山西医药杂志 1 9 9 7 年 6月第 2 6卷第3期

    上后嵴基底交点的移行处， 胸椎横突 自上而下逐渐变

    短， 并与其矢状轴后倾角随椎体序数增加而增大、 变

    直， 且椎弓矢状轴由后端点正好落在横突上后嵴移行

    处在此点垂直进钉即可。也可在上关节突基底外 1 / 3

    处， 此处常有滋养血管孔。②胸 l l 、 1 2椎弓根定位法，进钉点与其它胸椎不同， 因该两椎横突短而内倾近于

    垂直状， 有上、 下、 外结节出现， 我们对国人 5 2例上、下、 外结节出现率的观测结果分别为： T 为 8 2 . 6 9 、3 8 . 4 6 、 3 6 5 4 ， T 为 9 6 . 1 5 、 8 6 . 5 4蹦、8 4 . 6 4 . 而椎弓根矢状轴后端点恰好落在上下结节之

    同的上结节基底处， 我们认为此处正好是胸 1 1 、 1 2椎

    弓根进钉点。 ③腰椎椎弓根定位法： 硬椎上关节突有乳

    突一 横突上有副突， 椎板上有骨蝽， 我们观测 5 2倒腰椎

    乳突副突出现率， 障 L 外都比较恒定， 而椎弓根矢状

    轴的后端点也恰好落在上述两突起和椎板骨蝽基底形

    成的三角区， 此处可作为进钉点， 一般选作乳突下缘基

    底进钉即可。

    3 . 2 . 8 特殊情况椎弓根定位法： ① 由于病变和手术原

    因， 使病变解剖关系破坏、 骨性标志不明， 此时可采用

    暴露椎弓根直接插八钉的方法。 ②在胸椎段， 由于椎弓

    根细小， 手术 时不易找到定点标志或定点不明确时，我们采用先咬去椎弓根后端点的骨皮质， 再用克氏针

    逐步插八椎弓根

    3 . 3 手术体会

    经椎弓根螺钉固定脊柱手术技术并不太难， 但也

    不是简单的操作， 即使是经验丰富的医师， 也可能发生

    明显的并发症。 如例 顷利完成椎弓根脊柱固定手术， 我

    们的体会是：

    3 . 3 1 术者必须精通脊柱各节段部位的解剖特征， 特

    别是椎弓根特点. 周围关系和建立三维的立体观念， 并

    要掌握和熟悉椎弓根内固定技术和器械的使用方法。

    j 一 2 - 6 口

    · 25 9·

    3 . 3 . 2 术前必须仔细研究患者手术部位的 X线片和

    C T扫描片， 分析病变部位及其周围结构的病理变化关

    系， 制定具体手术方案。

    3 . 8 . 3 手术暴露后， 首先要确定病椎的部位和椎体的

    序号。根据找们的做法用以下方法确定： ①T ” 横突

    有独特的解剖特征， 即上、 下、 外结节出现； ③T。 z 上、 下

    关节突伸出方向和关节面的移形及肋骨的出现 @腰

    椎有乳突、 副突及椎板上有明显骨嵴构成； ④腰椎椎板

    的形态和四个关节突同组成： 腰 1 、 2成垂直的长方形，腰 3 、 4成正方形， 腰 5呈水平位的长方形

    3 . 8 . 4 椎体序号明确后， 对确定固定的椎体要有 目的

    地充分暴露， 特别是关节突外下缘处， 以便选择进钉点

    的位置；

    3 . 3 . 5 准确选定进钉点和进钉方向。理想的螺钉位

    置， 并不是完全与椎弓根方向一致， 而是在保证螺钉位

    于椎弓根和椎体内的前提下， 上位螺钉适当向上倾斜，下位螺钉适当向下倾斜。 这样可提高螺钉的机械效力

    和使用率， 产生良好的固定作用。

    8 . 3 . 6 明确患者手术时的体位t 脊椎矢状轴和每个椎

    问盘所处位置的横切面， 便于掌握好每个钻孔向内、外、 上、 下倾斜角度和方向

    3 . 3 . 7 只要全面考虑 ......