脑卒中康复.ppt
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参见附件(292kb)。
脑卒中的康复
* 脑卒中(stroke)
* 又称脑血管意外(cerebral vascular accident)
* 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。
* 脑卒中是老年人的常见病，多发病。
* 据我国的流行病学调查
* 年发病率：200/100万
* 新发脑卒中病例150万
* 每年死于脑卒中者80～100万
* 存活者中约75%致残
* 5年内复发率高达41%。
* 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗
* 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80%的病人的功能明显改善，只有10%～20%的病人留有严重或中度残疾。
脑卒中的分类
* 脑梗死： 脑血栓形成
脑栓塞
腔隙性脑梗塞
不包括TIA
* 脑出血
* 蛛网膜下腔出血
脑卒中康复的重要依据
* 自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放
* 以后恢复： 脑的可塑性(脑有适应能力)结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制
脑卒中康复的重要依据
* 突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽
* 失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感
* 区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系
脑卒中的评定
( 急性期：
( 昏迷和脑损伤严重程度的评定
* 1. 格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma
scale, GCS)
GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷
严重程度
* 2.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准
* 我国第四届脑血管学术会议推荐应用
* 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(MESSS)来评定脑卒中损伤的程度。
* MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表(SSS)，SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。
*
* 该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。
* 它的最高分是45分
* 最低分是0分
* 轻型是0～15分
* 中型是16～30分
* 重型是31～45分。
* 中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准(1995年)
* 评价内容 得分 评价内容 得分
* 意识(最大刺激、最佳反应) V度正常 0
* 1. 提问：①年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力 1
* ②相差2岁或1个月都算正确 Ⅲ度抬臂高于肩 2
* 都正确 0 Ⅲ度平肩或以下 3
* 一项正确 1 Ⅱ度上肢与躯干夹角450 4
* 都不正确进行以下检查 Ⅰ度上肢与躯干夹角450 5
* 2.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 0 6
* 闭眼，可示范 手肌力
* 均完成 3 Ⅴ度正常 0
* 完成一项 4 Ⅳ度不能紧握拳 1
均不能完成，进行以下检查 Ⅲ度握空拳，能伸开 2
3. 强烈局部刺激健侧肢体 Ⅲ度能屈指，不能伸 3
定向退让 6 Ⅱ度能屈指，不能及掌 4
定向肢体回缩 7 Ⅰ度指微动 5
肢体伸直 8 0 6
无反应 9 下肢肌力
水平凝视功能 Ⅴ度正常 0
正常 0 Ⅳ度不能抵抗外力 1
侧方凝视功能受限 2 Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾 2
眼球侧方凝视 4 可动
面瘫 Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾 3
正常 0 不能动
轻瘫，可动 1 Ⅱ度抬腿离床不足450 4
全瘫 2 Ⅰ度水平移动，不能抬高 5
语言 0 6
正常 0 步行能力
交谈有一定困难，需借助表情 正常行走 0
动作表达；或流利但不易听懂， 2 独立行走5米以上，跛行 1
错语多 独立行走 ......
脑卒中的康复
* 脑卒中(stroke)
* 又称脑血管意外(cerebral vascular accident)
* 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。
* 脑卒中是老年人的常见病，多发病。
* 据我国的流行病学调查
* 年发病率：200/100万
* 新发脑卒中病例150万
* 每年死于脑卒中者80～100万
* 存活者中约75%致残
* 5年内复发率高达41%。
* 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗
* 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80%的病人的功能明显改善，只有10%～20%的病人留有严重或中度残疾。
脑卒中的分类
* 脑梗死： 脑血栓形成
脑栓塞
腔隙性脑梗塞
不包括TIA
* 脑出血
* 蛛网膜下腔出血
脑卒中康复的重要依据
* 自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放
* 以后恢复： 脑的可塑性(脑有适应能力)结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制
脑卒中康复的重要依据
* 突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽
* 失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感
* 区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系
脑卒中的评定
( 急性期：
( 昏迷和脑损伤严重程度的评定
* 1. 格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma
scale, GCS)
GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷
严重程度
* 2.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准
* 我国第四届脑血管学术会议推荐应用
* 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(MESSS)来评定脑卒中损伤的程度。
* MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表(SSS)，SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。
*
* 该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。
* 它的最高分是45分
* 最低分是0分
* 轻型是0～15分
* 中型是16～30分
* 重型是31～45分。
* 中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准(1995年)
* 评价内容 得分 评价内容 得分
* 意识(最大刺激、最佳反应) V度正常 0
* 1. 提问：①年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力 1
* ②相差2岁或1个月都算正确 Ⅲ度抬臂高于肩 2
* 都正确 0 Ⅲ度平肩或以下 3
* 一项正确 1 Ⅱ度上肢与躯干夹角450 4
* 都不正确进行以下检查 Ⅰ度上肢与躯干夹角450 5
* 2.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 0 6
* 闭眼，可示范 手肌力
* 均完成 3 Ⅴ度正常 0
* 完成一项 4 Ⅳ度不能紧握拳 1
均不能完成，进行以下检查 Ⅲ度握空拳，能伸开 2
3. 强烈局部刺激健侧肢体 Ⅲ度能屈指，不能伸 3
定向退让 6 Ⅱ度能屈指，不能及掌 4
定向肢体回缩 7 Ⅰ度指微动 5
肢体伸直 8 0 6
无反应 9 下肢肌力
水平凝视功能 Ⅴ度正常 0
正常 0 Ⅳ度不能抵抗外力 1
侧方凝视功能受限 2 Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾 2
眼球侧方凝视 4 可动
面瘫 Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾 3
正常 0 不能动
轻瘫，可动 1 Ⅱ度抬腿离床不足450 4
全瘫 2 Ⅰ度水平移动，不能抬高 5
语言 0 6
正常 0 步行能力
交谈有一定困难，需借助表情 正常行走 0
动作表达；或流利但不易听懂， 2 独立行走5米以上，跛行 1
错语多 独立行走 ......
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