进 食 障 碍.ppt
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参见附件(492kb)。
进 食 障 碍
分 类
? 神经性厌食(AN)
? 神经性食欲过盛(BN)
? 暴食
? 发病率：女性人群 3%
神经性厌食(AN)
? 定义：AN是一种慢性疾病，以有自我减轻体重的行为，有体型和其他感觉缺陷的心理和因营养耗竭所致生理变化(如闭经)为特征
? 历史回顾：1689年 Morton -"皮包骨"
1874年Gull
流行病学
? 发生率：0.5-1%
15-19岁青年新发病例5-10/100,000/年
西班牙12-21岁女性AN0.3%
食欲旺盛0.8%
非特异性进食障碍3.1%
合计4.1%
? 女性好发，男性仅占4-6% (5-15%)
? 发病年龄：青春期前-30余岁
病因及发病机理
? 社会文化因素： 当前的审美观点(以瘦为美)为易感人群发病创造了有利环境
? 心理因素：好发于注重外表、举止、成就甚于自身实际情况的家庭(厌食前期)
80%患者于初潮后7年内发病
? 生物因素：遗传因素所致的易感性
食欲调节相关肽
? 中枢：下丘脑(能量摄取及散发、体温调节)
? 长期能量调节：leptin
insulin
NPY
MSH,CRH
血清素
临床表现--心理行为特征
? 追求苗条：对食物存有偏见
限食亚组：限制饮食以及锻炼
食欲过盛亚组：自我催吐，导泻药物
? 感知障碍：自身体型、情感状态 、胃肠
? 无能感
? 意识障碍：不能正确评价周围事物，观点刻板、独特
临床表现-症状
? 闭经或寡经，青春期延迟
? 睡眠障碍
? 便秘
? 腹部疼痛、进食即饱
? 怕冷
临床特征--体征
? 严重皮下脂肪丢失-皮包骨
? 低体温、血压、脉搏
? 皮肤紫绀、黄染、脱发、毳毛增生
? 肢体水肿，肌肉萎缩
? 青春期前发病患者缺乏第二性征
65例AN患者体征发现
临床特征--内分泌异常(一)
? 性腺：女性 ：闭经或月经稀少
男性：性欲减退，不育
LH↓ FSH↓ E2 ↓对LHRH缺乏反应
LH24小时脉冲分泌的幅度、频率↓ (类青春期前女性)
原因：机体脂肪成分严重丢失
精神生理压力所致
体重增加，机体脂肪含量达到22%月经恢复
临床特征--内分泌异常(二)
? 青春期前发病：青春期延迟
? 青春期发病：青春期停滞，窜高延迟
生长延缓
? 青春期后发病：继发闭经
? 启动信号：低胰岛素血症
临床特征--内分泌异常(三)
? 甲状腺：有甲减体征(无嗜睡)
T3↓ rT3 ↑
FT4 - TT4- TSH对TRH反应-
? 肾上腺：F-/↑节律存在，地米可抑制
24hUFC- ACTH-
对ACTH反应↑
体重增加10%，F分泌可恢复正常
临床特征--内分泌异常(四)
? GH：hGH↑/- IGF↓
? GHBP?，体重增加可恢复
? 原因：营养不良，低BMI
? 影响：生长迟缓，最终身高下降
3cm
临床特征--内分泌异常(五)
? 骨质稀少，骨质疏松常见：诊断AN时50%合并
? BMD ? 2SD(50%)
? 影响：骨折↑，余生骨折危险性↑
? 原因：雌激素↓ 营养不良 低体重
单纯雌激素替代治疗效果不佳
临床特征--其他(一)
? 心血管系统：功能抑制
血压、心脏耗氧量、左室壁厚度、心室容积均下降?营养不良 ......
进 食 障 碍
分 类
? 神经性厌食(AN)
? 神经性食欲过盛(BN)
? 暴食
? 发病率：女性人群 3%
神经性厌食(AN)
? 定义：AN是一种慢性疾病，以有自我减轻体重的行为，有体型和其他感觉缺陷的心理和因营养耗竭所致生理变化(如闭经)为特征
? 历史回顾：1689年 Morton -"皮包骨"
1874年Gull
流行病学
? 发生率：0.5-1%
15-19岁青年新发病例5-10/100,000/年
西班牙12-21岁女性AN0.3%
食欲旺盛0.8%
非特异性进食障碍3.1%
合计4.1%
? 女性好发，男性仅占4-6% (5-15%)
? 发病年龄：青春期前-30余岁
病因及发病机理
? 社会文化因素： 当前的审美观点(以瘦为美)为易感人群发病创造了有利环境
? 心理因素：好发于注重外表、举止、成就甚于自身实际情况的家庭(厌食前期)
80%患者于初潮后7年内发病
? 生物因素：遗传因素所致的易感性
食欲调节相关肽
? 中枢：下丘脑(能量摄取及散发、体温调节)
? 长期能量调节：leptin
insulin
NPY
MSH,CRH
血清素
临床表现--心理行为特征
? 追求苗条：对食物存有偏见
限食亚组：限制饮食以及锻炼
食欲过盛亚组：自我催吐，导泻药物
? 感知障碍：自身体型、情感状态 、胃肠
? 无能感
? 意识障碍：不能正确评价周围事物，观点刻板、独特
临床表现-症状
? 闭经或寡经，青春期延迟
? 睡眠障碍
? 便秘
? 腹部疼痛、进食即饱
? 怕冷
临床特征--体征
? 严重皮下脂肪丢失-皮包骨
? 低体温、血压、脉搏
? 皮肤紫绀、黄染、脱发、毳毛增生
? 肢体水肿，肌肉萎缩
? 青春期前发病患者缺乏第二性征
65例AN患者体征发现
临床特征--内分泌异常(一)
? 性腺：女性 ：闭经或月经稀少
男性：性欲减退，不育
LH↓ FSH↓ E2 ↓对LHRH缺乏反应
LH24小时脉冲分泌的幅度、频率↓ (类青春期前女性)
原因：机体脂肪成分严重丢失
精神生理压力所致
体重增加，机体脂肪含量达到22%月经恢复
临床特征--内分泌异常(二)
? 青春期前发病：青春期延迟
? 青春期发病：青春期停滞，窜高延迟
生长延缓
? 青春期后发病：继发闭经
? 启动信号：低胰岛素血症
临床特征--内分泌异常(三)
? 甲状腺：有甲减体征(无嗜睡)
T3↓ rT3 ↑
FT4 - TT4- TSH对TRH反应-
? 肾上腺：F-/↑节律存在，地米可抑制
24hUFC- ACTH-
对ACTH反应↑
体重增加10%，F分泌可恢复正常
临床特征--内分泌异常(四)
? GH：hGH↑/- IGF↓
? GHBP?，体重增加可恢复
? 原因：营养不良，低BMI
? 影响：生长迟缓，最终身高下降
3cm
临床特征--内分泌异常(五)
? 骨质稀少，骨质疏松常见：诊断AN时50%合并
? BMD ? 2SD(50%)
? 影响：骨折↑，余生骨折危险性↑
? 原因：雌激素↓ 营养不良 低体重
单纯雌激素替代治疗效果不佳
临床特征--其他(一)
? 心血管系统：功能抑制
血压、心脏耗氧量、左室壁厚度、心室容积均下降?营养不良 ......
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