毒蛇伤急救.ppt
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参见附件(970kb)。
毒蛇咬伤
一、概述
毒蛇咬伤(thanatophidia bite)：
伤在表皮病在全身。
毒蛇种类及分布：
广东：高发区、蛇伤防治网络建设。
眼镜蛇 (Naja naja)
眼镜王蛇 (Ophiophagus hannah)
银环蛇(Bungarus multicinctus)
金环蛇(Bungarus fascitus)
蝮蛇(Agkstrodon halys)
五步蛇(尖吻蝮Agkstrodon acutus)
蝰蛇(Vipera russelli )
竹叶青蛇(Trimeresures stejneger)
海蛇-青环海蛇
海蛇-环纹海蛇
三、蛇毒中毒机理
* 1、蛇毒理化特性
* 2、蛇毒在体内过程
* 3、蛇毒分类与毒理
1、蛇毒理化特性
(1)粘稠、透明或淡黄色液体。
(2)主要成分：多种蛋白、毒酶和多
肽的混合物。
(3)同科属蛇毒成分相似。
(4)不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。
2、蛇毒在体内过程
2、蛇毒分类与毒理
按其成分及毒理作用可分为：
? 神经毒素：
? 血循毒素：(心脏毒素、出血毒素、细胞毒素、毒酶)
? 混合毒素：
(1)神经毒素
(2)血循毒素
* 细胞毒素
* 毒酶
磷酯酶A2
凝血酶样毒酶
透明质酸酶
细胞毒素
* 作用细胞膜→细胞膜通透性↑→大量Na+内流→细胞水肿、变性、坏死。
(3)混合毒素
* 神经毒素
* 血循毒素
四、临床表现
神经毒素表现：银环蛇、金环蛇。
血循毒素表现：蝰蛇、五步蛇、竹叶
青蛇、烙铁头蛇、蝮蛇
混合毒表现：眼镜蛇、眼镜王蛇、海蛇
1、银环蛇和金环蛇咬伤
局部症状： 牙痕如针尖大小(? ?)，伤
口无出血、红肿，不痛不痒，仅轻度麻木感。
全身症状：中毒症状发展快，伤后1～4h内出现神经肌肉麻痹症状。
头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。
反方向恢复。
2、蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤
局部症状：
伤口牙痕深大((()
红肿明显、剧痛
瘀斑、出血、渗血不止
* 全身症状：
全身多个器官出血、溶血、DIC。
急性肾功能衰竭。
多脏器功能衰竭(MODS)。
3、眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤
* 局部症状：伤口两个牙痕(? ?)
红肿痛迅速向近心端蔓延。
周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。
* 部分需截肢、截指。
* 全身症状：
神经毒表现： 眼镜蛇咬伤轻。
眼镜王蛇咬伤重，可于0.5～2h内出现呼
吸停止、休克而死亡。
血循毒以心脏毒为主：心律失常等。
4、海蛇咬伤
局部症状：与神经毒蛇伤口相似。
全身症状：
神经毒中毒症状：与神经毒蛇相似。
血循毒症状：全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和抽搐、肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭。
五、毒蛇咬伤分型
1、轻型：
伤口：肿胀不超过2关节。
全身症状：
神经毒症状：神志清，呼吸正常，PaO2>8Kpa。
血循毒症状：轻
2、重型
伤口肿胀严重：超过2关节
全身症状：神经毒：神志改变(烦躁、嗜睡)、呼吸减慢、发绀、PaO2<8Kpa。
血循毒：血压低、50>HR >130
肾(尿<40ml/h)
肝、胃肠道、凝血系统损害
Plt<80 X109/L 。
3、危重型
伤口同重型
全身症状：
神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。
血循毒：休克、室颤、心搏 停止
肾(少尿或无尿)
肝(黄疸、肝昏)
Plt<50 X109/L、3P(+)
多器官大出血、MODS
六、诊断与鉴别诊断
* 1.病史：被毒蛇咬伤史 ......
毒蛇咬伤
一、概述
毒蛇咬伤(thanatophidia bite)：
伤在表皮病在全身。
毒蛇种类及分布：
广东：高发区、蛇伤防治网络建设。
眼镜蛇 (Naja naja)
眼镜王蛇 (Ophiophagus hannah)
银环蛇(Bungarus multicinctus)
金环蛇(Bungarus fascitus)
蝮蛇(Agkstrodon halys)
五步蛇(尖吻蝮Agkstrodon acutus)
蝰蛇(Vipera russelli )
竹叶青蛇(Trimeresures stejneger)
海蛇-青环海蛇
海蛇-环纹海蛇
三、蛇毒中毒机理
* 1、蛇毒理化特性
* 2、蛇毒在体内过程
* 3、蛇毒分类与毒理
1、蛇毒理化特性
(1)粘稠、透明或淡黄色液体。
(2)主要成分：多种蛋白、毒酶和多
肽的混合物。
(3)同科属蛇毒成分相似。
(4)不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。
2、蛇毒在体内过程
2、蛇毒分类与毒理
按其成分及毒理作用可分为：
? 神经毒素：
? 血循毒素：(心脏毒素、出血毒素、细胞毒素、毒酶)
? 混合毒素：
(1)神经毒素
(2)血循毒素
* 细胞毒素
* 毒酶
磷酯酶A2
凝血酶样毒酶
透明质酸酶
细胞毒素
* 作用细胞膜→细胞膜通透性↑→大量Na+内流→细胞水肿、变性、坏死。
(3)混合毒素
* 神经毒素
* 血循毒素
四、临床表现
神经毒素表现：银环蛇、金环蛇。
血循毒素表现：蝰蛇、五步蛇、竹叶
青蛇、烙铁头蛇、蝮蛇
混合毒表现：眼镜蛇、眼镜王蛇、海蛇
1、银环蛇和金环蛇咬伤
局部症状： 牙痕如针尖大小(? ?)，伤
口无出血、红肿，不痛不痒，仅轻度麻木感。
全身症状：中毒症状发展快，伤后1～4h内出现神经肌肉麻痹症状。
头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。
反方向恢复。
2、蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤
局部症状：
伤口牙痕深大((()
红肿明显、剧痛
瘀斑、出血、渗血不止
* 全身症状：
全身多个器官出血、溶血、DIC。
急性肾功能衰竭。
多脏器功能衰竭(MODS)。
3、眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤
* 局部症状：伤口两个牙痕(? ?)
红肿痛迅速向近心端蔓延。
周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。
* 部分需截肢、截指。
* 全身症状：
神经毒表现： 眼镜蛇咬伤轻。
眼镜王蛇咬伤重，可于0.5～2h内出现呼
吸停止、休克而死亡。
血循毒以心脏毒为主：心律失常等。
4、海蛇咬伤
局部症状：与神经毒蛇伤口相似。
全身症状：
神经毒中毒症状：与神经毒蛇相似。
血循毒症状：全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和抽搐、肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭。
五、毒蛇咬伤分型
1、轻型：
伤口：肿胀不超过2关节。
全身症状：
神经毒症状：神志清，呼吸正常，PaO2>8Kpa。
血循毒症状：轻
2、重型
伤口肿胀严重：超过2关节
全身症状：神经毒：神志改变(烦躁、嗜睡)、呼吸减慢、发绀、PaO2<8Kpa。
血循毒：血压低、50>HR >130
肾(尿<40ml/h)
肝、胃肠道、凝血系统损害
Plt<80 X109/L 。
3、危重型
伤口同重型
全身症状：
神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。
血循毒：休克、室颤、心搏 停止
肾(少尿或无尿)
肝(黄疸、肝昏)
Plt<50 X109/L、3P(+)
多器官大出血、MODS
六、诊断与鉴别诊断
* 1.病史：被毒蛇咬伤史 ......
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