食管心房调搏(TEAP).ppt
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参见附件(84KB)。
食管
心房
调搏
一、概述
经食管心房调搏(TEAP)是经食管电极对心脏进行心外起搏, 主要用于测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室上性心动过速(SVT)。具有无创、安全、不需X光透视、操作方便、无需严格消毒、 无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用
同济医院1986-1999.11 TEAP情况
病种年份
86 87 88 89 90 9192 93 94 9596979899 总计
怀疑SVT
71588114114 132186 15316419519616 179 1911900
怀疑SSS
60 7563 71 97 61 4237 39 45 5446 692
二、TEAP所需设备
? 刺激仪
- 有较完整的程控功能:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2
- 频率连续可调
- 具有P波或R波同步功能
- 脉冲输出电压:食道 0-50V,心内 0-8V
- 脉宽:食道 5-10ms,心内 2ms
? 导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目前多采用4-6极导管,电极间距1-3cm, 电极宽度5mm。
? 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
? 操作方法
- 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
- 病人取卧位,以1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。导管插入深度根据病人身高确定即身高(cm)/10+20,一般为34-40cm;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm为实际插管深度,后者方便实用,1次成功率达95%以上。
- 插管后记录导管各极的单极ECG,以P波呈正负双向且振幅最大, QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极,然后固定电极导管。
- 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以快于受检者自身心率10-15次/min的频率刺激,逐渐增加输出电压, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-3V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。
三、检查步骤
? 检查前准备
- 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。
- 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。
- 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。
- 备好除颤器、抢救药品及氧气。
? 操作方法
- 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
四、起搏刺激方法
? 非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或短阵刺激。
- 分级递增刺激:以快于受检者自身心率10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持续数秒至数十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。
- 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。
- 超速刺激:以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至数十秒,用于终止PSVT和AF。
- 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
五、临床应用
(一)评价窦房结功能
1.SNRT
? (1)原理:以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房 ,超速抑制窦房结,当快速起搏突然停止时,正常的窦房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。
? (2)方法:采用分级递增刺激,以每分钟90、110、130、150 次的频率分别起搏心房1分钟,间歇2分钟,选择P波最明显的II或V1导联于起搏结束前5- 10秒开始记录至停止起搏后10个心动周期。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。
3.窦房传导时间(SACT)
用连续刺激或适时的心房早搏刺激夺获心房但又不抑制窦房结,当刺激停止时,窦房结能重新安排并发出窦性激动, 并形成一个不完全代偿期。这一不完全代偿期包括激动由心房逆传到窦房结、基本心动周期及激动由窦房结下传到心房的时限之和。假定激动在窦房结和心房之间正传和逆传的速度相等, 以不完全代偿期减去基本心动周期除以2即为SACT。SACT正常值<120ms,如>120ms为延长,>200ms 为明显延长。SACT测算误差较大,重复性较差,诊断价值不如SNRT,已基本上不用。
3.有关房室旁道(AP)的检查
- 可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不明显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激图形,有利于AP的判断和定位。
- 测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽变窄或未下传,此时S1S 2即为AP不应期。如果AP不应期<280ms,此时快速心房率可通过AP 下传引起较快的心室率,易诱发室颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管消融(RFCA) 的绝对适应证。
- 房室折返性心动过速(AVRT):SVT时100ms≤RP'
4.房性和窦房折返性心动过速
RP'>P'R常提示为房性和窦房折返性心动过速,而RP'
(三) 房室结传导功能的评价
采用分级递增刺激, 直至房室结呈文氏下传所需的最低频率即为文氏点。通常≥130次/分钟;如<130次/分钟,常提示房室结功能低下,此时不适合安装AAI起搏器。SSS患者如无明显的房性心律失常,准备安装AAI起搏器前应行TEAP测定房室传导文氏点,以了解是否合适。
(四) 防治PSVT的药物筛选
TEAP可以测定房室结和AP不应期,并可诱发SVT。因此应用影响房室结和AP不应期或传导的药物进行实验, 可找到合适的药物进行预防和治疗。
(五) 终止PSVT的发作
某些PSVT发作频繁,多种药物不能有效防治,RFCA前可采用TEAP终止。常采用超速刺激法和猝发刺激法。
(六) 宽QRS波心动过速的鉴别诊断
宽QRS波包括VT、SVT伴差传、SVT伴束支传导阻滞和反向型AVRT。关键是处别P波与QRS波的关系,心动过速时普通ECG通常难以看清P或 P'波,而食道ECG上P或P'波很清楚。P波与QRS波无固定关系,呈室房分离,肯定是VT,另外VT时超速起搏夺获心室的QRS波形态与心动过速的QRS波不同; SVT时情况刚好相反。VT极少数情况下也可出现1:1室房逆传,此时须结合临床及心内电生理情况来判断;少数AVNRT也可出现心室率快于心房率, 但通常呈2:1关系。
(七) 心脏负荷实验
用于年老体弱或有生理缺陷或患有严重疾病不能进行运动试验者。通常采用分级递增刺激,使刺激频率达到亚极量运动试验水平,观察有无心绞痛发作或缺血性ECG改变。
(八) 食道心室起搏
当电极进一步向下到达心室水平(40-50cm)时,可直接激动心室,ECG特征为刺激波后为宽大畸形的QRS波,而无P波,但成功率较心房低。心室起搏可用于抢救心脏骤停,诱发和终止VT,研究隐匿性AP和室房逆传等。因心室起搏有诱发VT、VF的危险,应作好除颤准备。
心 内 电 理 检 查
同济医科大学同济医院心内科
郭 小 梅
心内电生理检查是利用心导管技术，将电极导管置于心腔内记录局部心脏电活动，并辅以各种心脏刺激术，来探讨和研究心脏电活动的生理病理规律。
一、仪器设备
? 电极导管：5F~7F的2~10极电极导管，电极间距8~10mm
? 多导(8导)记录仪：须同时记录1~4导体表心电图(Ⅰ、Ⅱ、aVF和V1)和多个心腔内心电图(高位右房、希氏束、冠状窦和右心室)。频响范围40~500Hz，记录速度为100mm/s,200mm/s。
? 心脏刺激仪：理想的刺激仪应具备：恒定的电流，能在50~2000ms范围内以不同周期长度，至少在两个不同部位同时起搏，可给多个期前刺激，程控精确度达1ms，输出电压范围0~50V，刺激脉宽0.5~10ms，可发放四组脉冲，即S1、S2、S3、S4，S1为基础刺激，S2、S3、S4均为期前刺激。
? 转换器： 将导管分别与记录仪和刺激器相连。
? 一般设备： X线机、穿刺插管器械、除颤器和抢救药品。
二、术前准备
? 术者在术前应了解电生理检查的目的、检查方法，术中术后可能遇到各种并发症，并向病人和家属介绍，直系亲属签字同意检查。
? 局麻药(普鲁卡因)和碘过敏试验。
? 穿刺插管部位备皮。
? 术前常规检查血常规、血电解质、出凝血时间、肝肾功能。
? 各种仪器设备须接地线，漏电量<10uA。
三、心导管技术
? (一)经皮穿刺插管技术
- 1.股静脉和股动脉穿刺插管法。
- 2.锁骨下静脉穿刺法
- 3.颈内静脉穿刺法
(二)电极导管的位置
? 电极导管的位置需要参照X线透视导管的位置和记录心腔内心电图图形结合考虑。
? 1.希氏束电极(HBE)定位：经右侧股静脉插入四极电极导管，在X线透视下经下腔静脉、右心房至右心室，然后后撤导管，使导管顶端位于三尖瓣口处，头端指向后上方，记录仪显示A波与V波振幅大致相等，扫描速度100mm/s，在A波与V波之间寻找单相或双相的H波(希氏束电图)，确认H波的依据为：①A波与V波大小相似；②HV间期≥35ms。
四、心腔内心电图的测量
? 通常利用希氏束图来测量心脏电活动的各个间期。
? PA间期；从体表心电图最早的P波起点至HBE处的A波起点，代表高右房至间隔低位右房的传导时间，正常值为25～45ms。
? AH间期：HBE外A波的起点与H波起点的时间，代表从间隔低位右房，经房室结至希氏束的传导时间，粗略代表房室结传导时间，正常值50~120ms。AH间期受自主神经紧张度的影响很大，同1次检查中AH间期变化可达20ms 。
? HV间期：自HBE的H波起点至体表心电图QRS波或希氏束电图V波的最早点，代表从希氏束近端至心室肌的传导时间。正常值恒定于35~55ms。
? H波；正常值为10~25ms。
五、常用起搏与刺激程序
? 分级递增刺激：为非程控性S1S1刺激法，用比病人固有心率或基础心率快10~20次频率开始起搏，每级递增10次/min，作窦房结功能测定时每级刺激30~60s，直至测到最长的窦房结恢复时间，而进行心室或心房S1S1刺激时，每级给予8~10个刺激，每级之间间隔1~2min。
? 连续递增起搏：起搏频率逐渐增加2~4次/min，直至出现房室阻滞，并继续使起搏频率再增加10~20次/min为止。适用于：测定某一部位的有效不应期.诱发和终止阵发生室上速或阵发性室速。
六、心脏标测技术
?用程序刺激方法诱发心动过速，然后在心内膜不同部位的多个探查电极同步记录心电活动，寻找出心动过速中最早发生电活动的部位，即心动过速的起源点。显性预激综合征窦性心律时，同步记录多个电极的心内电图，寻找心室预先激动最早点，或心室刺激经旁路逆传时心房激动最早点，即为旁路位置。隐匿性旁路需标测心室刺激时心房最早激动点，即为隐匿性旁路所在位置。标测的目的是进行心律失常的定位诊断，指导手术治疗或射频消融术。
七、心脏电生理检查的临床应用
? (一)评价窦房结功能
? (二)阐明房室结双径路现象
? (三)确定房室传导阻滞(AVB)的部位
? (四)预激综合征房室旁路的诊断
随着心房程序期前刺激A1A2间期的逐步缩短，delta波越来越明显，QRS波越来越宽，HV间期越来越短，一旦到了旁路的前向不应期，激动只能经房室结下传，delta波消失，QRS波变窄正常化，AH延长。或同时旁路、房室结均到了不应期不能下传。应用此法可测定旁路的前向不应期。经心室刺激，可显示出旁路逆向传导的电生理特性。激动经旁路逆向传导，VA间期不随S1S2间期的缩短而延长。而经房室结的室房逆传，VA间期则随S1S2间期的缩短而延长，直到出现文氏现象。利用此法可测定旁路的逆向传导不应期。
? (五)判断异位搏动的起源
当异位搏动的QRS波为宽大畸形时，室性期前收缩则V波前无H波，或V波前虽有H波，但H-V间期<20ms，这样短的H-V间期可能由于室性融合波或室性搏动逆行地激动希氏束所产生的H波所致。室上性期前收缩伴室内差异性传导时，V波前有H波， A-H-V波有固定关系，间期正常或大于正常。此诊断条件同样适用于鉴别室速 和室上速伴室内差异性传导。
? (六)研究室上性和室性心动过速的机制与治疗......（后略) ......
食管
心房
调搏
一、概述
经食管心房调搏(TEAP)是经食管电极对心脏进行心外起搏, 主要用于测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室上性心动过速(SVT)。具有无创、安全、不需X光透视、操作方便、无需严格消毒、 无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用
同济医院1986-1999.11 TEAP情况
病种年份
86 87 88 89 90 9192 93 94 9596979899 总计
怀疑SVT
71588114114 132186 15316419519616 179 1911900
怀疑SSS
60 7563 71 97 61 4237 39 45 5446 692
二、TEAP所需设备
? 刺激仪
- 有较完整的程控功能:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2
- 频率连续可调
- 具有P波或R波同步功能
- 脉冲输出电压:食道 0-50V,心内 0-8V
- 脉宽:食道 5-10ms,心内 2ms
? 导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目前多采用4-6极导管,电极间距1-3cm, 电极宽度5mm。
? 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
? 操作方法
- 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
- 病人取卧位,以1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。导管插入深度根据病人身高确定即身高(cm)/10+20,一般为34-40cm;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm为实际插管深度,后者方便实用,1次成功率达95%以上。
- 插管后记录导管各极的单极ECG,以P波呈正负双向且振幅最大, QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极,然后固定电极导管。
- 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以快于受检者自身心率10-15次/min的频率刺激,逐渐增加输出电压, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-3V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。
三、检查步骤
? 检查前准备
- 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。
- 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。
- 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。
- 备好除颤器、抢救药品及氧气。
? 操作方法
- 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
四、起搏刺激方法
? 非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或短阵刺激。
- 分级递增刺激:以快于受检者自身心率10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持续数秒至数十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。
- 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。
- 超速刺激:以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至数十秒,用于终止PSVT和AF。
- 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
五、临床应用
(一)评价窦房结功能
1.SNRT
? (1)原理:以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房 ,超速抑制窦房结,当快速起搏突然停止时,正常的窦房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。
? (2)方法:采用分级递增刺激,以每分钟90、110、130、150 次的频率分别起搏心房1分钟,间歇2分钟,选择P波最明显的II或V1导联于起搏结束前5- 10秒开始记录至停止起搏后10个心动周期。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。
3.窦房传导时间(SACT)
用连续刺激或适时的心房早搏刺激夺获心房但又不抑制窦房结,当刺激停止时,窦房结能重新安排并发出窦性激动, 并形成一个不完全代偿期。这一不完全代偿期包括激动由心房逆传到窦房结、基本心动周期及激动由窦房结下传到心房的时限之和。假定激动在窦房结和心房之间正传和逆传的速度相等, 以不完全代偿期减去基本心动周期除以2即为SACT。SACT正常值<120ms,如>120ms为延长,>200ms 为明显延长。SACT测算误差较大,重复性较差,诊断价值不如SNRT,已基本上不用。
3.有关房室旁道(AP)的检查
- 可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不明显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激图形,有利于AP的判断和定位。
- 测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽变窄或未下传,此时S1S 2即为AP不应期。如果AP不应期<280ms,此时快速心房率可通过AP 下传引起较快的心室率,易诱发室颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管消融(RFCA) 的绝对适应证。
- 房室折返性心动过速(AVRT):SVT时100ms≤RP'
4.房性和窦房折返性心动过速
RP'>P'R常提示为房性和窦房折返性心动过速,而RP'
(三) 房室结传导功能的评价
采用分级递增刺激, 直至房室结呈文氏下传所需的最低频率即为文氏点。通常≥130次/分钟;如<130次/分钟,常提示房室结功能低下,此时不适合安装AAI起搏器。SSS患者如无明显的房性心律失常,准备安装AAI起搏器前应行TEAP测定房室传导文氏点,以了解是否合适。
(四) 防治PSVT的药物筛选
TEAP可以测定房室结和AP不应期,并可诱发SVT。因此应用影响房室结和AP不应期或传导的药物进行实验, 可找到合适的药物进行预防和治疗。
(五) 终止PSVT的发作
某些PSVT发作频繁,多种药物不能有效防治,RFCA前可采用TEAP终止。常采用超速刺激法和猝发刺激法。
(六) 宽QRS波心动过速的鉴别诊断
宽QRS波包括VT、SVT伴差传、SVT伴束支传导阻滞和反向型AVRT。关键是处别P波与QRS波的关系,心动过速时普通ECG通常难以看清P或 P'波,而食道ECG上P或P'波很清楚。P波与QRS波无固定关系,呈室房分离,肯定是VT,另外VT时超速起搏夺获心室的QRS波形态与心动过速的QRS波不同; SVT时情况刚好相反。VT极少数情况下也可出现1:1室房逆传,此时须结合临床及心内电生理情况来判断;少数AVNRT也可出现心室率快于心房率, 但通常呈2:1关系。
(七) 心脏负荷实验
用于年老体弱或有生理缺陷或患有严重疾病不能进行运动试验者。通常采用分级递增刺激,使刺激频率达到亚极量运动试验水平,观察有无心绞痛发作或缺血性ECG改变。
(八) 食道心室起搏
当电极进一步向下到达心室水平(40-50cm)时,可直接激动心室,ECG特征为刺激波后为宽大畸形的QRS波,而无P波,但成功率较心房低。心室起搏可用于抢救心脏骤停,诱发和终止VT,研究隐匿性AP和室房逆传等。因心室起搏有诱发VT、VF的危险,应作好除颤准备。
心 内 电 理 检 查
同济医科大学同济医院心内科
郭 小 梅
心内电生理检查是利用心导管技术，将电极导管置于心腔内记录局部心脏电活动，并辅以各种心脏刺激术，来探讨和研究心脏电活动的生理病理规律。
一、仪器设备
? 电极导管：5F~7F的2~10极电极导管，电极间距8~10mm
? 多导(8导)记录仪：须同时记录1~4导体表心电图(Ⅰ、Ⅱ、aVF和V1)和多个心腔内心电图(高位右房、希氏束、冠状窦和右心室)。频响范围40~500Hz，记录速度为100mm/s,200mm/s。
? 心脏刺激仪：理想的刺激仪应具备：恒定的电流，能在50~2000ms范围内以不同周期长度，至少在两个不同部位同时起搏，可给多个期前刺激，程控精确度达1ms，输出电压范围0~50V，刺激脉宽0.5~10ms，可发放四组脉冲，即S1、S2、S3、S4，S1为基础刺激，S2、S3、S4均为期前刺激。
? 转换器： 将导管分别与记录仪和刺激器相连。
? 一般设备： X线机、穿刺插管器械、除颤器和抢救药品。
二、术前准备
? 术者在术前应了解电生理检查的目的、检查方法，术中术后可能遇到各种并发症，并向病人和家属介绍，直系亲属签字同意检查。
? 局麻药(普鲁卡因)和碘过敏试验。
? 穿刺插管部位备皮。
? 术前常规检查血常规、血电解质、出凝血时间、肝肾功能。
? 各种仪器设备须接地线，漏电量<10uA。
三、心导管技术
? (一)经皮穿刺插管技术
- 1.股静脉和股动脉穿刺插管法。
- 2.锁骨下静脉穿刺法
- 3.颈内静脉穿刺法
(二)电极导管的位置
? 电极导管的位置需要参照X线透视导管的位置和记录心腔内心电图图形结合考虑。
? 1.希氏束电极(HBE)定位：经右侧股静脉插入四极电极导管，在X线透视下经下腔静脉、右心房至右心室，然后后撤导管，使导管顶端位于三尖瓣口处，头端指向后上方，记录仪显示A波与V波振幅大致相等，扫描速度100mm/s，在A波与V波之间寻找单相或双相的H波(希氏束电图)，确认H波的依据为：①A波与V波大小相似；②HV间期≥35ms。
四、心腔内心电图的测量
? 通常利用希氏束图来测量心脏电活动的各个间期。
? PA间期；从体表心电图最早的P波起点至HBE处的A波起点，代表高右房至间隔低位右房的传导时间，正常值为25～45ms。
? AH间期：HBE外A波的起点与H波起点的时间，代表从间隔低位右房，经房室结至希氏束的传导时间，粗略代表房室结传导时间，正常值50~120ms。AH间期受自主神经紧张度的影响很大，同1次检查中AH间期变化可达20ms 。
? HV间期：自HBE的H波起点至体表心电图QRS波或希氏束电图V波的最早点，代表从希氏束近端至心室肌的传导时间。正常值恒定于35~55ms。
? H波；正常值为10~25ms。
五、常用起搏与刺激程序
? 分级递增刺激：为非程控性S1S1刺激法，用比病人固有心率或基础心率快10~20次频率开始起搏，每级递增10次/min，作窦房结功能测定时每级刺激30~60s，直至测到最长的窦房结恢复时间，而进行心室或心房S1S1刺激时，每级给予8~10个刺激，每级之间间隔1~2min。
? 连续递增起搏：起搏频率逐渐增加2~4次/min，直至出现房室阻滞，并继续使起搏频率再增加10~20次/min为止。适用于：测定某一部位的有效不应期.诱发和终止阵发生室上速或阵发性室速。
六、心脏标测技术
?用程序刺激方法诱发心动过速，然后在心内膜不同部位的多个探查电极同步记录心电活动，寻找出心动过速中最早发生电活动的部位，即心动过速的起源点。显性预激综合征窦性心律时，同步记录多个电极的心内电图，寻找心室预先激动最早点，或心室刺激经旁路逆传时心房激动最早点，即为旁路位置。隐匿性旁路需标测心室刺激时心房最早激动点，即为隐匿性旁路所在位置。标测的目的是进行心律失常的定位诊断，指导手术治疗或射频消融术。
七、心脏电生理检查的临床应用
? (一)评价窦房结功能
? (二)阐明房室结双径路现象
? (三)确定房室传导阻滞(AVB)的部位
? (四)预激综合征房室旁路的诊断
随着心房程序期前刺激A1A2间期的逐步缩短，delta波越来越明显，QRS波越来越宽，HV间期越来越短，一旦到了旁路的前向不应期，激动只能经房室结下传，delta波消失，QRS波变窄正常化，AH延长。或同时旁路、房室结均到了不应期不能下传。应用此法可测定旁路的前向不应期。经心室刺激，可显示出旁路逆向传导的电生理特性。激动经旁路逆向传导，VA间期不随S1S2间期的缩短而延长。而经房室结的室房逆传，VA间期则随S1S2间期的缩短而延长，直到出现文氏现象。利用此法可测定旁路的逆向传导不应期。
? (五)判断异位搏动的起源
当异位搏动的QRS波为宽大畸形时，室性期前收缩则V波前无H波，或V波前虽有H波，但H-V间期<20ms，这样短的H-V间期可能由于室性融合波或室性搏动逆行地激动希氏束所产生的H波所致。室上性期前收缩伴室内差异性传导时，V波前有H波， A-H-V波有固定关系，间期正常或大于正常。此诊断条件同样适用于鉴别室速 和室上速伴室内差异性传导。
? (六)研究室上性和室性心动过速的机制与治疗......（后略) ......
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