腰突症.ppt
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腰椎间盘突出症
腰腿痛概况
? 腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历
? 目前腰腿痛问题还远没有解决，"病人腰痛，医生头痛"这句老话还流行
? 庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊的治疗
? 我们要做的是分清功能性和器质性
疼痛性质
? 局部疼痛
? 感应痛(牵涉痛)：部位模糊，以钝痛
为主，不伴有神经体征
? 放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛
为主，多伴有神经体征
病因
? 椎间盘退行变是基本因素
? 损伤
? 遗传因素
? 妊娠
? 上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann、过去有脊柱骨折或脊柱融合史
分型和病理
? 膨隆型
? 突出型
? 脱垂游离型
? Schmoral 结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症的解剖基础
? 好发于下腰椎
? 多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱，而后正中有后纵韧带
? 只有向后方椎管内突出时才有神经症状
? 下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根
特殊检查
? X线平片
? X线造影
? B型超声检查
? CT和MRI
? 电生理检查
临床表现
? 症状
? 腰痛
? 坐骨神经痛
? 马尾神经受压
? 体征
?腰椎侧突
?腰部活动受限
?压痛及放射痛
?直腿抬高试验及加强试验阳性
?神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常
三个特征性的体征
? 压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛
? 直腿抬高试验及加强试验阳性
? 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常
腰突症与相应神经根的关系
注意直腿抬高与加强试验的意义
神经系统表现
? 感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的
? 痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附
? 近和足外侧的痛、触觉减退
? 肌力下降：腰5神经根受累，踝及趾背伸力下降；骶1
? 神经根受累，趾及足跖屈力减弱
? 反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如
? 马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降
? 及肛门反射减弱或消失
诊断
? 病史、症状、体征
? X线平片、CT、MRI
如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病
鉴别诊断
? 与腰痛为主表现疾病的鉴别
? 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤
? 第3 腰椎横突综合征
? 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
? 腰椎肿瘤或结核
? 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
? 神经根及马尾肿瘤
? 椎管狭窄症
? 与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别
? 梨状肌综合征
? 盆腔疾病
治疗
? 非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；
?休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者
?绝对卧床休息
?持续牵引
?理疗、推拿和按摩
?皮质激素硬膜外注射
?髓核化学溶解法
? 经皮髓核切除术
? 手术治疗
颈椎病
病因
? 颈椎间盘退行变：最基本的原因
? 损伤
? 颈椎先天性椎管狭窄
解剖基础
? 除了骨性结构，还有椎动脉
? 除了神经根，还有脊髓神经元和传导束
? 除了运动神经，还有交感神经
因此有神经根型、脊髓型、椎动脉型、植物神经型和混合型之分
临床表现
? 神经根型颈椎病；发病率最高(50-60%)
?颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射
? 皮肤感觉异常
? 上肢肌力下降、手指活动不灵活
?颈部肌肉痉挛、压痛
? 上肢活动受限
? 上肢牵拉试验阳性
?压头试验阳性
? X线平片：生理前凸消失，椎间隙变窄、骨质增生、椎间孔狭窄
? CT、MRI ：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊髓受压情况
类似于腰突症的直腿抬高试验
脊髓型颈椎病
? 10-15%、下颈段好发
? 四肢乏力、行走、持物不稳
? 上运动神经原性瘫痪
? X线平片
? CT、MRI
交感型颈椎病
? 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐；
? 视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不
? 齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下
? 降、发音障碍等
? 交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、? 心动过缓、血压下降及胃肠胀气等
? X线平片、CT、MRI
椎动脉型颈椎病
? 眩晕
? 头痛
? 视觉障碍
? 猝倒
? 不同程度运动、感觉障碍及精神症状
? X线、CT、MRI
混合型颈椎病
诊断
? 病史
? 体检
? 神经系统检查
? X线平片
? CT、MRI
? 椎动脉造影
鉴别诊断
? 神经根型颈椎病的鉴别诊断
? 肩周炎和腕管综合征
? 胸廓出口综合征
? 肌萎缩型侧索硬化症
? 颈神经根肿瘤
? 脊髓型颈椎病的鉴别诊断
? 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别
? 后纵韧带骨化症
? 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
? 能引起眩晕的疾病
? 冠状动脉供血不足
? 锁骨下动脉缺血综合征
治疗
? 非手术治疗
?颌枕带牵引
? 颈托和围领
? 推拿、按摩
? 理疗
? 自我保健疗法
? 药物治疗
? 手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作
?者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗
?前路及前外侧手术
?后路手术
腰椎间盘突出症
腰腿痛概况
? 腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历
? 目前腰腿痛问题还远没有解决，"病人腰痛，医生头痛"这句老话还流行
? 庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊的治疗
? 我们要做的是分清功能性和器质性
疼痛性质
? 局部疼痛
? 感应痛(牵涉痛)：部位模糊，以钝痛
为主，不伴有神经体征
? 放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛
为主，多伴有神经体征
病因
? 椎间盘退行变是基本因素
? 损伤
? 遗传因素
? 妊娠
? 上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann、过去有脊柱骨折或脊柱融合史
分型和病理
? 膨隆型
? 突出型
? 脱垂游离型
? Schmoral 结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症的解剖基础
? 好发于下腰椎
? 多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱，而后正中有后纵韧带
? 只有向后方椎管内突出时才有神经症状
? 下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根
特殊检查
? X线平片
? X线造影
? B型超声检查
? CT和MRI
? 电生理检查
临床表现
? 症状
? 腰痛
? 坐骨神经痛
? 马尾神经受压
? 体征
?腰椎侧突
?腰部活动受限
?压痛及放射痛
?直腿抬高试验及加强试验阳性
?神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常
三个特征性的体征
? 压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛
? 直腿抬高试验及加强试验阳性
? 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常
腰突症与相应神经根的关系
注意直腿抬高与加强试验的意义
神经系统表现
? 感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的
? 痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附
? 近和足外侧的痛、触觉减退
? 肌力下降：腰5神经根受累，踝及趾背伸力下降；骶1
? 神经根受累，趾及足跖屈力减弱
? 反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如
? 马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降
? 及肛门反射减弱或消失
诊断
? 病史、症状、体征
? X线平片、CT、MRI
如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病
鉴别诊断
? 与腰痛为主表现疾病的鉴别
? 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤
? 第3 腰椎横突综合征
? 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
? 腰椎肿瘤或结核
? 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
? 神经根及马尾肿瘤
? 椎管狭窄症
? 与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别
? 梨状肌综合征
? 盆腔疾病
治疗
? 非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；
?休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者
?绝对卧床休息
?持续牵引
?理疗、推拿和按摩
?皮质激素硬膜外注射
?髓核化学溶解法
? 经皮髓核切除术
? 手术治疗
颈椎病
病因
? 颈椎间盘退行变：最基本的原因
? 损伤
? 颈椎先天性椎管狭窄
解剖基础
? 除了骨性结构，还有椎动脉
? 除了神经根，还有脊髓神经元和传导束
? 除了运动神经，还有交感神经
因此有神经根型、脊髓型、椎动脉型、植物神经型和混合型之分
临床表现
? 神经根型颈椎病；发病率最高(50-60%)
?颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射
? 皮肤感觉异常
? 上肢肌力下降、手指活动不灵活
?颈部肌肉痉挛、压痛
? 上肢活动受限
? 上肢牵拉试验阳性
?压头试验阳性
? X线平片：生理前凸消失，椎间隙变窄、骨质增生、椎间孔狭窄
? CT、MRI ：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊髓受压情况
类似于腰突症的直腿抬高试验
脊髓型颈椎病
? 10-15%、下颈段好发
? 四肢乏力、行走、持物不稳
? 上运动神经原性瘫痪
? X线平片
? CT、MRI
交感型颈椎病
? 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐；
? 视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不
? 齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下
? 降、发音障碍等
? 交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、? 心动过缓、血压下降及胃肠胀气等
? X线平片、CT、MRI
椎动脉型颈椎病
? 眩晕
? 头痛
? 视觉障碍
? 猝倒
? 不同程度运动、感觉障碍及精神症状
? X线、CT、MRI
混合型颈椎病
诊断
? 病史
? 体检
? 神经系统检查
? X线平片
? CT、MRI
? 椎动脉造影
鉴别诊断
? 神经根型颈椎病的鉴别诊断
? 肩周炎和腕管综合征
? 胸廓出口综合征
? 肌萎缩型侧索硬化症
? 颈神经根肿瘤
? 脊髓型颈椎病的鉴别诊断
? 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别
? 后纵韧带骨化症
? 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
? 能引起眩晕的疾病
? 冠状动脉供血不足
? 锁骨下动脉缺血综合征
治疗
? 非手术治疗
?颌枕带牵引
? 颈托和围领
? 推拿、按摩
? 理疗
? 自我保健疗法
? 药物治疗
? 手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作
?者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗
?前路及前外侧手术
?后路手术
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