浅述脱发诊断治疗流程图.doc
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参见附件(70kb)。
浅述脱发诊断治疗流程图
侯显曾
广州医学院附一院脱发治疗中心
[摘要] 脱发涉及多个学科，它是皮肤科常见病、多发病，又是难治疾病，为了使皮肤科特别是脱发专科医生对脱发的诊治有一个宏观的概念，文中结合临床实践，总结归纳并初步提出脱发诊断、鉴别诊断、治疗原则的流程图。
[关键词] 脱发、诊断治疗；流程图
脱发是皮肤科的常见病、多发病，但其中不乏罕见的疑难病例，它涉及皮肤科、内、外、妇儿及精神神经科等100多种病，临床类型有男性型秃发、女性型脱发、斑秃、疤痕性秃发、内分泌生理性或异常性改变脱发、毛发结构异常脱发、拔发(毛)癖、休止期脱发、生长期脱发、先天性脱发、感染性脱发等，其病因及诱因有遗传、雄激素、自身免疫、内分泌、精神、感染、药物、理化因素及皮肤病等[1]。
为了使专科医生在脱发的诊治工作中有个宏观的概念，作者结合多年从事脱发诊治的临床体会，将脱发诊断治疗的流程图初步总结归纳如下，其中女性型脱发诊治流程图，是在Tosti等[2][3]总结的女性型脱发治疗流程图基础上稍加修改而成的。
脱发诊治流程图(一)
脱发
伴秃斑 弥漫性 伴断发
非疤痕性 疤痕性 生理性 病理性 非感染性 感染性
斑秃 假性斑秃 产后 MPHL 斑秃 头癣
梅毒性秃斑 感染性秃发 老年性 FPHL 拔发癖 梅毒弥漫
生长期脱发 理化、创伤秃发 内分泌异常 毛发结 性脱发
先天性秃发 皮肤病 休止期脱发 构异常
脱发相关综合征 (SLE等)脱发相关综合征
斑秃(活动期)
脱发相关综合征
治疗：1另列 治疗：1 治相关病 治疗：1 无特殊 治疗：1 另列 治疗：1 治相关病 治疗：1 控制感染
2 发艺 2 头发移植 2 健康护理 2 治原发病 2 心理治疗 2发艺
3头皮扩张、减少术 3 F+M(非+敏) (行为) 3 头发移植
4发艺 4 抗雄激素 3 参照斑秃
5 头发移植 4 发艺
6发艺
注：MPHL (male pattern hair loss,男性型秃发、脂秃)
FPHL(female pattern hair loss,女性型脱发)
F (finasteride,propecia,非那雄胺、保法止、保康丝、柔沛)
M(minoxidil,loniten, 敏乐啶、米诺地尔)
图一提示，脱发可以是弥漫性的，也可以伴秃斑或断发的，弥漫性脱发有生理性的或病理性的，这就是说脱发≠秃发，秃发肯定是病理性的。以上三种情况，不管是那种脱发都应高度警惕，以便及早治疗。关於每种脱发的诊断治疗详见以下流程图。
脱发诊治流程图(二)
脱发伴秃斑
非疤痕性 疤痕性
斑秃 假性斑秃
梅毒性秃斑 感染性秃发
生长期脱发 理化、创伤秃发
先天性秃发 皮肤病
脱发相关综合征
治疗：1另列 治疗：1 治相关病
2 发艺 2 头皮扩张或减少术
3 头发移植
4发艺
图二提示，脱发伴秃斑的可分为非疤痕性和疤痕性两大类。非疤痕性中斑秃的诊治见图(三)，梅毒性秃斑可按感染性脱发诊治。生长期脱发则短时间内大量脱发；呈急性、泛发性、有秃斑及全秃样皮损；脱落的头发为生长期异常的头发，近端毛球萎缩变细或消失，似惊叹号样，主要由细胞毒药物引起，停药后数月头发可恢复生长。先天性秃发及脱发相关综合征均可有秃斑、少数患者青春期后会有头发复生，为改变形象，可以通过发艺(织发、发品、发块、发套等)取得美容效果。疤痕性脱发除治疗相关疾病外，对不可逆转的秃斑通过发艺及皮肤外科手术(自体头发移植、头皮减少或扩张术)会达到改变形象的目的。
脱发诊治流程图(三)
斑秃
排除疤痕性、梅毒性秃发等
活动进展期 稳定、静止期 恢复期
未见秃斑、排 已见秃斑、排除疤痕 排除拔发癖、除休止期脱发 性、毛发结构异常脱发 毛发结构异常脱发
生长期脱发
治疗：1 心理治疗(个别、家庭) 治疗：1 心理治疗 治疗：1 心理治疗
2 系统 + 局部治疗 2 局部治疗为主 2 外用为主
镇静剂 外用(m) 3 小剂量皮质激素 3 激光等理疗
皮质激素 局封 4 口服m 4 避免过度刺激
免疫调节剂 (普通、高压 5局部免疫治疗
生物反应修饰因子 注射器) 6发艺
中医中药 理疗
3 预防治疗中反复
4 发套
图三提示，斑秃可分为活动进展期、稳定静止期、恢复期，诊断时注意排除休止期脱发、毛发结构异常脱发、拔发癖、脱发相关综合征等，大部分斑秃是可以自愈和治愈的，特别是当诱发本病的精神心理因素平稳或消除后，脱发减少，病情平稳，头发复生。但亦有属于自身免疫型的斑秃比较难治疗，个别患者可终身不愈或有复发倾向。活动进展期斑秃强调系统治疗与局部治疗相结合；而稳定静止期的斑秃可以局部治疗为主，局部治疗疗效不显著时，可考虑口服minoxidil；进入恢复期的斑秃其毳毛可逐步转为终毛(恒久毛)，此时心理辅导+外用治疗为主，避免过度刺激(搽姜、酒等)尤其重要，否则复生的毳毛会重新脱落。
脱发诊治流程图(四)
弥漫性脱发
生理性 病理性
产后 MPHL ......
浅述脱发诊断治疗流程图
侯显曾
广州医学院附一院脱发治疗中心
[摘要] 脱发涉及多个学科，它是皮肤科常见病、多发病，又是难治疾病，为了使皮肤科特别是脱发专科医生对脱发的诊治有一个宏观的概念，文中结合临床实践，总结归纳并初步提出脱发诊断、鉴别诊断、治疗原则的流程图。
[关键词] 脱发、诊断治疗；流程图
脱发是皮肤科的常见病、多发病，但其中不乏罕见的疑难病例，它涉及皮肤科、内、外、妇儿及精神神经科等100多种病，临床类型有男性型秃发、女性型脱发、斑秃、疤痕性秃发、内分泌生理性或异常性改变脱发、毛发结构异常脱发、拔发(毛)癖、休止期脱发、生长期脱发、先天性脱发、感染性脱发等，其病因及诱因有遗传、雄激素、自身免疫、内分泌、精神、感染、药物、理化因素及皮肤病等[1]。
为了使专科医生在脱发的诊治工作中有个宏观的概念，作者结合多年从事脱发诊治的临床体会，将脱发诊断治疗的流程图初步总结归纳如下，其中女性型脱发诊治流程图，是在Tosti等[2][3]总结的女性型脱发治疗流程图基础上稍加修改而成的。
脱发诊治流程图(一)
脱发
伴秃斑 弥漫性 伴断发
非疤痕性 疤痕性 生理性 病理性 非感染性 感染性
斑秃 假性斑秃 产后 MPHL 斑秃 头癣
梅毒性秃斑 感染性秃发 老年性 FPHL 拔发癖 梅毒弥漫
生长期脱发 理化、创伤秃发 内分泌异常 毛发结 性脱发
先天性秃发 皮肤病 休止期脱发 构异常
脱发相关综合征 (SLE等)脱发相关综合征
斑秃(活动期)
脱发相关综合征
治疗：1另列 治疗：1 治相关病 治疗：1 无特殊 治疗：1 另列 治疗：1 治相关病 治疗：1 控制感染
2 发艺 2 头发移植 2 健康护理 2 治原发病 2 心理治疗 2发艺
3头皮扩张、减少术 3 F+M(非+敏) (行为) 3 头发移植
4发艺 4 抗雄激素 3 参照斑秃
5 头发移植 4 发艺
6发艺
注：MPHL (male pattern hair loss,男性型秃发、脂秃)
FPHL(female pattern hair loss,女性型脱发)
F (finasteride,propecia,非那雄胺、保法止、保康丝、柔沛)
M(minoxidil,loniten, 敏乐啶、米诺地尔)
图一提示，脱发可以是弥漫性的，也可以伴秃斑或断发的，弥漫性脱发有生理性的或病理性的，这就是说脱发≠秃发，秃发肯定是病理性的。以上三种情况，不管是那种脱发都应高度警惕，以便及早治疗。关於每种脱发的诊断治疗详见以下流程图。
脱发诊治流程图(二)
脱发伴秃斑
非疤痕性 疤痕性
斑秃 假性斑秃
梅毒性秃斑 感染性秃发
生长期脱发 理化、创伤秃发
先天性秃发 皮肤病
脱发相关综合征
治疗：1另列 治疗：1 治相关病
2 发艺 2 头皮扩张或减少术
3 头发移植
4发艺
图二提示，脱发伴秃斑的可分为非疤痕性和疤痕性两大类。非疤痕性中斑秃的诊治见图(三)，梅毒性秃斑可按感染性脱发诊治。生长期脱发则短时间内大量脱发；呈急性、泛发性、有秃斑及全秃样皮损；脱落的头发为生长期异常的头发，近端毛球萎缩变细或消失，似惊叹号样，主要由细胞毒药物引起，停药后数月头发可恢复生长。先天性秃发及脱发相关综合征均可有秃斑、少数患者青春期后会有头发复生，为改变形象，可以通过发艺(织发、发品、发块、发套等)取得美容效果。疤痕性脱发除治疗相关疾病外，对不可逆转的秃斑通过发艺及皮肤外科手术(自体头发移植、头皮减少或扩张术)会达到改变形象的目的。
脱发诊治流程图(三)
斑秃
排除疤痕性、梅毒性秃发等
活动进展期 稳定、静止期 恢复期
未见秃斑、排 已见秃斑、排除疤痕 排除拔发癖、除休止期脱发 性、毛发结构异常脱发 毛发结构异常脱发
生长期脱发
治疗：1 心理治疗(个别、家庭) 治疗：1 心理治疗 治疗：1 心理治疗
2 系统 + 局部治疗 2 局部治疗为主 2 外用为主
镇静剂 外用(m) 3 小剂量皮质激素 3 激光等理疗
皮质激素 局封 4 口服m 4 避免过度刺激
免疫调节剂 (普通、高压 5局部免疫治疗
生物反应修饰因子 注射器) 6发艺
中医中药 理疗
3 预防治疗中反复
4 发套
图三提示，斑秃可分为活动进展期、稳定静止期、恢复期，诊断时注意排除休止期脱发、毛发结构异常脱发、拔发癖、脱发相关综合征等，大部分斑秃是可以自愈和治愈的，特别是当诱发本病的精神心理因素平稳或消除后，脱发减少，病情平稳，头发复生。但亦有属于自身免疫型的斑秃比较难治疗，个别患者可终身不愈或有复发倾向。活动进展期斑秃强调系统治疗与局部治疗相结合；而稳定静止期的斑秃可以局部治疗为主，局部治疗疗效不显著时，可考虑口服minoxidil；进入恢复期的斑秃其毳毛可逐步转为终毛(恒久毛)，此时心理辅导+外用治疗为主，避免过度刺激(搽姜、酒等)尤其重要，否则复生的毳毛会重新脱落。
脱发诊治流程图(四)
弥漫性脱发
生理性 病理性
产后 MPHL ......
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