心电.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1781KB)。
心 电
应用最广泛的学科
目 录
* 基础知识
* 产品概述
基 础 知 识
* 概念
* 心电图的导联
* 心脏的传导系统
* 模式心电图
* 心肌细胞膜电位简介
* 心电图的坐标
* 心电图的阅读、分析及诊断
概 念
* 心电图和心电向量图都是从体表观察生物电活动的无创伤性检查技术
* 心动周期：每次心脏搏动，包括心房和心室的顺序机械性收缩和舒张。
* 心电周期：与机械运动相对应的心电活动，包括心房和心室的电收缩期(除极与复极)和舒张期(静息期)。
* 心脏的电活动发生在机械运动前，先有电的兴奋激动，后有机械收缩运动，之间是"电(兴奋)---机械(收缩)耦联"关系
* 心电图(ECG、EKG)：心脏的电激动过程影响着全身各部，使体表的不同部位发生了电位差，产生电动力，在心电周期的整个过程中，此电位差在不断变动，通过心电图机把这变动着的电位差记录成曲线。
* 心电向量图(VCG)：在心电周期的整个过程中，每一瞬间心脏的电激动，都在空间形成不同方向、大小的心电合力，称为瞬间综合向量，将各瞬间的综合向量连续记录下来，就构成空间立体心电向量环，空间立体向量环在三个平面上的投影就是心电向量图(也称为心电激动的第一次投影)。
* 前额面心电向量图投影在肢体导联轴上，就是肢体导联心电图
* 上横面心电向量图投影在心前导联轴上，就是心前导联心电图
* 所以：也称心电图为空间立体心电向量环的第二次投影
导联(Lead)
* 定义：将两电极置于人体的任何两点与心电图机相连，可描记出心电图，放置电极与心电图机连接的线路，称为心电图的导联
* 双极肢体导联(标导)：反映两个肢体间的电位差I、II、III
* 加压单极肢体导联：aVR\aVL\aVF* (1)单极：把图机的负极接在零点位点(无关电极)，把探查电极人体任何一点，可测得该点的电位变化。
* (2)中心电端：把LA、RA、LF各串5000欧姆电阻，用导线连在一起。
* 实际中，图机的无关电极与中心电端连，探查在人体的LA、RA、LF，得出VL、VR、VF
* 因单极肢导离心脏远，VL、VR、VF波形小，加大压力，使波幅增高50%，称为加压单极肢导，分别为aVL\aVR\aVF
导 联
* 胸导(单极心前导联)：V1-V6
* V1：胸骨右缘第四肋间
* V2：胸骨左缘第四肋间
* V3：在V2与V4连线之中点
* V4：左锁骨中线第五肋间
* V5：左腋前线与V4同一水平
* V6：左腋中线与V4同一水平
* 注：特殊情况下加做以下导联
* V3R：右胸前与V3对应
* V4R：右胸前与V4对应
* V5R：右胸前与V5对应
* V7：左腋后线与V4水平
* V8：左肩胛线处(V7与V9中间)
* V9：在脊柱旁2cm处
Wilson导联
Frank导联
心脏的传导系统
* 窦房结 房(结)间束 房室结房室束 左右束支 Purkinje纤维。
模式心电图
心肌细胞膜电位简介
* 静止膜电位
* 静止状态时，膜外正内负的"极化状态"，内外差约90mv左右
* 假如以细胞外液的电位为0，内电位为-90左右，这被称为心肌细胞的静止膜电位
* 动作电位(跨膜动作电位)：是心肌细胞兴奋时的膜电位变化，包括除级与复极两个阶段，分5个时相
* 0相：心肌细胞的除极过程
* 1相：早期迅速复极相
* 2相：缓慢复极相
* 3相：终末复极相
* 4相：心肌细胞的静止期或舒张期
* 动作电位与心电图的关系
* 动作电位反映单个心肌细胞的电活动
* 心电图反映无数心肌细胞的电活动
* 0相=R波1相=J点2相=ST段 3相=T波 4相=T-R段
* 0相-----3相末相当于Q-T间期
心电图的坐标
* 横坐标：时间25mm/s
* 纵坐标：电压(波幅)10mm/mv
心电图的阅读、分析与诊断
* 伪差的辨认
* 导联接错、电极与皮肤接触不良、肌电干扰、地线不良
* 心电图各波的测量
* 常规测量心率、P-R间期、Q-T间期
* 额面平均心电轴(QRS波)的测量
* 快速目测法
* 分析与诊断
* 浏览全图、* 心率(心脏每分钟搏动的次数)
* 心律(心脏有节律的跳动)
* P、QRS、ST、P-R、Q-T
* 心律类别、电轴是否偏、* 心电图是否正常
* 不正常的具体内容(异位心律、QRS波等)
正常成人心电图
产 品 概 述
* 静态心电(心电图机、心电工作站)
* 动态心电(动态心电、遥测心电)
* 负荷心电(运动平板)
心电图机是描记心电图最简单的设备
心电工作站
* 计算机化了的心电图机
* 功能更强大(十大功能)
* 数据库管理(存贮病历)
* 更气派、美观
* 临床应用更广
动态心电(AECG)
* 概念：长时间连续记录的体表心电图。在遥测心电与计算机基础上发展起来的。
* 美国HOLTER先生1947年提出，1961年投入临床使用。
* 磁带式-固态存储式-小磁盘式-闪光卡式-电子硬盘式
* 与ECG比较，二者区别：
* AECG是ECG的分支，无本质上的不同
* 记录体系不同
* 记录状态不同
* 信息量不同
* 应用范围不同
系 统 结 构
* 患者-导联线-记录盒-输入、回放-计算机-打印机-报告
AECG适应症与临床应用
* 对原因不明的头晕、黑朦、晕厥的鉴别诊断
* 心肌缺血的检查
* 无痛性心肌缺血
* 捕捉心律失常，是AECG特殊优点之一
* 心源性猝死
* 评估抗心律失常的疗效
* 对重症心脏病的预后估计
* 长程心率变异性分析
* 其他疾病的诊断如：病窦综合征、安置心脏起搏器、二尖瓣脱垂综合征、预激综合征、肺源性心脏病、长期吸烟对冠状动脉的影响等
遥测心电(TMECG)
* 概念：是监测心电图的一种。是通过佩带于患者身上的无线电发射器将患者的心电信号发射至遥测心电监护仪内的无线电接受器，一般在30m~100m。
* 优点：不需要导联线与心电检测仪相连
* 适合与：AMI急性期后可下床活动、需要去行CT、血管造影等危重患者。
* 缺点：心电信号干扰大。ICU/CCU一般不用
负荷心电
* 概念：通过运动或其他的方法(如药物等)增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄病人的心肌供血不能增加，以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病、心肌缺血的诊断。心电图运动试验是心电图负荷试验的重要组成部分。(以平板为主)
* 运动平板实验：选用不同方案，让其运动量自小而大逐级增加，每级运动时间3分，直至达到运动终点。
* 导联：平板试验心电图的改变主要是ST段的变化，其阳性检出率与所有导联有关，常用导联有：
* 常规12导联可获得完整的资料，心肌缺血的检出率高
负荷心电临床适应症
* 作为明确冠心病的辅助诊断检查方法
* 对已确诊的冠心病者，可评估病情的严重与预后，，即可筛选出高危患者，以便进行介入性治疗
* 对心肌梗塞患者出院前做分级运动试验可预后诊断
* 平板运动试验可作为冠心病各种治疗的疗效判断的客观指标
* 可做为心功能的评定指标，客观地安排心脏病者劳动力和心脏病体疗运动方案的依据
* 此外，还可同时佩带和监测血压的变化，也可同时进行心肺功能的监测
结 束 语
心 电
应用最广泛的学科
目 录
* 基础知识
* 产品概述
基 础 知 识
* 概念
* 心电图的导联
* 心脏的传导系统
* 模式心电图
* 心肌细胞膜电位简介
* 心电图的坐标
* 心电图的阅读、分析及诊断
概 念
* 心电图和心电向量图都是从体表观察生物电活动的无创伤性检查技术
* 心动周期：每次心脏搏动，包括心房和心室的顺序机械性收缩和舒张。
* 心电周期：与机械运动相对应的心电活动，包括心房和心室的电收缩期(除极与复极)和舒张期(静息期)。
* 心脏的电活动发生在机械运动前，先有电的兴奋激动，后有机械收缩运动，之间是"电(兴奋)---机械(收缩)耦联"关系
* 心电图(ECG、EKG)：心脏的电激动过程影响着全身各部，使体表的不同部位发生了电位差，产生电动力，在心电周期的整个过程中，此电位差在不断变动，通过心电图机把这变动着的电位差记录成曲线。
* 心电向量图(VCG)：在心电周期的整个过程中，每一瞬间心脏的电激动，都在空间形成不同方向、大小的心电合力，称为瞬间综合向量，将各瞬间的综合向量连续记录下来，就构成空间立体心电向量环，空间立体向量环在三个平面上的投影就是心电向量图(也称为心电激动的第一次投影)。
* 前额面心电向量图投影在肢体导联轴上，就是肢体导联心电图
* 上横面心电向量图投影在心前导联轴上，就是心前导联心电图
* 所以：也称心电图为空间立体心电向量环的第二次投影
导联(Lead)
* 定义：将两电极置于人体的任何两点与心电图机相连，可描记出心电图，放置电极与心电图机连接的线路，称为心电图的导联
* 双极肢体导联(标导)：反映两个肢体间的电位差I、II、III
* 加压单极肢体导联：aVR\aVL\aVF* (1)单极：把图机的负极接在零点位点(无关电极)，把探查电极人体任何一点，可测得该点的电位变化。
* (2)中心电端：把LA、RA、LF各串5000欧姆电阻，用导线连在一起。
* 实际中，图机的无关电极与中心电端连，探查在人体的LA、RA、LF，得出VL、VR、VF
* 因单极肢导离心脏远，VL、VR、VF波形小，加大压力，使波幅增高50%，称为加压单极肢导，分别为aVL\aVR\aVF
导 联
* 胸导(单极心前导联)：V1-V6
* V1：胸骨右缘第四肋间
* V2：胸骨左缘第四肋间
* V3：在V2与V4连线之中点
* V4：左锁骨中线第五肋间
* V5：左腋前线与V4同一水平
* V6：左腋中线与V4同一水平
* 注：特殊情况下加做以下导联
* V3R：右胸前与V3对应
* V4R：右胸前与V4对应
* V5R：右胸前与V5对应
* V7：左腋后线与V4水平
* V8：左肩胛线处(V7与V9中间)
* V9：在脊柱旁2cm处
Wilson导联
Frank导联
心脏的传导系统
* 窦房结 房(结)间束 房室结房室束 左右束支 Purkinje纤维。
模式心电图
心肌细胞膜电位简介
* 静止膜电位
* 静止状态时，膜外正内负的"极化状态"，内外差约90mv左右
* 假如以细胞外液的电位为0，内电位为-90左右，这被称为心肌细胞的静止膜电位
* 动作电位(跨膜动作电位)：是心肌细胞兴奋时的膜电位变化，包括除级与复极两个阶段，分5个时相
* 0相：心肌细胞的除极过程
* 1相：早期迅速复极相
* 2相：缓慢复极相
* 3相：终末复极相
* 4相：心肌细胞的静止期或舒张期
* 动作电位与心电图的关系
* 动作电位反映单个心肌细胞的电活动
* 心电图反映无数心肌细胞的电活动
* 0相=R波1相=J点2相=ST段 3相=T波 4相=T-R段
* 0相-----3相末相当于Q-T间期
心电图的坐标
* 横坐标：时间25mm/s
* 纵坐标：电压(波幅)10mm/mv
心电图的阅读、分析与诊断
* 伪差的辨认
* 导联接错、电极与皮肤接触不良、肌电干扰、地线不良
* 心电图各波的测量
* 常规测量心率、P-R间期、Q-T间期
* 额面平均心电轴(QRS波)的测量
* 快速目测法
* 分析与诊断
* 浏览全图、* 心率(心脏每分钟搏动的次数)
* 心律(心脏有节律的跳动)
* P、QRS、ST、P-R、Q-T
* 心律类别、电轴是否偏、* 心电图是否正常
* 不正常的具体内容(异位心律、QRS波等)
正常成人心电图
产 品 概 述
* 静态心电(心电图机、心电工作站)
* 动态心电(动态心电、遥测心电)
* 负荷心电(运动平板)
心电图机是描记心电图最简单的设备
心电工作站
* 计算机化了的心电图机
* 功能更强大(十大功能)
* 数据库管理(存贮病历)
* 更气派、美观
* 临床应用更广
动态心电(AECG)
* 概念：长时间连续记录的体表心电图。在遥测心电与计算机基础上发展起来的。
* 美国HOLTER先生1947年提出，1961年投入临床使用。
* 磁带式-固态存储式-小磁盘式-闪光卡式-电子硬盘式
* 与ECG比较，二者区别：
* AECG是ECG的分支，无本质上的不同
* 记录体系不同
* 记录状态不同
* 信息量不同
* 应用范围不同
系 统 结 构
* 患者-导联线-记录盒-输入、回放-计算机-打印机-报告
AECG适应症与临床应用
* 对原因不明的头晕、黑朦、晕厥的鉴别诊断
* 心肌缺血的检查
* 无痛性心肌缺血
* 捕捉心律失常，是AECG特殊优点之一
* 心源性猝死
* 评估抗心律失常的疗效
* 对重症心脏病的预后估计
* 长程心率变异性分析
* 其他疾病的诊断如：病窦综合征、安置心脏起搏器、二尖瓣脱垂综合征、预激综合征、肺源性心脏病、长期吸烟对冠状动脉的影响等
遥测心电(TMECG)
* 概念：是监测心电图的一种。是通过佩带于患者身上的无线电发射器将患者的心电信号发射至遥测心电监护仪内的无线电接受器，一般在30m~100m。
* 优点：不需要导联线与心电检测仪相连
* 适合与：AMI急性期后可下床活动、需要去行CT、血管造影等危重患者。
* 缺点：心电信号干扰大。ICU/CCU一般不用
负荷心电
* 概念：通过运动或其他的方法(如药物等)增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄病人的心肌供血不能增加，以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病、心肌缺血的诊断。心电图运动试验是心电图负荷试验的重要组成部分。(以平板为主)
* 运动平板实验：选用不同方案，让其运动量自小而大逐级增加，每级运动时间3分，直至达到运动终点。
* 导联：平板试验心电图的改变主要是ST段的变化，其阳性检出率与所有导联有关，常用导联有：
* 常规12导联可获得完整的资料，心肌缺血的检出率高
负荷心电临床适应症
* 作为明确冠心病的辅助诊断检查方法
* 对已确诊的冠心病者，可评估病情的严重与预后，，即可筛选出高危患者，以便进行介入性治疗
* 对心肌梗塞患者出院前做分级运动试验可预后诊断
* 平板运动试验可作为冠心病各种治疗的疗效判断的客观指标
* 可做为心功能的评定指标，客观地安排心脏病者劳动力和心脏病体疗运动方案的依据
* 此外，还可同时佩带和监测血压的变化，也可同时进行心肺功能的监测
结 束 语
附件资料：