子宫颈癌(Cervical Cancer).ppt
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参见附件(1508kb)。
子宫颈癌
Cervical Cancer
一、概况：
? 最常见妇科恶性肿瘤之一，发病率全球女性患者仅次于乳腺癌，发展中国家居第一位。
(一)流行病学特点：
年 龄：
35-39岁 60-64岁 平均 52.2岁
发病率： 国外 国内
(1996) 155.8万/5年(全球) 13.15万/年
IARC 100万/5年(发展中国家)
30万/5年(发达国家)
死亡率: 20万/年(1986WHO) 9.98/10万(70)
3.25/10万(90) 地理差异 发病率高亚、非洲(哥伦比亚等)山区、农村、成片(山西)发病率低以色列、荷兰等平原、城市(西藏最低)
(二)病因：未明，可能因素如下：
(1)三早：早婚<20岁，早性生活<18岁，早年分娩。
(2)多产、密产、多次结婚、性紊乱。
(3)高危男子。
(4)病毒感染：
单纯疮疹病毒Ⅱ型(HSV)--Herpes Simplex VirusⅡ
△人乳头状瘤病毒(HPV)--Human Papillomavirus
人类巨细胞病毒(HCMV)--Human Cytomegalovirus
二、组织发生及病理：
(一)正常宫颈上皮的生理：
1. 正常宫颈上皮：
鳞状上皮，柱状上皮
鳞柱交界(交接部)--SCJ (Squamo-columnarjunction)
原始鳞柱交界--外口处
生理性鳞柱交界--随雌激素变化
2. 移行带：--宫颈癌好发部位
原始与生理性鳞接交界间所形成的区域。
3. 移行带柱状上皮被替代的机制：
(1)鳞状上皮化生：柱状上皮下未分化储备细胞
(2)鳞状上皮化：鳞状上皮细胞
(二)子宫颈癌变形成过程：
活跃的未成熟细胞多种致癌
移行带 鳞状上皮不→原位癌→浸润癌
增生的鳞状上皮因 素 典型增生
(三)病理：
1. 宫颈上皮内瘤样病变--CIN(Cervical Intraepithelial Nepoplasia)
(癌前病变，限于上皮内)
宫颈不典型增生(Cervical dysplasia)
包括
宫颈原位癌(Cervical Carcinoma in Situ)
CIN 宫颈不典型增生
Ⅰ级轻度(Ⅰ级)
Ⅱ级中度(Ⅱ级)
Ⅲ级重度(Ⅲ级)
原位癌
2. 浸润癌--Invasive carcinoma of cervix uteri
(1)鳞状细胞癌：(占90~95%)
a. 早期浸润癌(macroinvasive carcinoma)
镜下早期浸润癌(Ia1)：浸润间质深≤3mm，宽度<7mm
镜下早期浸润癌(Ia2)：浸润间质深3-5mm，宽度<7mm
b. 浸润癌
2. 腺癌：(占5~10%)
粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌
? 巨检：(大体观)，鳞癌与腺癌区别不大
? 分型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型
三、转移途径：
(一)直接蔓延：--最常见
向下--阴道
向上--颈管、宫腔
向两侧--主韧带、输尿管、阴道旁--盆壁
向前--膀胱
向后--直肠
(二)淋巴转移：
一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结
二级组：髂总，腹股沟深、浅，腹主动脉旁淋巴结
四、*临床分期：
? 注意：临床分期是选择治疗方案的重要依据。
五、临床表现：
? 注意：早期宫颈癌常无明显症状和体征--易漏诊，主要靠普查发现。
(一)主要症状：
1. 阴道流血：接触性出血(性交、妇查时)--较早期症状
出血表现：早 期--少
晚 期--多，严重时致命
外生型--早 ......
子宫颈癌
Cervical Cancer
一、概况：
? 最常见妇科恶性肿瘤之一，发病率全球女性患者仅次于乳腺癌，发展中国家居第一位。
(一)流行病学特点：
年 龄：
35-39岁 60-64岁 平均 52.2岁
发病率： 国外 国内
(1996) 155.8万/5年(全球) 13.15万/年
IARC 100万/5年(发展中国家)
30万/5年(发达国家)
死亡率: 20万/年(1986WHO) 9.98/10万(70)
3.25/10万(90) 地理差异 发病率高亚、非洲(哥伦比亚等)山区、农村、成片(山西)发病率低以色列、荷兰等平原、城市(西藏最低)
(二)病因：未明，可能因素如下：
(1)三早：早婚<20岁，早性生活<18岁，早年分娩。
(2)多产、密产、多次结婚、性紊乱。
(3)高危男子。
(4)病毒感染：
单纯疮疹病毒Ⅱ型(HSV)--Herpes Simplex VirusⅡ
△人乳头状瘤病毒(HPV)--Human Papillomavirus
人类巨细胞病毒(HCMV)--Human Cytomegalovirus
二、组织发生及病理：
(一)正常宫颈上皮的生理：
1. 正常宫颈上皮：
鳞状上皮，柱状上皮
鳞柱交界(交接部)--SCJ (Squamo-columnarjunction)
原始鳞柱交界--外口处
生理性鳞柱交界--随雌激素变化
2. 移行带：--宫颈癌好发部位
原始与生理性鳞接交界间所形成的区域。
3. 移行带柱状上皮被替代的机制：
(1)鳞状上皮化生：柱状上皮下未分化储备细胞
(2)鳞状上皮化：鳞状上皮细胞
(二)子宫颈癌变形成过程：
活跃的未成熟细胞多种致癌
移行带 鳞状上皮不→原位癌→浸润癌
增生的鳞状上皮因 素 典型增生
(三)病理：
1. 宫颈上皮内瘤样病变--CIN(Cervical Intraepithelial Nepoplasia)
(癌前病变，限于上皮内)
宫颈不典型增生(Cervical dysplasia)
包括
宫颈原位癌(Cervical Carcinoma in Situ)
CIN 宫颈不典型增生
Ⅰ级轻度(Ⅰ级)
Ⅱ级中度(Ⅱ级)
Ⅲ级重度(Ⅲ级)
原位癌
2. 浸润癌--Invasive carcinoma of cervix uteri
(1)鳞状细胞癌：(占90~95%)
a. 早期浸润癌(macroinvasive carcinoma)
镜下早期浸润癌(Ia1)：浸润间质深≤3mm，宽度<7mm
镜下早期浸润癌(Ia2)：浸润间质深3-5mm，宽度<7mm
b. 浸润癌
2. 腺癌：(占5~10%)
粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌
? 巨检：(大体观)，鳞癌与腺癌区别不大
? 分型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型
三、转移途径：
(一)直接蔓延：--最常见
向下--阴道
向上--颈管、宫腔
向两侧--主韧带、输尿管、阴道旁--盆壁
向前--膀胱
向后--直肠
(二)淋巴转移：
一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结
二级组：髂总，腹股沟深、浅，腹主动脉旁淋巴结
四、*临床分期：
? 注意：临床分期是选择治疗方案的重要依据。
五、临床表现：
? 注意：早期宫颈癌常无明显症状和体征--易漏诊，主要靠普查发现。
(一)主要症状：
1. 阴道流血：接触性出血(性交、妇查时)--较早期症状
出血表现：早 期--少
晚 期--多，严重时致命
外生型--早 ......
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