泌尿系统Ｘ线检查.ppt
http://www.100md.com
参见附件(130KB)。
泌尿系统X线检查读片
读片注意事项：
? 脊柱、骨盆等骨骼组织是否有破坏、增生等。
? 腰大肌阴影。
? 肾轮廓大小、形态、位置、密度
? 肾、输尿管、膀胱及尿道区域是否有异常阴影。
? 在骨盆及耻骨区域应特别注意不要遗漏密度低体积小的结石。
? 腹部软组织有无密度异常、钙化及与泌尿系统的关系如何。
? 如发现异常阴影应做进一步检查。
钙化影需与下述情况鉴别：
? 肋骨游离端钙化：腰椎横突尖部有时密度高易误诊为结石。
? 盆腔静脉石：常位于坐骨棘下方排成行,直径约2-3mm,圆形,边缘光滑，中央密度低。
? 髂血管钙化：位于骶髂关节下方。
? 腹腔淋巴结钙化：多为结核所至，呈密集的丛状钙化影，形态不规则，大小约1-1.5cm，多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。
? 盆腔肿瘤钙化：子宫肌瘤呈点状钙化，畸胎瘤可有牙齿、小骨块等。
? 胎儿骨骼阴影。
? 胆石影：层状，侧位片位于脊柱前。
? 胰腺结石：为多数结石，位于第二腰椎水平，为大小不等圆形、不规则型，直径2-3mm，横行排列，多在左腹内侧。部分重叠于锥体及锥体右侧。
? 肾上腺钙化：靠近脊柱，位于十一肋间隙，呈颗粒状钙化。
? 骨岛：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，与骨小梁一致。
? 其他：阑尾钡剂残留，肠道内的未吸收的不透光药物等。
肾脏影
? 肾周脂肪组织的密度低于肾脏，两者之间存在对比度，因此，平片可显示肾影，外形如蚕豆，外缘光滑，偶尔可有分叶状，其内缘中部有凹陷，上极较下极略尖。
? 肾影长10-12cm，宽5--6cm 厚3--4cm。长度相当于3个锥体+2个椎间隙，左肾较右肾大1cm，如差1cm以上有临床意义。
肾位置：
? 位于脊柱两侧，上极相当于T12上缘，下极相当于L2下缘。
? 肾纵轴与脊柱交角左侧160，右侧170如图所示。
? 肾随呼吸上下移动如超过一个锥体或下降到第三腰椎以下均为异常。
输尿管：
? 在尿路平片上不显影，其走行位置是距中线3.6cm。在骶髂关节下缘略向外弯曲进入膀胱，呈抛物线状，输尿管结石应沿此寻找。
泌尿系造影
逆行肾盂造影
? 方法：于膀胱镜下行输尿管插管25--28cm。
? 造影剂：12.5%碘化钠5--10mk或用有机碘，如泛影钠、泛影葡胺等稀释成20%--25%即可。此外还有阴性造影剂如氧气或二氧化碳。
? 注入造影剂的方法：
? ⑴重力法：造影剂容器高于肾水平40cm。
? ⑵注射法：注射速度不宜过快，剂量不宜过大，一般7--10mk，以免发生返流。
? 不良反应：可发生输尿管粘膜或肾实质损伤、肾绞痛、上行感染、无尿(24小时可恢复)
静脉尿路造影
? 适应症：
? 逆行性尿路造影有困难者，如尿道狭窄、前列腺增生、结石、输尿管移植等。
? 先天畸形。
? 小儿泌尿系统疾病。
? 不明原因的血尿。
? 禁忌症
? 碘过敏。
? 急性传染病、中毒、高热。
? 严重肝功损害(有10%的造影剂经肝脏排泄)。
? 严重心血管疾病或甲亢。
造影剂
? 造影剂药物有泛影钠、泛影葡胺、醋碘苯酸钠等。钠盐较匍胺盐为佳。钠盐分子量较小，含碘较多，同浓度较匍胺盐显影密度高。而且粘稠度小易于快速注射。
? 造影剂的剂量：一般成人用50%-75%的造影剂20mk如7分、25分显影不佳可再注射20mk。如按体重计算则20mk/31.7kg或40mk/63.4kg。小儿剂量：可按2mk/kg计算，用10%葡萄糖稀释后静脉滴注。
过敏试验：
? Ⅰ.静脉试验：35%的造影剂1mk静脉注射10分钟，观察有无胸闷、气短及休克等。
? Ⅱ.眼结膜试验:造影剂1-2滴滴如眼内观察10-15分钟，如出现羞明、眼结膜充血等为阳性。
? Ⅲ.皮内试验：造影剂0.1mk皮内注射，10-15分钟后观察，如出现红肿直径超过1cm、有伪足为阳性。
? Ⅳ.口含试验：1-5mk 含于口内10分钟出现口唇发麻、舌肿、心慌等为阳性。
造影剂注射：
? 气温低药液可加温，静脉注射，在5-10分钟注完。注药时可出现心跳、口渴、恶心、呕吐、面部潮红、四肢发热、胸闷、静脉痉挛疼痛等暂时性反应，放慢注射速度即可缓解。
? 如发生面部苍白、冷汗、脉弱等休克表现时应立即停止注射进行抢救。
肾盂造影所见
? 在造影第一张片上可见到浓度较淡的三角形影，即开始先充盈的小盏，以后逐渐肾盂、肾盏充盈。肾盂容量5-10mk。
? 肾盂形态：肾盂肾盏的形态因人而异，变化颇大，一般左右对称，但有时亦可不对称。常见的有：
? 喇叭型
? 胚胎型
? 壶肤型
? 树枝型
? 双叉型
? 多分枝型
? 肾大盏：2-4个，由肾盂分出，其末端与肾小盏相连，分基底部、峡部及末端。
? 肾小盏：4-12个，每个小盏有一个短的管状部分，其末端由乳头申入，呈杯状凹陷，称杯口。杯之两缘即为乳头周围小盏穹隆。 杯口有时呈环状、圆形致密影易误诊为结石。
? 输尿管：长约25-30cm，有3个狭窄。
? 在阅片时注意：输尿管常因蠕动、呼吸、体位变化等常可见扭曲现象，上段较下段易显影(排空肾盂时)。
肾逆流问题
? 肾盂内压力过高，可发生逆流，(约10%-18%)
? 穹隆逆流：撕裂穹隆部造影剂进入肾盏周围肾窦内，表现为有羊角状斑块状影。
? 肾盂血管周围逆流：肾盂压力如继续增高，造影剂沿血管周围裂隙散布，可形成拱门状不规则条索状、弓状、横行阴影分布于肾盏周围，如造影剂进入血管则被写流冲淡不显影。
肾逆流问题
? 肾盂静脉逆流：造影剂进入静脉血流内，表现肾盂周围有枝状阴影向脊柱侧行走。
? 肾盂淋巴逆流：表现为细的串珠影，向肾脏内侧行走。
? 肾包膜下逆流：造影剂穿破肾实质，分布于包膜下，形如镰刀状分布于肾外侧。
? 肾小管逆流：肾盏中心毛刷状或扇状影。
膀胱造影
? 目的：观察膀胱大小、形态、造影剂充盈情况。
? 准备：洗肠、排空膀胱。
? 方法：6.25%碘化钠200ml,小儿20-100mk，经导尿管注入膀胱后拍正位及双斜位片。
? 双重对比膀胱造影：先注造影剂10mk再注气体co2以及o2100mk。
尿道造影：
? 主要用于男性患者，尤其对后尿道观察更为重要。对尿道狭窄、结石、肿瘤；瘘管、先天畸形及前列腺疾病有一定意义。
? 方法：用12.5%碘化钠⑴经尿道注入后拍片。⑵将造影剂注入膀胱后，在排尿时拍片。
泌尿系造影阅片时注意事项：
? 造影过程中技术问题应考虑在内，如造影剂剂量、种类、拍片时间、输尿管是否压迫、投造位置(立位、站位)等均可影响显影及x先表现，在解释照片时应加以注意。
? 连续拍造影片可以显示出肾盂输尿管蠕动情况，要把静止的照片看作动态纪录，进行综合分析而不能孤立地以某一张片为准。
? 造影剂有利尿作用，使尿流量增加，蠕动亢进而使造影剂较早排入膀胱，以至肾盂肾盏显影不良。此种情况不能认为肾功不良，有时一侧肾或输尿管有暂时性梗阻，可引起一侧反射性抑制而使该侧不显影，不可认为肾功丧失，梗阻因素除去则可显影。
泌尿系造影阅片时注意事项：
? 肾盂基本是；两侧对称，因此要两侧对比观察。(有时也不对称)
? 壶肤型肾盂不要误诊为积水，有时一组肾盏可有数个肾小盏互相重叠，形成扩大颇似局限性肾盏积水。
? 肾盂肾盏返流现象，造影中不少见，应仔细观察。
? 注意肠内粪便、气体重叠干扰。
谢谢
泌尿系统X线检查读片
读片注意事项：
? 脊柱、骨盆等骨骼组织是否有破坏、增生等。
? 腰大肌阴影。
? 肾轮廓大小、形态、位置、密度
? 肾、输尿管、膀胱及尿道区域是否有异常阴影。
? 在骨盆及耻骨区域应特别注意不要遗漏密度低体积小的结石。
? 腹部软组织有无密度异常、钙化及与泌尿系统的关系如何。
? 如发现异常阴影应做进一步检查。
钙化影需与下述情况鉴别：
? 肋骨游离端钙化：腰椎横突尖部有时密度高易误诊为结石。
? 盆腔静脉石：常位于坐骨棘下方排成行,直径约2-3mm,圆形,边缘光滑，中央密度低。
? 髂血管钙化：位于骶髂关节下方。
? 腹腔淋巴结钙化：多为结核所至，呈密集的丛状钙化影，形态不规则，大小约1-1.5cm，多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。
? 盆腔肿瘤钙化：子宫肌瘤呈点状钙化，畸胎瘤可有牙齿、小骨块等。
? 胎儿骨骼阴影。
? 胆石影：层状，侧位片位于脊柱前。
? 胰腺结石：为多数结石，位于第二腰椎水平，为大小不等圆形、不规则型，直径2-3mm，横行排列，多在左腹内侧。部分重叠于锥体及锥体右侧。
? 肾上腺钙化：靠近脊柱，位于十一肋间隙，呈颗粒状钙化。
? 骨岛：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，与骨小梁一致。
? 其他：阑尾钡剂残留，肠道内的未吸收的不透光药物等。
肾脏影
? 肾周脂肪组织的密度低于肾脏，两者之间存在对比度，因此，平片可显示肾影，外形如蚕豆，外缘光滑，偶尔可有分叶状，其内缘中部有凹陷，上极较下极略尖。
? 肾影长10-12cm，宽5--6cm 厚3--4cm。长度相当于3个锥体+2个椎间隙，左肾较右肾大1cm，如差1cm以上有临床意义。
肾位置：
? 位于脊柱两侧，上极相当于T12上缘，下极相当于L2下缘。
? 肾纵轴与脊柱交角左侧160，右侧170如图所示。
? 肾随呼吸上下移动如超过一个锥体或下降到第三腰椎以下均为异常。
输尿管：
? 在尿路平片上不显影，其走行位置是距中线3.6cm。在骶髂关节下缘略向外弯曲进入膀胱，呈抛物线状，输尿管结石应沿此寻找。
泌尿系造影
逆行肾盂造影
? 方法：于膀胱镜下行输尿管插管25--28cm。
? 造影剂：12.5%碘化钠5--10mk或用有机碘，如泛影钠、泛影葡胺等稀释成20%--25%即可。此外还有阴性造影剂如氧气或二氧化碳。
? 注入造影剂的方法：
? ⑴重力法：造影剂容器高于肾水平40cm。
? ⑵注射法：注射速度不宜过快，剂量不宜过大，一般7--10mk，以免发生返流。
? 不良反应：可发生输尿管粘膜或肾实质损伤、肾绞痛、上行感染、无尿(24小时可恢复)
静脉尿路造影
? 适应症：
? 逆行性尿路造影有困难者，如尿道狭窄、前列腺增生、结石、输尿管移植等。
? 先天畸形。
? 小儿泌尿系统疾病。
? 不明原因的血尿。
? 禁忌症
? 碘过敏。
? 急性传染病、中毒、高热。
? 严重肝功损害(有10%的造影剂经肝脏排泄)。
? 严重心血管疾病或甲亢。
造影剂
? 造影剂药物有泛影钠、泛影葡胺、醋碘苯酸钠等。钠盐较匍胺盐为佳。钠盐分子量较小，含碘较多，同浓度较匍胺盐显影密度高。而且粘稠度小易于快速注射。
? 造影剂的剂量：一般成人用50%-75%的造影剂20mk如7分、25分显影不佳可再注射20mk。如按体重计算则20mk/31.7kg或40mk/63.4kg。小儿剂量：可按2mk/kg计算，用10%葡萄糖稀释后静脉滴注。
过敏试验：
? Ⅰ.静脉试验：35%的造影剂1mk静脉注射10分钟，观察有无胸闷、气短及休克等。
? Ⅱ.眼结膜试验:造影剂1-2滴滴如眼内观察10-15分钟，如出现羞明、眼结膜充血等为阳性。
? Ⅲ.皮内试验：造影剂0.1mk皮内注射，10-15分钟后观察，如出现红肿直径超过1cm、有伪足为阳性。
? Ⅳ.口含试验：1-5mk 含于口内10分钟出现口唇发麻、舌肿、心慌等为阳性。
造影剂注射：
? 气温低药液可加温，静脉注射，在5-10分钟注完。注药时可出现心跳、口渴、恶心、呕吐、面部潮红、四肢发热、胸闷、静脉痉挛疼痛等暂时性反应，放慢注射速度即可缓解。
? 如发生面部苍白、冷汗、脉弱等休克表现时应立即停止注射进行抢救。
肾盂造影所见
? 在造影第一张片上可见到浓度较淡的三角形影，即开始先充盈的小盏，以后逐渐肾盂、肾盏充盈。肾盂容量5-10mk。
? 肾盂形态：肾盂肾盏的形态因人而异，变化颇大，一般左右对称，但有时亦可不对称。常见的有：
? 喇叭型
? 胚胎型
? 壶肤型
? 树枝型
? 双叉型
? 多分枝型
? 肾大盏：2-4个，由肾盂分出，其末端与肾小盏相连，分基底部、峡部及末端。
? 肾小盏：4-12个，每个小盏有一个短的管状部分，其末端由乳头申入，呈杯状凹陷，称杯口。杯之两缘即为乳头周围小盏穹隆。 杯口有时呈环状、圆形致密影易误诊为结石。
? 输尿管：长约25-30cm，有3个狭窄。
? 在阅片时注意：输尿管常因蠕动、呼吸、体位变化等常可见扭曲现象，上段较下段易显影(排空肾盂时)。
肾逆流问题
? 肾盂内压力过高，可发生逆流，(约10%-18%)
? 穹隆逆流：撕裂穹隆部造影剂进入肾盏周围肾窦内，表现为有羊角状斑块状影。
? 肾盂血管周围逆流：肾盂压力如继续增高，造影剂沿血管周围裂隙散布，可形成拱门状不规则条索状、弓状、横行阴影分布于肾盏周围，如造影剂进入血管则被写流冲淡不显影。
肾逆流问题
? 肾盂静脉逆流：造影剂进入静脉血流内，表现肾盂周围有枝状阴影向脊柱侧行走。
? 肾盂淋巴逆流：表现为细的串珠影，向肾脏内侧行走。
? 肾包膜下逆流：造影剂穿破肾实质，分布于包膜下，形如镰刀状分布于肾外侧。
? 肾小管逆流：肾盏中心毛刷状或扇状影。
膀胱造影
? 目的：观察膀胱大小、形态、造影剂充盈情况。
? 准备：洗肠、排空膀胱。
? 方法：6.25%碘化钠200ml,小儿20-100mk，经导尿管注入膀胱后拍正位及双斜位片。
? 双重对比膀胱造影：先注造影剂10mk再注气体co2以及o2100mk。
尿道造影：
? 主要用于男性患者，尤其对后尿道观察更为重要。对尿道狭窄、结石、肿瘤；瘘管、先天畸形及前列腺疾病有一定意义。
? 方法：用12.5%碘化钠⑴经尿道注入后拍片。⑵将造影剂注入膀胱后，在排尿时拍片。
泌尿系造影阅片时注意事项：
? 造影过程中技术问题应考虑在内，如造影剂剂量、种类、拍片时间、输尿管是否压迫、投造位置(立位、站位)等均可影响显影及x先表现，在解释照片时应加以注意。
? 连续拍造影片可以显示出肾盂输尿管蠕动情况，要把静止的照片看作动态纪录，进行综合分析而不能孤立地以某一张片为准。
? 造影剂有利尿作用，使尿流量增加，蠕动亢进而使造影剂较早排入膀胱，以至肾盂肾盏显影不良。此种情况不能认为肾功不良，有时一侧肾或输尿管有暂时性梗阻，可引起一侧反射性抑制而使该侧不显影，不可认为肾功丧失，梗阻因素除去则可显影。
泌尿系造影阅片时注意事项：
? 肾盂基本是；两侧对称，因此要两侧对比观察。(有时也不对称)
? 壶肤型肾盂不要误诊为积水，有时一组肾盏可有数个肾小盏互相重叠，形成扩大颇似局限性肾盏积水。
? 肾盂肾盏返流现象，造影中不少见，应仔细观察。
? 注意肠内粪便、气体重叠干扰。
谢谢
附件资料：
相关资料1：