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脑出血的诊断和治疗.ppt
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    脑出血的诊断和治疗

    北京大学第三医院 樊东升

    脑出血: 流行病学

    脑出血 : 流行病学

    * 高死亡率(30-50%)

    * 高致残率: 仅20%恢复自理能力

    * 缺乏有效的治疗手段

    -所有研究都是负性或中性的

    STICH 研究

    * 1,033名患者入选试验

    * 根据临床情况,符合入选标准的患者被随机

    * 在症状发作72小时内入选

    - 早期手术

    - 早期未行手术 (但>20%的患者在稍后行手术)

    * 对死亡率无影响

    * 对临床结局无影响

    - 8分扩展的GOS

    脑出血 (ICH)

    ¨C专家引言

    早期血肿增加

    * 脑内出血在起病内数分钟完成

    * 神经功能的恶化归因于脑水肿和出血周围的占位效应

    ICH早期出血是持续性的

    * 第一次 CT 扫描 发病后1小时(A)

    * 6小时后症状恶化,第二次CT检查血肿明显增加 (B)

    ICH早期血肿体积增加的研究

    > Brott et al (1997): 对103例ICH发作3小时内的病人进行扫描

    > 基线扫描后1小时内有2/3的病例有血肿体积增加 !

    > 有38%的患者其血肿体积增加高达33%以上

    正常凝血过程

    rFVIIa的作用机制

    * rFVIIa作用于损伤局部(组织因子和活化的血小板):

    - 快速抑制持续出血

    - 避免血栓的发生

    - 改善病人的预后

    应用于脑出血的临床证据

    应用于脑出血的临床证据

    结果: 开始治疗的时间

    * 400 病人随机

    ? ITT病例 = 399

    ? 1人退出

    * 治疗时间

    ? 平均 症状发作-CT 间隔 114 ± 35 min

    ? 平均 CT-治疗间隔 54 ± 21 min

    ? 平均 症状发作-治疗时间 167 ± 32 min

    治疗24h后出血量

    的平均改变

    治疗24h后出血量

    的平均改变

    死亡率降低 38%

    90天时mRS

    血栓发生的严重不良事件

    研究结论

    * 减少血肿增加达 52%

    * 降低死亡率 达 38%

    * 改善神经功能,* 致残率下降16%

    * 患者独立生活的可能性增加一倍

    * 与安慰剂组相比严重血栓发生率无显著性差异

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