨折以老年人较多，亦可发生于成年人。
临床分类：
1.裂缝骨折：骨折多无移位，多为骨膜下骨折(图5-重9)。
2.嵌插骨折：骨折断端互相嵌插。
3.外展型骨折：断端外侧嵌插而内侧分离，多向前内侧突起成角。常伴有
肱骨大结节撕脱骨折(图5-20)。
4.内收型骨折：此型较为少见。断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成 角(图5-21)。
5.骨折合并肩关节脱位：受外展外旋传达暴力所致。若暴；力继续作用于肱骨头，可引起前下方脱位(图5-22)，骨折面向外上，位于远端的内侧。若处理不当，常容易造成患肢严重的功能障碍。肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉发达，而肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后容易发生软组织粘连，或骨折后结节间沟不平滑而损伤肌腱，易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或肩关节周围炎。
(二)辨证论治
1.辨证
伤后肩部疼痛、肿胀，上臂内侧可见瘀斑，肩关节功能障碍，局部有环状压痛和纵轴叩击痛，非嵌插性骨折可出现骨擦音和异常活动。X线正位、穿胸侧位(或外展侧位)照片可确定骨折类型及移位情况。
2.论治
(1)整复方法
患者坐位或卧位，屈肘90。，前臂中立位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉肩部，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位，然后根据不同类型再采用不同的复位方法。对外展型骨折，先外展牵引，对内收型骨折，先内收牵引。
①外展型骨折：术者先外展牵引，然后双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其他各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵拉下内收其上臂直到取得良好对位。
②内收型骨折：术者先内收牵引，然后两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角畸形过大，还可继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两拇指推挤远端，其他四指挤按成角突出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。
③骨折合并肩关节脱位：可先持续牵引下，使肩关节极度外展、上举3-5分钟，利用关节囊的约束力使肱骨头复位，然后再整复骨折。
(2)固定方法
无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊患肢1-2周即可开始活动。
①超肩关节夹板固定：长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部，长夹板上端可钻小孔系以布带结。短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头样，即成蘑菇头样大头垫夹板。助手维持牵引下，将棉垫3-4个放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部；若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条横带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下固定。
②夹板固定配合皮肤牵引：移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，尚可配合皮肤牵引3周，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定。
③其他固定：目前有腋管夹板固定法、钳肱骨固定法、"O"型石膏塑型固定法等。
(3)练功活动
肱骨外科颈骨折愈合后，常遗留有肩关节功能障碍，应争取早期练功活动，初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3周后练习肩关节各方向活动。活动范围应循序渐进，逐步增加。但初期外展型骨折忌作外展活动，内收型骨折忌作内收活动。一般在4周左右即可解除外固定。后期应配合中药熏洗，以促进肩关节功能恢复。
(4)药物治疗
初期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服和营止痛汤、活血止痛汤，外敷消瘀止痛药膏、双柏散；老年患者则因其气血虚弱，血不荣筋，易致肌肉萎缩，关节不利，在中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选用接骨丹、生血补髓汤以舒筋活络、通利关节，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可选用海桐皮汤熏洗。
三、肱骨干骨折
肱骨干为管状骨，上端与外科颈相接，下端与肱骨髁相接。肱骨干骨折指肱骨外科颈下lcm至内外髁上2cm处的的骨折。肱骨干古称孺骨。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："闹骨，即肩下肘上之骨也。自肩下至手腕，一名肱，俗名肮膊，乃上身两大支之通称也。"肱骨干，上部较粗，自中1乃以下逐渐变细，至下1/3渐成扁平状，其中下1乃交界处后外侧有一桡神经沟，桡神经紧贴沟内通过，故中下1/3交界处骨折易并发桡神经损伤。肱骨干的营养动脉在肱骨中1乃下部进入髓腔，再分为升、降支，若肱骨干骨折损伤营养动脉可影响骨折愈合。肱骨干骨折较为常见，可发生在任何年龄，但80%的病例发生在30岁以下。
(一)病因病机
肱骨干上1/3及中1/3骨折多因直接暴力引起，以横断或粉碎骨折多见。肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折会造成不同方向的移位。上1/3骨折(三角肌止点以上)时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内，远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外。中1/3骨折时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，常呈斜形、螺旋形骨折。由于骨折后患者常将前臂置于胸前，可使远侧端发生内旋畸形。
(二)辨证论治
1.辨证
有明显外伤史，局部肿胀、压痛明显，伴有纵轴叩击痛和活动功能障碍。有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有骨擦音和异常活动。X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况。检查时应注意伸腕和手指及相应区感觉的功能，以便确定桡神经是否有损伤。
2.论治
以手法复位，局部外固定为主，无移位的骨折，仅夹板固定即可。
(1)整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上提拉，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，一般牵引力不宜过大，否则易引起断端分离移位。重叠移位完全矫正后，根据骨折的移位情况进行整复。
①上1/3骨折(骨折线在三角肌止点以上)：维持牵引状态下，术者一手小鱼际抵住骨折远端外侧，另手四指环抱近端内侧，将近端托起向外。纠正移位后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端以纠正成角。
②中1/3骨折(骨折线在三角肌止点以下)：维持牵引状态下，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外，或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，可感到断端摩擦音逐渐减小，骨折处平直。
③下1/3骨折：多为螺旋或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正重迭移位及成角畸形，将两斜面挤紧理正，使骨折复位。
(2)夹板固定
无移位肱骨干骨折仅用夹板固定3-4周，早期进行练功活动。
前后内外四块夹板长度根据骨折部位而定：上1/3骨折要超肩关节，下1/3骨折要超肘关节，中1/3骨折不要超过上、下关节，并应注意前夹板下端不能压迫肘窝。如果移位已完全纠正，可在骨折部的前后方各放一长方形大固定垫，将上、下骨折端紧密包围。若仍有轻度侧方移位时，利用固定垫两点加压；若仍有轻度成角，可利用固定垫三点加压，使其逐渐复位。注意防止皮肤压迫性坏死，在桡神经沟部位不要放固定垫，以防桡神经受压而麻痹。
成人固定时间约6-8周，儿童约3-5周。固定后肘关节屈曲90。，以木托板将前臂置于中立位悬吊于胸前。必须注意，中1/3骨折是迟缓愈合和不愈合的好发部位，固定时间应适当延长，经X线复查见有足够良好骨痂生长才能解除固定。治疗肱骨干骨折时，如过度牵引、反复多次整复或肌力弱的横断骨折和粉碎骨折，在固定期间可因上肢重量悬垂作用，逐渐发生分离移位。如处理不及时或不恰当，则可致骨折迟缓愈合，甚至不愈合。
定期作X线透视或拍摄照片，及时发现在固定期间骨折端是否有分离移位。若断端已分离，应加用弹性绷带上下缠绕肩、肘部，使断端受到纵向挤压而逐渐接近。
(3)练功活动
固定后即可作伸屈指、掌、腕关节活动，有利于气血畅通。中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。骨折愈合后，应加强肩、肘关节活动，并配合药物熏洗，使肩、肘关节活动功能早日恢复。
(4)药物治疗
按骨折三期辨证用药。骨折迟缓愈合者，应重用接骨续损药，如土鳖虫、自然铜、骨碎补之类。闭合性骨折合并桡神经损伤，可将骨折复位，夹板固定，内服药加入行气活血、通经活络之品，选用骨科外洗二方、海桐皮汤熏洗。必要时可手术处理。观察期间应注意防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬，可安伸指及伸腕弹力装置，使届肌群能经常被动伸展。
四、肱骨髁上骨折
肱骨干下端与肱骨髁交接处的骨折被称为肱骨髁上骨折。肱骨下端较扁薄，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片。儿童时期，此部位结构最为薄弱，而前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故在肘部外伤后易造成骨折，是小儿肘部最常见的损伤。肘关节在正常伸直位时，上臂与前臂纵轴呈10。一15。外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
(一)病因病机
根据产生骨折暴力形式的不同，肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型两种，其中以伸直型最为常见(图5-23)，约占髁上骨折总数的90%以上。
图5-23 肱骨髁上骨折类型
1.伸直型：若在伸肘位跌仆，手掌先触地，因地面反作用力经前臂将肱骨下端推向后上方，由上面下的重力将肱骨干推向前方，形成伸直型骨折，并容易合并血管神经损伤，骨折线多由前-F斜行到后上方。伸直型肱骨髁上骨折向外移位为桡偏型，向内移位为尺偏型，以尺偏型多见。
2.屈曲型：若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。其移位方向与伸直型相反。骨折线多由后下方斜行到前上方，此型较少见。
(二)辨证论治
1.辨证
有明显外伤史，无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有环状压痛，功能障碍。移位大者，症状严重，畸形也明显，临床诊断较容易，多数骨折可以根据临床特有畸形作出诊断。肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向。肱骨髁上骨折时肘后三角(肘后肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点关系)仍保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。......（后略) ......
中医骨伤治法~上肢骨折
第05章 第02节 上肢骨折
上肢是通过手部活动而体现其功能的，因此，治疗上肢骨折时，要求灵活性高于稳定性，同时必须重视手部的功能锻炼。 ，
一、锁骨骨折
锁骨呈"(4"形架于胸骨与肩峰之间，是肩胛骨与躯干间的唯一骨性联系。锁骨又称锁子骨。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："锁子骨，经名拄骨，横卧于肩前缺盆之外，其两端外接肩解。"锁骨内侧段前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧段后凸，有三角肌和斜方肌附着。由于其位置表浅，易于受伤，故锁骨骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的6.8%，多发生在中、外1乃交界处，尤以儿童多见。
(一)病因病机
锁骨骨折多因间接暴力引起，常由肩部着地跌倒所致，直接暴力所致者较少见。《医宗金鉴.正骨心法要旨》曰："击打损伤，或骑马乘车，因取物偏坠于地，断伤此骨。"锁骨骨折多因跌倒肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生，以短斜形骨折为多。
骨折后，内侧段因胸锁乳突肌的牵拉，多向后上方移位，外侧段因上肢的重力和胸大肌牵拉则向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角。直接暴力多引起横断或粉碎骨折。如果骨折严重移位，锁骨后方的臂丛神经和锁骨下动、静脉可能合并损伤。
(二)辨证论治
1.辨证
一般有明确的外伤史，局部肿胀、疼痛、压痛均较明显，肩关节活动受限，患侧上肢外展、上举受限，有移位者断端常有隆起畸形。患者头多向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。幼年患者骨折后不易触摸到，尤其是青枝骨折，临床表现不明显，但在穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭，X线检查能显示骨折类型及移位程度。
2.论治
(1)整复方法
有移位者，临床常用膝顶牵引法整复。患者坐于凳上，挺胸抬头，双手叉腰。术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使患者胸前挺、肩后伸，直至畸形消失(图5-16)。另外有仰卧按压整复法，患者仰卧，在后背正中垫枕，再按压患者双肩。
因此类骨折稍有移位对上肢功能影响不大，整复时不要强求解剖复位，切忌反复使用粗暴手法整复，防止损伤锁骨下动、静脉。
(2)固定方法
幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢，轻度移位者用背侧"oo"字绷带或双圈固定1-3周。
①背侧"oo"字绷带固定法：在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，再绕对侧肩前上方，回到背部至患侧腋下，反复包绕8-10层 (图5-17)，用三角巾悬吊患肢于胸前。
②双圈固定法：在两腋下各置棉垫，选择大小适合的布圈分别套于双肩，胸前用布带绑缚双圈，然后在背后将双圈向中拉，使双肩后伸，再用布带在双圈上、下将双圈系牢。 (图5-/18)
(3)练功活动
初期可做腕、肘关节屈伸活动，中后期逐渐做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转运动，以防止肩关节粘连而功能受限。
(4)药物治疗
初期宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤，外敷消瘀止痛膏或双柏散；中期宜接骨续筋，内服新伤续断汤、续骨活血汤等，外敷接骨续筋药膏；后期着重养气血、补肝肾、壮筋骨，内服六味地黄丸，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，一般不需用药。
二、肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3肋处的骨折。肱骨外科颈相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，在解剖上是一弱点，最易发生骨折，故称为外科颈骨折。
(一)病因病机
肱骨外科颈骨折多因间接暴力所致，直接暴力所致者较少见。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力作用于肱骨外科颈引起。上臂在外层位手掌着地则为外展型骨折，若上臂在内收位肘部着地则为内收型骨折。其中以外展型多见。肱骨外科颈骨折以老年人较多，亦可发生于成年人。
临床分类：
1.裂缝骨折：骨折多无移位，多为骨膜下骨折(图5-重9)。
2.嵌插骨折：骨折断端互相嵌插。
3.外展型骨折：断端外侧嵌插而内侧分离，多向前内侧突起成角。常伴有
肱骨大结节撕脱骨折(图5-20)。
4.内收型骨折：此型较为少见。断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成 角(图5-21)。
5.骨折合并肩关节脱位：受外展外旋传达暴力所致。若暴；力继续作用于肱骨头，可引起前下方脱位(图5-22)，骨折面向外上，位于远端的内侧。若处理不当，常容易造成患肢严重的功能障碍。肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉发达，而肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后容易发生软组织粘连，或骨折后结节间沟不平滑而损伤肌腱，易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或肩关节周围炎。
(二)辨证论治
1.辨证
伤后肩部疼痛、肿胀，上臂内侧可见瘀斑，肩关节功能障碍，局部有环状压痛和纵轴叩击痛，非嵌插性骨折可出现骨擦音和异常活动。X线正位、穿胸侧位(或外展侧位)照片可确定骨折类型及移位情况。
2.论治
(1)整复方法
患者坐位或卧位，屈肘90。，前臂中立位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉肩部，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位，然后根据不同类型再采用不同的复位方法。对外展型骨折，先外展牵引，对内收型骨折，先内收牵引。
①外展型骨折：术者先外展牵引，然后双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其他各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵拉下内收其上臂直到取得良好对位。
②内收型骨折：术者先内收牵引，然后两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角畸形过大，还可继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两拇指推挤远端，其他四指挤按成角突出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。
③骨折合并肩关节脱位：可先持续牵引下，使肩关节极度外展、上举3-5分钟，利用关节囊的约束力使肱骨头复位，然后再整复骨折。
(2)固定方法
无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊患肢1-2周即可开始活动。
①超肩关节夹板固定：长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部，长夹板上端可钻小孔系以布带结。短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头样，即成蘑菇头样大头垫夹板。助手维持牵引下，将棉垫3-4个放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部；若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条横带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下固定。
②夹板固定配合皮肤牵引：移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，尚可配合皮肤牵引3周，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定。
③其他固定：目前有腋管夹板固定法、钳肱骨固定法、"O"型石膏塑型固定法等。
(3)练功活动
肱骨外科颈骨折愈合后，常遗留有肩关节功能障碍，应争取早期练功活动，初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3周后练习肩关节各方向活动。活动范围应循序渐进，逐步增加。但初期外展型骨折忌作外展活动，内收型骨折忌作内收活动。一般在4周左右即可解除外固定。后期应配合中药熏洗，以促进肩关节功能恢复。
(4)药物治疗
初期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服和营止痛汤、活血止痛汤，外敷消瘀止痛药膏、双柏散；老年患者则因其气血虚弱，血不荣筋，易致肌肉萎缩，关节不利，在中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选用接骨丹、生血补髓汤以舒筋活络、通利关节，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可选用海桐皮汤熏洗。
三、肱骨干骨折
肱骨干为管状骨，上端与外科颈相接，下端与肱骨髁相接。肱骨干骨折指肱骨外科颈下lcm至内外髁上2cm处的的骨折。肱骨干古称孺骨。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："闹骨，即肩下肘上之骨也。自肩下至手腕，一名肱，俗名肮膊，乃上身两大支之通称也。"肱骨干，上部较粗，自中1乃以下逐渐变细，至下1/3渐成扁平状，其中下1乃交界处后外侧有一桡神经沟，桡神经紧贴沟内通过，故中下1/3交界处骨折易并发桡神经损伤。肱骨干的营养动脉在肱骨中1乃下部进入髓腔，再分为升、降支，若肱骨干骨折损伤营养动脉可影响骨折愈合。肱骨干骨折较为常见，可发生在任何年龄，但80%的病例发生在30岁以下。
(一)病因病机
肱骨干上1/3及中1/3骨折多因直接暴力引起，以横断或粉碎骨折多见。肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折会造成不同方向的移位。上1/3骨折(三角肌止点以上)时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内，远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外。中1/3骨折时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，常呈斜形、螺旋形骨折。由于骨折后患者常将前臂置于胸前，可使远侧端发生内旋畸形。
(二)辨证论治
1.辨证
有明显外伤史，局部肿胀、压痛明显，伴有纵轴叩击痛和活动功能障碍。有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有骨擦音和异常活动。X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况。检查时应注意伸腕和手指及相应区感觉的功能，以便确定桡神经是否有损伤。
2.论治
以手法复位，局部外固定为主，无移位的骨折，仅夹板固定即可。
(1)整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上提拉，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，一般牵引力不宜过大，否则易引起断端分离移位。重叠移位完全矫正后，根据骨折的移位情况进行整复。
①上1/3骨折(骨折线在三角肌止点以上)：维持牵引状态下，术者一手小鱼际抵住骨折远端外侧，另手四指环抱近端内侧，将近端托起向外。纠正移位后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端以纠正成角。
②中1/3骨折(骨折线在三角肌止点以下)：维持牵引状态下，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外，或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，可感到断端摩擦音逐渐减小，骨折处平直。
③下1/3骨折：多为螺旋或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正重迭移位及成角畸形，将两斜面挤紧理正，使骨折复位。
(2)夹板固定
无移位肱骨干骨折仅用夹板固定3-4周，早期进行练功活动。
前后内外四块夹板长度根据骨折部位而定：上1/3骨折要超肩关节，下1/3骨折要超肘关节，中1/3骨折不要超过上、下关节，并应注意前夹板下端不能压迫肘窝。如果移位已完全纠正，可在骨折部的前后方各放一长方形大固定垫，将上、下骨折端紧密包围。若仍有轻度侧方移位时，利用固定垫两点加压；若仍有轻度成角，可利用固定垫三点加压，使其逐渐复位。注意防止皮肤压迫性坏死，在桡神经沟部位不要放固定垫，以防桡神经受压而麻痹。
成人固定时间约6-8周，儿童约3-5周。固定后肘关节屈曲90。，以木托板将前臂置于中立位悬吊于胸前。必须注意，中1/3骨折是迟缓愈合和不愈合的好发部位，固定时间应适当延长，经X线复查见有足够良好骨痂生长才能解除固定。治疗肱骨干骨折时，如过度牵引、反复多次整复或肌力弱的横断骨折和粉碎骨折，在固定期间可因上肢重量悬垂作用，逐渐发生分离移位。如处理不及时或不恰当，则可致骨折迟缓愈合，甚至不愈合。
定期作X线透视或拍摄照片，及时发现在固定期间骨折端是否有分离移位。若断端已分离，应加用弹性绷带上下缠绕肩、肘部，使断端受到纵向挤压而逐渐接近。
(3)练功活动
固定后即可作伸屈指、掌、腕关节活动，有利于气血畅通。中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。骨折愈合后，应加强肩、肘关节活动，并配合药物熏洗，使肩、肘关节活动功能早日恢复。
(4)药物治疗
按骨折三期辨证用药。骨折迟缓愈合者，应重用接骨续损药，如土鳖虫、自然铜、骨碎补之类。闭合性骨折合并桡神经损伤，可将骨折复位，夹板固定，内服药加入行气活血、通经活络之品，选用骨科外洗二方、海桐皮汤熏洗。必要时可手术处理。观察期间应注意防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬，可安伸指及伸腕弹力装置，使届肌群能经常被动伸展。
四、肱骨髁上骨折
肱骨干下端与肱骨髁交接处的骨折被称为肱骨髁上骨折。肱骨下端较扁薄，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片。儿童时期，此部位结构最为薄弱，而前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故在肘部外伤后易造成骨折，是小儿肘部最常见的损伤。肘关节在正常伸直位时，上臂与前臂纵轴呈10。一15。外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
(一)病因病机
根据产生骨折暴力形式的不同，肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型两种，其中以伸直型最为常见(图5-23)，约占髁上骨折总数的90%以上。
图5-23 肱骨髁上骨折类型
1.伸直型：若在伸肘位跌仆，手掌先触地，因地面反作用力经前臂将肱骨下端推向后上方，由上面下的重力将肱骨干推向前方，形成伸直型骨折，并容易合并血管神经损伤，骨折线多由前-F斜行到后上方。伸直型肱骨髁上骨折向外移位为桡偏型，向内移位为尺偏型，以尺偏型多见。
2.屈曲型：若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。其移位方向与伸直型相反。骨折线多由后下方斜行到前上方，此型较少见。
(二)辨证论治
1.辨证
有明显外伤史，无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有环状压痛，功能障碍。移位大者，症状严重，畸形也明显，临床诊断较容易，多数骨折可以根据临床特有畸形作出诊断。肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向。肱骨髁上骨折时肘后三角(肘后肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点关系)仍保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：