腰突症.ppt
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腰椎间盘突出症
腰腿痛概况
? 腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历
? 目前腰腿痛问题还远没有解决，"病人腰痛，医生头痛"这句老话还流行
? 庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊的治疗
? 我们要做的是分清功能性和器质性
疼痛性质
? 局部疼痛
? 感应痛(牵涉痛)：部位模糊，以钝痛
为主，不伴有神经体征
? 放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛
为主，多伴有神经体征
病因
? 椎间盘退行变是基本因素
? 损伤
? 遗传因素
? 妊娠
? 上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann、过去有脊柱骨折或脊柱融合史
分型和病理
? 膨隆型
? 突出型
? 脱垂游离型
? Schmoral 结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症的解剖基础
? 好发于下腰椎
? 多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱，而后正中有后纵韧带
? 只有向后方椎管内突出时才有神经症状
? 下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根
特殊检查
? X线平片
? X线造影
? B型超声检查
? CT和MRI
? 电生理检查
临床表现
? 症状
? 腰痛
? 坐骨神经痛
? 马尾神经受压
? 体征
? 腰椎侧突
? 腰部活动受限
? 压痛及放射痛
? 直腿抬高试验及加强试验阳性
? 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常
三个特征性的体征
? 压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛
? 直腿抬高试验及加强试验阳性
? 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常
腰突症与相应神经根的关系
注意直腿抬高与加强试验的意义
神经系统表现
? 感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的
? 痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附
? 近和足外侧的痛、触觉减退
? 肌力下降：腰5神经根受累，踝及趾背伸力下降；骶1
? 神经根受累，趾及足跖屈力减弱
? 反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如
? 马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降
? 及肛门反射减弱或消失
诊断
? 病史、症状、体征
? X线平片、CT、MRI
如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病
鉴别诊断
? 与腰痛为主表现疾病的鉴别
? 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤
? 第3 腰椎横突综合征
? 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
? 腰椎肿瘤或结核
? 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
? 神经根及马尾肿瘤
? 椎管狭窄症
? 与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别
? 梨状肌综合征
? 盆腔疾病
治疗
? 非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；
? 休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者
? 绝对卧床休息
? 持续牵引
? 理疗、推拿和按摩
? 皮质激素硬膜外注射
? 髓核化学溶解法
? 经皮髓核切除术
? 手术治疗
颈椎病
病因
? 颈椎间盘退行变：最基本的原因
? 损伤
? 颈椎先天性椎管狭窄
解剖基础
? 除了骨性结构 ......
腰椎间盘突出症
腰腿痛概况
? 腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历
? 目前腰腿痛问题还远没有解决，"病人腰痛，医生头痛"这句老话还流行
? 庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊的治疗
? 我们要做的是分清功能性和器质性
疼痛性质
? 局部疼痛
? 感应痛(牵涉痛)：部位模糊，以钝痛
为主，不伴有神经体征
? 放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛
为主，多伴有神经体征
病因
? 椎间盘退行变是基本因素
? 损伤
? 遗传因素
? 妊娠
? 上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann、过去有脊柱骨折或脊柱融合史
分型和病理
? 膨隆型
? 突出型
? 脱垂游离型
? Schmoral 结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症的解剖基础
? 好发于下腰椎
? 多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱，而后正中有后纵韧带
? 只有向后方椎管内突出时才有神经症状
? 下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根
特殊检查
? X线平片
? X线造影
? B型超声检查
? CT和MRI
? 电生理检查
临床表现
? 症状
? 腰痛
? 坐骨神经痛
? 马尾神经受压
? 体征
? 腰椎侧突
? 腰部活动受限
? 压痛及放射痛
? 直腿抬高试验及加强试验阳性
? 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常
三个特征性的体征
? 压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛
? 直腿抬高试验及加强试验阳性
? 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常
腰突症与相应神经根的关系
注意直腿抬高与加强试验的意义
神经系统表现
? 感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的
? 痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附
? 近和足外侧的痛、触觉减退
? 肌力下降：腰5神经根受累，踝及趾背伸力下降；骶1
? 神经根受累，趾及足跖屈力减弱
? 反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如
? 马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降
? 及肛门反射减弱或消失
诊断
? 病史、症状、体征
? X线平片、CT、MRI
如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病
鉴别诊断
? 与腰痛为主表现疾病的鉴别
? 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤
? 第3 腰椎横突综合征
? 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
? 腰椎肿瘤或结核
? 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
? 神经根及马尾肿瘤
? 椎管狭窄症
? 与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别
? 梨状肌综合征
? 盆腔疾病
治疗
? 非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；
? 休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者
? 绝对卧床休息
? 持续牵引
? 理疗、推拿和按摩
? 皮质激素硬膜外注射
? 髓核化学溶解法
? 经皮髓核切除术
? 手术治疗
颈椎病
病因
? 颈椎间盘退行变：最基本的原因
? 损伤
? 颈椎先天性椎管狭窄
解剖基础
? 除了骨性结构 ......
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