中毒型菌痢.ppt
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参见附件(204kb)。
中毒型菌痢
四川大学华西二院儿科
概 述
细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。常年散发，夏秋多见。
* 菌痢分型：
? 急性<2个月
普通型-- 常见的典型病例。
轻型 -- 不发热或微热，无其他中毒症状， 只有轻度腹泻
重型 -- 严重的肠道症状
中毒型--
? 慢性>2个月
迁延型 --持续有轻重不等的痢疾症状。
隐匿型--一年内有痢疾史，临床无症状，结肠镜检异常，大便培养可阳性
急性发作型--
中毒型菌痢(毒痢)
(bacillary dysentery,toxic type)
临床特点：
? 2~7岁体健小儿。
? 发病急、高热、抽搐，很快出现呼吸循环衰竭。
? 早期消化道症状轻或无。24小时内多有腹泻，解黏液脓血便。
一、病 原
1.病原分型
* 痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属(痢疾杆菌)，有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。
* 按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。
A群--志贺氏痢疾杆菌
B群--福氏痢疾杆菌
C群--鲍氏痢疾杆菌
D群--宋内氏痢疾杆菌
2.毒素
内毒素--各群痢疾杆菌均可产生
导致机体出现全身毒血症表现
? 外毒素-- 与局部侵袭力有关
> 外毒素的作用
细胞毒性--可使肠黏膜细胞坏死；
神经毒性--产生神经系统表现；
肠毒性--导致肠液分泌增多
> 外毒素的产生
各群痢疾杆菌均可产生
A群菌产生外毒素能力最强
3.生存能力
* 耐寒冷和潮湿，不耐干和热
* 生存时间：
? 冰冻--数周~1年
? 泥土--1~2个月
? 水奶--2~3周
? 水果--1~2周
? 粪便--数时~数日
? 煮沸--立即死亡
二 、发病机理
* 中毒型菌痢的发病机理尚未阐明，可能是特异性体质的儿童对内毒素的异常强烈反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质，引起以急性微循环障碍乃至DIC为基础的临床病理生理异常。在不同患者微循环障碍突出表现在某些部位，发生休克、脑水肿、心衰、ARDS等不同危象。
菌痢发病机理示意图
三、 临床表现
潜伏期：一般1~2日(2小时~7日)
临床表现
* 临床特点：
? 多见2~7岁，健壮儿童。
? 大多发病急，病情发展快。
? 常伴高热，中毒症状严重，反复惊厥。
* 早期消化道症状轻或无，常易误诊
* 肛试子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改变
* 一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便
* 出现呼吸和/或循环衰竭
* 临床分型
> 休克型(循环衰竭型)
> 脑型(呼吸衰竭型)
> 混合型
1.休克型(循环衰竭型)
* 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏迷
* 皮肤黏膜：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮肤可见大理石样花纹
* 四肢：手足湿冷，毛细血管再充盈时间延长
* 脉搏：细数
* 血压：早期正常或略低，晚期明显下降
* 尿量：减少
* 呼吸：增快
2.脑型(呼吸衰竭型)
* 颅内高压的表现
* 主要症状
呼吸改变：节律不整，时快时慢
高血压：
视神经乳头水肿
瞳孔改变：增大或缩小，或两侧不等大
前囟：紧张或隆起
* 次要症状
昏迷
惊厥
头痛
呕吐
甘露醇治疗有效
3、混合型
* 具以上两型表现
* 病情较重、病死率高。
体格检查
神经系统检查
* 脑膜刺激征 (-)
* 脑型患儿可有 病理反射亢进、肌张力增高等表现；颅内高压表现。
四、实验检查
1.血象检查
* 常为感染性血象，白细胞总数和中性细胞增高，重症伴贫血。
2.大便检查
* 大便外观、镜检：
? 病初无腹泻：灌肛，大便沉渣镜检提示肠炎改变。
? 出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血便。镜检：较多红白细胞、查见脓球巨噬细胞
大便培养
* 多次送检培养有痢疾杆菌生长，是菌痢确诊依据。
* 提高阳性率应注意以下几点：
? 早期新鲜
? 脓血粘液便
? 不含尿液
? 标本不宜太少
? 治疗前采便
3.其 他
* 免疫荧光抗体：
> 快速、简便、经济 ......
中毒型菌痢
四川大学华西二院儿科
概 述
细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。常年散发，夏秋多见。
* 菌痢分型：
? 急性<2个月
普通型-- 常见的典型病例。
轻型 -- 不发热或微热，无其他中毒症状， 只有轻度腹泻
重型 -- 严重的肠道症状
中毒型--
? 慢性>2个月
迁延型 --持续有轻重不等的痢疾症状。
隐匿型--一年内有痢疾史，临床无症状，结肠镜检异常，大便培养可阳性
急性发作型--
中毒型菌痢(毒痢)
(bacillary dysentery,toxic type)
临床特点：
? 2~7岁体健小儿。
? 发病急、高热、抽搐，很快出现呼吸循环衰竭。
? 早期消化道症状轻或无。24小时内多有腹泻，解黏液脓血便。
一、病 原
1.病原分型
* 痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属(痢疾杆菌)，有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。
* 按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。
A群--志贺氏痢疾杆菌
B群--福氏痢疾杆菌
C群--鲍氏痢疾杆菌
D群--宋内氏痢疾杆菌
2.毒素
内毒素--各群痢疾杆菌均可产生
导致机体出现全身毒血症表现
? 外毒素-- 与局部侵袭力有关
> 外毒素的作用
细胞毒性--可使肠黏膜细胞坏死；
神经毒性--产生神经系统表现；
肠毒性--导致肠液分泌增多
> 外毒素的产生
各群痢疾杆菌均可产生
A群菌产生外毒素能力最强
3.生存能力
* 耐寒冷和潮湿，不耐干和热
* 生存时间：
? 冰冻--数周~1年
? 泥土--1~2个月
? 水奶--2~3周
? 水果--1~2周
? 粪便--数时~数日
? 煮沸--立即死亡
二 、发病机理
* 中毒型菌痢的发病机理尚未阐明，可能是特异性体质的儿童对内毒素的异常强烈反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质，引起以急性微循环障碍乃至DIC为基础的临床病理生理异常。在不同患者微循环障碍突出表现在某些部位，发生休克、脑水肿、心衰、ARDS等不同危象。
菌痢发病机理示意图
三、 临床表现
潜伏期：一般1~2日(2小时~7日)
临床表现
* 临床特点：
? 多见2~7岁，健壮儿童。
? 大多发病急，病情发展快。
? 常伴高热，中毒症状严重，反复惊厥。
* 早期消化道症状轻或无，常易误诊
* 肛试子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改变
* 一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便
* 出现呼吸和/或循环衰竭
* 临床分型
> 休克型(循环衰竭型)
> 脑型(呼吸衰竭型)
> 混合型
1.休克型(循环衰竭型)
* 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏迷
* 皮肤黏膜：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮肤可见大理石样花纹
* 四肢：手足湿冷，毛细血管再充盈时间延长
* 脉搏：细数
* 血压：早期正常或略低，晚期明显下降
* 尿量：减少
* 呼吸：增快
2.脑型(呼吸衰竭型)
* 颅内高压的表现
* 主要症状
呼吸改变：节律不整，时快时慢
高血压：
视神经乳头水肿
瞳孔改变：增大或缩小，或两侧不等大
前囟：紧张或隆起
* 次要症状
昏迷
惊厥
头痛
呕吐
甘露醇治疗有效
3、混合型
* 具以上两型表现
* 病情较重、病死率高。
体格检查
神经系统检查
* 脑膜刺激征 (-)
* 脑型患儿可有 病理反射亢进、肌张力增高等表现；颅内高压表现。
四、实验检查
1.血象检查
* 常为感染性血象，白细胞总数和中性细胞增高，重症伴贫血。
2.大便检查
* 大便外观、镜检：
? 病初无腹泻：灌肛，大便沉渣镜检提示肠炎改变。
? 出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血便。镜检：较多红白细胞、查见脓球巨噬细胞
大便培养
* 多次送检培养有痢疾杆菌生长，是菌痢确诊依据。
* 提高阳性率应注意以下几点：
? 早期新鲜
? 脓血粘液便
? 不含尿液
? 标本不宜太少
? 治疗前采便
3.其 他
* 免疫荧光抗体：
> 快速、简便、经济 ......
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