《方劑心得十講》~第07讲 涌吐、涩固、杀虫的方剂.doc
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《方剂心得十讲》
焦树德着
~第07讲 涌吐、涩固、杀虫的方剂
汗、吐、下，是古人常用的治病方法。邪在表者宜用汗法，邪在上焦者，宜用吐法，邪在中、下二焦者，宜用下法。但汗、下二法世人常用之，惟吐法，今人已很少使用。《素问?阴阳应象大论》中说："其高者，因而越之。"并有"在上者涌之"的记载，金元时代张子和又有"以吐发汗"的方法。本章介绍两张有涌吐作用的药方，以存其法。
涩固之剂是用具有收敛、固涩作用的药品，或合扶正药以救脱泄的方法。北齐徐之才曰："涩可固脱。"例如：久嗽气泄于上者，宜固其肺，同时更宜固其肾，兼固其气；汗泄不止者，宜固其皮毛。总之，脱泄在上、在表者，除用酸收固涩之品外，还宜固气。脱泄在下、在里者，除用酸涩、质重、收固、升提之品外，还宜固精。凡因寒而脱泄者，当兼用温补之品，有火而滑利脱泄者，当佐以凉药清火，要随证而变通之。用固涩剂常在"急则治其标"时使用，并且要在无大实邪之后用之，故宜先治其本，方为万全。
人腹内如有寄生虫，则可为痛为呕，为嗽为嗜，种种烦苦，须仗医药治疗。但自古杀虫之剂，常常药性猛烈，每多险峻。为了能更好地达到杀虫疗疾之目的，须同时兼用养胃益血、理中健脾之药，才较为妥善，不可过用攻伐，克伤气血，反致虫疾难愈。
瓜蒂散(《伤寒论》)
瓜蒂(炒黄)、赤小豆各等分，分别捣筛为散，以后合在一起混匀，每用一钱匕(约3克左右)，以香豆豉0.1升，热汤0.7升，煮成稀糜状，取其汁，用此汁调瓜蒂散，温顿服之。如不吐者少少加，得快吐乃止。如服药后吐不止者，用葱白煎汤解之。如服散后，迟迟不吐者，令含砂糖1块，即吐。
本方主治痰浊宿食，填塞胸脘，气上冲逆，咽喉不利，呼吸不畅。舌苔厚腻，寸脉浮滑有力。或卒中痰迷，涎潮壅盛，人事昏沉，欲吐不出，手足厥冷，邪结胸中，心下满而烦，饥而不能食者。
本方取瓜蒂之苦越、赤小豆之酸涌，吐出上焦停壅之实邪，则肝木之气舒畅条达，如天地气交，万物化生。
凡失血而正气虚弱者，或老人、产妇、体虚脉弱者，皆不可服此散催吐。如体尚壮，但胃气弱者，又须用吐法，则可改用参芦散(人参芦为末，水服3～5克)。
张子和只用一味瓜蒂为细末，每服l～2钱，齑汁调服，名独圣散，主治同瓜蒂散。
《温病条辨》瓜蒂散则在仲景瓜蒂散中加了山栀子(量比瓜蒂、赤豆多1倍)，用水2杯，煮取1杯，先服半杯，得吐则止后服；不吐再服。主治太阴温病，痰涎壅盛，胸闷痞胀，心烦欲吐之证。
三圣散(《儒门事亲》)
防风6克、瓜蒂6克、藜芦3克，上药各为粗末，每次约用15克，以齑汁3茶盏，先用2盏煎三五沸，取出齑汁，次入1盏煎三沸，再将第1次取出的2盏加入，合同一处熬二沸，去滓澄清，徐徐服之，以吐为度，不必尽剂。口不开者，亦可从鼻内灌之，吐出涎，口自开。
方中瓜蒂为有力的涌吐药，其味苦性寒，能吐风热痰涎和宿食、湿浊；防风辛温，其性升散上行；藜芦辛苦性寒，能吐风痰。三药相合，具有很强的涌吐作用，故古人称之为"三圣"。功能涌吐风痰涎食毒物，是吐法中的峻剂。主用于风痰壅盛的中风闭证、癫痫，误食毒物时间不久，暴食宿食壅塞于胸脘间，痞胀不下，恶逆欲呕，形体壮实，舌苔黄厚腻，脉滑有力者。注意身体虚弱之人及孕妇等不可用。
盐汤探吐法(《千金要方》今有改进)
食盐少许，放于热锅中炒令变色(红色)，乃加入清水，煮至将沸未沸之际，搅均匀。试尝其滋味不太咸，候温则可饮用，每次饮半碗，渐渐增量，饮二三次可自然发吐，以去病为度。如不吐，则用鹅翎(或公鸡翎)深刺咽部，使之发吐(或用筷子卷些软布，刺激咽部，使发吐)亦可。吐一次病未除可再吐，一般以吐3次乃停。
使用吐法，一般可先用盐汤探吐法，如不能奏效，再选用吐剂。有时也可随证处以汤药方，煮汤稍多些，饮后，再用上述的刺激咽部法探吐。
随着医学的发展，目前吐法已较少用，例如误服毒物或服毒自杀，发现毒物服下时间尚不久，神志仍正常者，常常去医院采用洗胃法治疗。
但吐法作为治病八法中之一法，仍有它一定意义，确能体现"因其高而越之"的精神，达到祛邪治病的目的。尤其对一些痼疾、怪病，中医认为"怪病皆生于痰"，吐法多能涌吐痰涎，故往往取效。今仍有其法，全凭医者灵活掌握。
赤石脂禹余粮汤(《伤寒论》)
赤石脂30～60克、禹余粮30～60克，上药打碎，用水6杯，煮取2杯，去渣，分3次温服。
本方皆为石类质重之品，重可以固下焦，又皆具有甘涩之性，涩可去脱，重可固下，是甘温固涩下焦之剂，故有很好的涩肠止泻作用。凡久利不止，肠道滑脱，下焦虚弱，服用温中健脾药泻利仍不止者，可用本方涩固之。如服此汤后泻利仍不止者，乃下焦清浊之气不分，可适当选用利小便之药以分其气。
如病人滑脱泻利已久，身弱气虚者，可加党参、白术、炙黄芪之类以补气；如手足厥冷者，也可追加制附子、干姜、紫肉桂之类以回阳；泻久而脱肛者，可加人参芦(少许)、伏龙肝、防风之类以升提固脱。
本方去禹余粮，加炮姜30克、胡椒15克，共为细末，酷糊为丸，名万金丸(《杂病源流犀烛》)，每次服五七丸，空腹服。能温中涩肠，主治大肠滑泄不止，小便时并带有些精状物者。我曾用此方随证加减，用于治疗体弱危重病人便血不止者，其人因腹部大手术后，高热不退，并且合并肺部感染，消化道出血而吐血、便血，大便紫黑频频不计其数，已近1周，其人瘦弱，说话无声音，脉数，即用赤石脂15克、禹余粮20克、诃子肉10克、芡实10克、藿香10克、土炒白术10克、伏龙肝60克煎汤加入应证汤药中(参苏饮合麻杏石甘汤加减)。服1剂便血即停止，以后仍辨证论治整体治疗而得治愈。
桃花汤(《伤寒论》)
赤石脂40～60克(一半入煎剂，一半为细末)、干姜6克、粳米1小茶杯，用水7盏，煮米熟去渣，加入赤石脂末，分2、3次温服。如服l次，泄利即止，可停后服。因本汤煮粳米加赤石脂呈红色稀粥状，故名桃花汤。
本方主用于伤寒少阴病，下利不止，大便带脓血，小便不利者。对杂病下焦虚寒证，大便滑泄日久不止者，亦可用本方涩固止泄。
我在临床上对肾虚久泄，以及脾肾两虚，久泄难止，服用一般温肾药或温中健脾药不效者，常在四神丸合四君子汤加减方中加用赤石脂20～30克(先煎)、干姜5～9克，取得良好效果。经验方如下：补骨脂12克，吴茱萸6克，五味子6克，肉豆蔻12克，党参9～12克，炒白术6～9克，茯苓15～30克，车前子12～15克(布包)，广木香9克，川连6克，诃子9～12克，制附片6克，干姜6～9克，赤石脂20～30克(先煎)。
我用这张处方随证加减，治疗西医学中的慢性结肠炎、结核性结肠炎、慢性痢疾等病，久泄难愈，出现肾脾两虚证者，常取得满意效果。伴有腹痛者，可加桂枝9克、土炒白芍18克、元胡6～9克。腰痛腿软、下肢乏力、尺脉弱、肾虚证明显者，可加炒川断12～15克、炒杜仲12克、淫羊藿10克。大便带脓血者，可加槐花炭10克、棕炭20～30克，改干姜为炮姜炭6克。里急后重者，加焦槟榔10克、台乌药9～12克。
对于妇女漏证(子宫慢性出血) ......
《方剂心得十讲》
焦树德着
~第07讲 涌吐、涩固、杀虫的方剂
汗、吐、下，是古人常用的治病方法。邪在表者宜用汗法，邪在上焦者，宜用吐法，邪在中、下二焦者，宜用下法。但汗、下二法世人常用之，惟吐法，今人已很少使用。《素问?阴阳应象大论》中说："其高者，因而越之。"并有"在上者涌之"的记载，金元时代张子和又有"以吐发汗"的方法。本章介绍两张有涌吐作用的药方，以存其法。
涩固之剂是用具有收敛、固涩作用的药品，或合扶正药以救脱泄的方法。北齐徐之才曰："涩可固脱。"例如：久嗽气泄于上者，宜固其肺，同时更宜固其肾，兼固其气；汗泄不止者，宜固其皮毛。总之，脱泄在上、在表者，除用酸收固涩之品外，还宜固气。脱泄在下、在里者，除用酸涩、质重、收固、升提之品外，还宜固精。凡因寒而脱泄者，当兼用温补之品，有火而滑利脱泄者，当佐以凉药清火，要随证而变通之。用固涩剂常在"急则治其标"时使用，并且要在无大实邪之后用之，故宜先治其本，方为万全。
人腹内如有寄生虫，则可为痛为呕，为嗽为嗜，种种烦苦，须仗医药治疗。但自古杀虫之剂，常常药性猛烈，每多险峻。为了能更好地达到杀虫疗疾之目的，须同时兼用养胃益血、理中健脾之药，才较为妥善，不可过用攻伐，克伤气血，反致虫疾难愈。
瓜蒂散(《伤寒论》)
瓜蒂(炒黄)、赤小豆各等分，分别捣筛为散，以后合在一起混匀，每用一钱匕(约3克左右)，以香豆豉0.1升，热汤0.7升，煮成稀糜状，取其汁，用此汁调瓜蒂散，温顿服之。如不吐者少少加，得快吐乃止。如服药后吐不止者，用葱白煎汤解之。如服散后，迟迟不吐者，令含砂糖1块，即吐。
本方主治痰浊宿食，填塞胸脘，气上冲逆，咽喉不利，呼吸不畅。舌苔厚腻，寸脉浮滑有力。或卒中痰迷，涎潮壅盛，人事昏沉，欲吐不出，手足厥冷，邪结胸中，心下满而烦，饥而不能食者。
本方取瓜蒂之苦越、赤小豆之酸涌，吐出上焦停壅之实邪，则肝木之气舒畅条达，如天地气交，万物化生。
凡失血而正气虚弱者，或老人、产妇、体虚脉弱者，皆不可服此散催吐。如体尚壮，但胃气弱者，又须用吐法，则可改用参芦散(人参芦为末，水服3～5克)。
张子和只用一味瓜蒂为细末，每服l～2钱，齑汁调服，名独圣散，主治同瓜蒂散。
《温病条辨》瓜蒂散则在仲景瓜蒂散中加了山栀子(量比瓜蒂、赤豆多1倍)，用水2杯，煮取1杯，先服半杯，得吐则止后服；不吐再服。主治太阴温病，痰涎壅盛，胸闷痞胀，心烦欲吐之证。
三圣散(《儒门事亲》)
防风6克、瓜蒂6克、藜芦3克，上药各为粗末，每次约用15克，以齑汁3茶盏，先用2盏煎三五沸，取出齑汁，次入1盏煎三沸，再将第1次取出的2盏加入，合同一处熬二沸，去滓澄清，徐徐服之，以吐为度，不必尽剂。口不开者，亦可从鼻内灌之，吐出涎，口自开。
方中瓜蒂为有力的涌吐药，其味苦性寒，能吐风热痰涎和宿食、湿浊；防风辛温，其性升散上行；藜芦辛苦性寒，能吐风痰。三药相合，具有很强的涌吐作用，故古人称之为"三圣"。功能涌吐风痰涎食毒物，是吐法中的峻剂。主用于风痰壅盛的中风闭证、癫痫，误食毒物时间不久，暴食宿食壅塞于胸脘间，痞胀不下，恶逆欲呕，形体壮实，舌苔黄厚腻，脉滑有力者。注意身体虚弱之人及孕妇等不可用。
盐汤探吐法(《千金要方》今有改进)
食盐少许，放于热锅中炒令变色(红色)，乃加入清水，煮至将沸未沸之际，搅均匀。试尝其滋味不太咸，候温则可饮用，每次饮半碗，渐渐增量，饮二三次可自然发吐，以去病为度。如不吐，则用鹅翎(或公鸡翎)深刺咽部，使之发吐(或用筷子卷些软布，刺激咽部，使发吐)亦可。吐一次病未除可再吐，一般以吐3次乃停。
使用吐法，一般可先用盐汤探吐法，如不能奏效，再选用吐剂。有时也可随证处以汤药方，煮汤稍多些，饮后，再用上述的刺激咽部法探吐。
随着医学的发展，目前吐法已较少用，例如误服毒物或服毒自杀，发现毒物服下时间尚不久，神志仍正常者，常常去医院采用洗胃法治疗。
但吐法作为治病八法中之一法，仍有它一定意义，确能体现"因其高而越之"的精神，达到祛邪治病的目的。尤其对一些痼疾、怪病，中医认为"怪病皆生于痰"，吐法多能涌吐痰涎，故往往取效。今仍有其法，全凭医者灵活掌握。
赤石脂禹余粮汤(《伤寒论》)
赤石脂30～60克、禹余粮30～60克，上药打碎，用水6杯，煮取2杯，去渣，分3次温服。
本方皆为石类质重之品，重可以固下焦，又皆具有甘涩之性，涩可去脱，重可固下，是甘温固涩下焦之剂，故有很好的涩肠止泻作用。凡久利不止，肠道滑脱，下焦虚弱，服用温中健脾药泻利仍不止者，可用本方涩固之。如服此汤后泻利仍不止者，乃下焦清浊之气不分，可适当选用利小便之药以分其气。
如病人滑脱泻利已久，身弱气虚者，可加党参、白术、炙黄芪之类以补气；如手足厥冷者，也可追加制附子、干姜、紫肉桂之类以回阳；泻久而脱肛者，可加人参芦(少许)、伏龙肝、防风之类以升提固脱。
本方去禹余粮，加炮姜30克、胡椒15克，共为细末，酷糊为丸，名万金丸(《杂病源流犀烛》)，每次服五七丸，空腹服。能温中涩肠，主治大肠滑泄不止，小便时并带有些精状物者。我曾用此方随证加减，用于治疗体弱危重病人便血不止者，其人因腹部大手术后，高热不退，并且合并肺部感染，消化道出血而吐血、便血，大便紫黑频频不计其数，已近1周，其人瘦弱，说话无声音，脉数，即用赤石脂15克、禹余粮20克、诃子肉10克、芡实10克、藿香10克、土炒白术10克、伏龙肝60克煎汤加入应证汤药中(参苏饮合麻杏石甘汤加减)。服1剂便血即停止，以后仍辨证论治整体治疗而得治愈。
桃花汤(《伤寒论》)
赤石脂40～60克(一半入煎剂，一半为细末)、干姜6克、粳米1小茶杯，用水7盏，煮米熟去渣，加入赤石脂末，分2、3次温服。如服l次，泄利即止，可停后服。因本汤煮粳米加赤石脂呈红色稀粥状，故名桃花汤。
本方主用于伤寒少阴病，下利不止，大便带脓血，小便不利者。对杂病下焦虚寒证，大便滑泄日久不止者，亦可用本方涩固止泄。
我在临床上对肾虚久泄，以及脾肾两虚，久泄难止，服用一般温肾药或温中健脾药不效者，常在四神丸合四君子汤加减方中加用赤石脂20～30克(先煎)、干姜5～9克，取得良好效果。经验方如下：补骨脂12克，吴茱萸6克，五味子6克，肉豆蔻12克，党参9～12克，炒白术6～9克，茯苓15～30克，车前子12～15克(布包)，广木香9克，川连6克，诃子9～12克，制附片6克，干姜6～9克，赤石脂20～30克(先煎)。
我用这张处方随证加减，治疗西医学中的慢性结肠炎、结核性结肠炎、慢性痢疾等病，久泄难愈，出现肾脾两虚证者，常取得满意效果。伴有腹痛者，可加桂枝9克、土炒白芍18克、元胡6～9克。腰痛腿软、下肢乏力、尺脉弱、肾虚证明显者，可加炒川断12～15克、炒杜仲12克、淫羊藿10克。大便带脓血者，可加槐花炭10克、棕炭20～30克，改干姜为炮姜炭6克。里急后重者，加焦槟榔10克、台乌药9～12克。
对于妇女漏证(子宫慢性出血) ......
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