呼吸机临床应用.ppt
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参见附件(125kb)。
呼 吸 机 临 床 运 用
机械通气的目的
呼吸机治疗的目的主要为:
1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
2.减少呼吸肌的作功。
3.肺内雾化吸入治疗。
4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
呼吸机治疗的指征
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
2.自主潮气量小于正常1/3者。
3.生理无效腔/潮气量>60%者
4.肺活量<10-15ml/kg者
5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。
c
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3.张力性气胸病人。
4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
呼吸机与病人的联系方式
? 1.紧闭面罩。
? 2.经口气管插管。
? 3.经鼻腔气管插管。
? 4.气管切开插管。
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必 要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV)。
呼吸机治疗常见的问题及处理
人机对抗的原因：
一.机械通气治疗早期
神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。
二.治疗过程中的病情变化
治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力
人机对抗的处理
一.争取患者积极合作
对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。
二.逐渐过渡
对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。
气道的湿化和温化
? 一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。
呼吸兴奋剂的使用
一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况
1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。
2.周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。
气管插管、气管切开并发症
一、插管初期的并发症
1、损伤
2、循环系统扰乱
二、导管存留期间的并发症
1、导管阻塞
2、导管误入一侧总支气管
3、导管脱出
4、呛咳
5、气管粘膜溃疡
6、皮下、纵隔气肿
机械呼吸直接引起的并发症
1、通气不足
2、通气过度或呼吸性碱中毒
3、气压伤
4、低血压、休克、心输出量减少
5、心律不齐
6、胃肠充气膨胀
7、肺不张
8、深部静脉血栓形成
9、上消化道出血
10、水潴留
肺部感染
长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为：
1、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。
2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应
准备两套呼吸管道，1-2天交替消毒使用。
c
一、撤离呼吸机的指征
1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控
制 ，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养
状态和肌力良好。
2、呼吸功能明显改善：
(1)自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。
(2)咳嗽有力，能自主排痰。
(3)吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸
困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心
率稳定。
(4)降低机械通气量，病人能自主代偿。
气管导管的拔除
一、气管拔管的指征
1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO2<0.4时，血
气分析正常，估计不再行机械通气治疗。
2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。
3、咳嗽力量较大，能自行排痰。
4、自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分，小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。
5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。
6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插
管。
7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
呼吸机治疗期间的护理
? 1、气管插管的护理
? 2、气管切开的护理
? 3、呼吸道分泌物的清除
机械通气临床常见故障的
原因及处理方法
故障1 通气机不启动
? 原因
1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；
2.通气机的电路故障,电源开关未启动。
? 处理方法
接通电源，更换保险丝，开启主机的电
开关，必要时更换主机。
故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警
? 原因
1.停电；
2.电源插头脱落；
3.稳压器或主机的保险丝烧断。
? 处理方法
重新接通电源,更换保险丝。
故障3 气道压力高限报警
故障3 气道压力高限报警
? 原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，? 气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管
? 插的深度不足，吸痰不充分。
? 处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强
? 翻身，叩背，行体位引流；应用祛
? 痰剂，配合理疗等。
c
? 原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人 ......
呼 吸 机 临 床 运 用
机械通气的目的
呼吸机治疗的目的主要为:
1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
2.减少呼吸肌的作功。
3.肺内雾化吸入治疗。
4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
呼吸机治疗的指征
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
2.自主潮气量小于正常1/3者。
3.生理无效腔/潮气量>60%者
4.肺活量<10-15ml/kg者
5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。
c
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3.张力性气胸病人。
4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
呼吸机与病人的联系方式
? 1.紧闭面罩。
? 2.经口气管插管。
? 3.经鼻腔气管插管。
? 4.气管切开插管。
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必 要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV)。
呼吸机治疗常见的问题及处理
人机对抗的原因：
一.机械通气治疗早期
神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。
二.治疗过程中的病情变化
治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力
人机对抗的处理
一.争取患者积极合作
对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。
二.逐渐过渡
对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。
气道的湿化和温化
? 一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。
呼吸兴奋剂的使用
一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况
1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。
2.周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。
气管插管、气管切开并发症
一、插管初期的并发症
1、损伤
2、循环系统扰乱
二、导管存留期间的并发症
1、导管阻塞
2、导管误入一侧总支气管
3、导管脱出
4、呛咳
5、气管粘膜溃疡
6、皮下、纵隔气肿
机械呼吸直接引起的并发症
1、通气不足
2、通气过度或呼吸性碱中毒
3、气压伤
4、低血压、休克、心输出量减少
5、心律不齐
6、胃肠充气膨胀
7、肺不张
8、深部静脉血栓形成
9、上消化道出血
10、水潴留
肺部感染
长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为：
1、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。
2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应
准备两套呼吸管道，1-2天交替消毒使用。
c
一、撤离呼吸机的指征
1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控
制 ，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养
状态和肌力良好。
2、呼吸功能明显改善：
(1)自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。
(2)咳嗽有力，能自主排痰。
(3)吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸
困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心
率稳定。
(4)降低机械通气量，病人能自主代偿。
气管导管的拔除
一、气管拔管的指征
1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO2<0.4时，血
气分析正常，估计不再行机械通气治疗。
2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。
3、咳嗽力量较大，能自行排痰。
4、自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分，小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。
5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。
6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插
管。
7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
呼吸机治疗期间的护理
? 1、气管插管的护理
? 2、气管切开的护理
? 3、呼吸道分泌物的清除
机械通气临床常见故障的
原因及处理方法
故障1 通气机不启动
? 原因
1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；
2.通气机的电路故障,电源开关未启动。
? 处理方法
接通电源，更换保险丝，开启主机的电
开关，必要时更换主机。
故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警
? 原因
1.停电；
2.电源插头脱落；
3.稳压器或主机的保险丝烧断。
? 处理方法
重新接通电源,更换保险丝。
故障3 气道压力高限报警
故障3 气道压力高限报警
? 原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，? 气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管
? 插的深度不足，吸痰不充分。
? 处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强
? 翻身，叩背，行体位引流；应用祛
? 痰剂，配合理疗等。
c
? 原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人 ......
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