中医内科学课件~心悸.ppt
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心 悸
南京中医药大学中医内科学系
第一教研室
一、概念
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。
轻--惊悸，多因惊恐和劳累而发，时作时止；
重--怔忡，终日悸动，稍劳尤甚，甚则不能自主。
二、沿革
(一)《内经》无心悸病名，但有类似记载
病因--突受惊恐，复感外邪
病机--宗气外泄、心脉不通
症候--澹澹大动、怵惕
脉象--三五不调、乍疏乍密、虚里搏动应手
(二)汉?张仲景正式提出了"惊"和"惊悸"之病名
病名--惊悸、心动悸、心下悸
病因--惊扰、水饮、虚损、汗后受邪
病机--"寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。"
证治--"脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"
(三)《济生方》提出了"怔忡"的病名
(四)《丹溪心法》提出心悸"责之虚与痰"的理论
(五)《医林改错》认为瘀血内阻亦能导致心悸
三、讨论范围
见于多种器质性和功能性心脏病，如心肌炎、心律失常、风心、高心、冠心、先心、肺心、心肌病、甲亢、贫血、神经官能症等。
一.病因
禀赋不足--脏气亏虚,先天缺陷
后天失养--气血不足,心虚胆怯
久病正虚-- 心之气阴耗伤
各种失血--心血不足,心失所养
劳欲过度--精血亏虚,心失所养
2.情志刺激：
大惊卒恐--忤犯心神，心气紊乱
心脾气结，化火生痰
忧思不解心神不宁 心悸
心气虚怯，阴血暗耗
大怒伤肝，肝火上炎
阴虚火逆
大恐伤肾，肾虚精却
3.感受外邪：
痹阻心脉
痹证不已,复感外邪,内舍于心
耗伤气阴
外感温热疫毒
邪毒内扰
4.药食不当
饮食不当--蕴热化火生痰，痰火扰心
药物中毒--损及于心
二、病机
(一)病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
> 心悸的病位在心,是心脏之气不得其正的结果
>心脾同病
脾虚生化乏源,气血不足--心失所养
心脾气机郁结,生痰动火--痰火扰心
> 心肾同病
肾阴亏虚,水不济火--心肾失交
肾阳不足,心阳失于温煦----心失温养
>心肝同病
肝失疏泄--气滞血瘀，心失条达
> 心肺同病
热毒犯肺--肺失宣肃，血运失常
肺气亏虚，不能助阳以治节
(二)病理重点：心神不宁
(三)病理性质有虚实之分,虚实之间可互相转化、兼夹
> 虚--气血阴阳亏虚，心失所养
> 实--痰火水(饮)瘀之邪扰心,气血运行不畅
1. 邪实可致正虚
2. 正虚亦可兼夹邪实
阴虚火旺痰
阳虚津停痰、饮
气血亏虚血脉不利瘀
3.总属本虚标实,以本虚为主
(四)后期可出现心阳欲脱的危候
一、诊断依据
* 自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
* 伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
* 可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
* 常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
二、病证鉴别
* 心悸与怔忡的鉴别：
三、相关检查
> ECG:区分快速性心律失常，缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，为房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征及预激综合征等。
> DCG:发现短暂、隐性的心律失常、评价患者活动、症状与心律失常的关系，鉴别良性与恶性心律失常，观察药物的作用。
> 食道心房调搏、阿托品试验，对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要意义。
> 希氏束电图:为创伤性心腔内心电图，对探讨心律失常的发生机制，鉴别室上性或室性心动过速，诊断房室传导阻滞部位等有重要作用。
临床配合测量血压、X线胸部摄片、心脏彩超检查等更有助于明确诊断。
一、辨证要点
(一)从症候特点辨虚实
(二)辨明惊悸和怔忡的不同
(三)详辨脉象变化
缓大无力--气虚；
沉迟--阳虚；
二、治疗原则
1.按虚实论治
虚则补之--补气、养血、滋阴、温阳
实--祛痰(化饮利水)、清火、活血化瘀
虚实错杂者，治当兼顾
2.酌配养心安神药或镇心安神药
三、证治分类
(一)心虚胆怯证
4.例方：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。
5.常用药：
a.龙齿、琥珀、磁石--镇惊宁心；
b.硃茯神、菖蒲、远志--安神定志；
c.人参--益气养心。
(二)心血不足
* 症状及分析：
心悸不安，怔忡、健忘、失眠--心主血脉，心血不足，不能养心。
头晕目眩，面色无华--心主血脉，心血不足，不能养心。
神疲气短，或自汗--血虚及气，气血亏虚，卫表不固。
舌淡红，脉细弱--心血不足之象。
* 病机：心脾气血两虚，心神失养。
* 治法：补气益血，养心安神。
* 例方：归脾汤加减。
* 常用药：
党参、黄芪、白术、炙甘草--补益心气；
当归、熟地、龙眼肉--养血补心；
炙远志、酸枣仁、五味子--安神宁心；
木香--行气，使补而不滞。
(三)阴虚火旺
* 症状及分析：
心悸不安，思虑劳心尤甚，心烦少寐，手足心热，少寐多梦--肾阴不足，水不济火，不能上济于心，心火内动，扰动心神。
头晕目眩，耳鸣，面赤升火--阴亏于下，阳扰于上。
腰酸--腰为肾府，肾阴亏虚，肾府失养。
舌红、苔少，或薄黄苔，脉细数--阴虚火旺之侯。
* 病机：心肾阴虚，虚火上扰，心神不宁。
* 治法：滋阴降火，养心安神。
* 例方：天王补心丹、朱砂安神丸加减。
a.天王补心丹长于滋阴养血。用于心中虚烦悸动，失眠头晕；
b.朱砂安神丸重在苦寒泻火。用于心中悸烦不安，面赤烘热，口干苦等。
* 5.常用药：
麦冬、生地、玉竹、丹参--滋阴养血；
黄连、山栀--清心降火；
酸枣仁、柏子仁、磁石--安神镇心。
(四)心阳不振
* 症状及分析：
心悸不安，动则更甚，胸闷气短--久病体虚，损伤心阳，水气凌心，心失温养。
形寒肢冷，面色苍白--心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦。
舌淡苔白，脉沉细无力或脉象虚弱--心阳不足，鼓动无力之征。
* 病机：阳气内虚，心神不安。
* 治法：温补心阳，安神定志。
* 例方：
(1)桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。(桂枝、甘草、龙骨、牡蛎)温补心阳，定悸镇逆，用于心悸烦躁，汗多足冷、脉虚大者。
(2)参附汤：功能温补心阳，用于心虚气怯、汗出肢冷。
* 常用药：
温阳--附子、桂枝；
益气--党参(或)人参、白术、甘草。
宁心安神--龙骨、牡蛎、五味子。
(五)水饮凌心
* 症状及分析：
心悸，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿--阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，饮阻气机不利。
形寒肢冷--饮邪内停，阳气不布。
眩晕--饮邪内停，阻遏清阳。
恶心呕吐泛恶--胃失和降，饮邪上逆。
舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑--阳虚饮停之象。
* 病机：阳虚饮停，饮邪上逆。
* 治法：振奋心阳，化气利水。
* 例方：苓桂术甘汤加味。
通阳利水，是"病痰饮者，当以温药和之"的代表方。
* 常用药：
茯苓--淡渗利水；
桂枝、甘草--通阳化气；
白术--健脾趋湿。
(六)心血瘀阻
* 症状及分析：
心悸--心主血脉，心脉瘀阻，心失所养。
心痛时作，痛如针刺--心脉瘀阻，心络挛急。
胸闷不舒--血瘀气滞，心阳被遏。
唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代--瘀血阻滞之征。
* 病机：气滞血瘀，心脉痹阻。
* 治法：活血化瘀、理气通络。
* 例方：
桃仁红花煎加减。
* 常用药：
桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；
延胡、香附、青皮理气通脉；
生地、当归养血和血。
(七)痰火扰心
* 症状及分析：
心悸时发时止，受惊易作--痰火扰心，心神不宁。
胸闷烦躁，失眠多梦--痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。
口干苦，大便秘结，小溲短赤--痰火内结。
舌红，苔黄腻，脉弦滑--痰火内扰之征。
* 病机：清热化痰，宁心安神。
* 治法：黄连温胆汤加减。
* 例方：黄连温胆汤加减。
本方清心降火，化痰安中。用于痰热扰心证，适用于心悸时作、胸闷烦躁、尿赤便结、失眠多梦等症状。
* 常用药：
黄连、山栀--苦寒泻火，清心除烦；
竹茹、半夏、胆南星、全栝蒌、陈皮--清化痰热、和胃降逆；
生姜、枳实--下气行痰；
远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎--宁心安神。
五、其他治法
中药验方：
* 朱砂3克，塞入猪心中煮服，治各种心动过速。
* 朱砂0.3克，琥珀0.6克，一日两次吞服，治各种心动过速。
* 玉竹15克，水煎服，每日一剂，三十天为一疗程，治心悸具有阴虚证候者。
* 苦参片，每次3～10片，每日三次，或苦参注射液，每次2～4毫升，每日二次肌注，适用于室性、房性、结性及多源性期前收缩。
食疗方：
* 玉竹15克，粳米50克，冰糖适量，煮粥服。
* 带心莲子50克，研粉，加桂圆30克，煮粥服。
一、预防
* 做好病人的思想开导劝慰，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
* 适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操等，增强体质，有助于疾病恢复。
* 由药物引起心悸者，应停止有关药物的使用。
* 倘若患者为孕妇，必要时要中止妊娠。
二、护理
* 饮食宜清淡，易于消化而富有营养，少进动物性脂肪含量多的饮食。
* 少进咸、辣、炙煿之味和烟、酒、浓茶等。
* 注意适当休息，少房事。
* 平时注意调适情志，防止喜怒等七情过极。
* 避免感冒。
* 心悸是患者自觉心跳不安的一种症状，其发生主要与身体亏虚、精神刺激以及外邪入侵等因素有关。病理变化分虚实两方面。虚者为心气、阴血亏耗，甚则可以发展为心阳虚弱之重证。实证则有痰火、水饮、瘀血之不同。
* 虚证当根据气血阴阳亏虚，治疗时分别采用益气、养血、滋阴、温阳等法；实证则予以清火化痰、祛饮、行瘀等，同时均应配用安神宁心重镇之品。临床以虚实兼夹者为多，所以更应注意虚实的错杂及转化。
(三)注意几种险重症候：
* 心悸兼有胸闷如重压、胸骨后缘或心前区阵发性疼痛症状者，为心血瘀阻之侯，多属现代医学中之心绞痛，心肌梗塞之类，必须重视、应积极治疗严密观察。
* 若出现心慌气喘、怕冷、汗出、面唇指甲青紫、脉微细欲绝者、为心阳欲脱的危候，多属不同程度的心衰表现、应及时采取中西结合抢救治疗措施。
【复习思考题】
* 试述惊悸、心悸、怔忡的区别与联系。
* 心悸的虚、实病理各包括哪些内容？虚实错杂兼夹临床常见哪些表现？
* 心悸辨证治疗要掌握哪些要点？
* 心悸阴虚火旺证与痰火扰心证的辨证施治有何不同？
* 气血不足与心阳虚弱的心悸，在临床辨证上有何区别？
* 试述心悸危重证候的病理机制，临床表现和治疗原则。......（后略) ......
心 悸
南京中医药大学中医内科学系
第一教研室
一、概念
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。
轻--惊悸，多因惊恐和劳累而发，时作时止；
重--怔忡，终日悸动，稍劳尤甚，甚则不能自主。
二、沿革
(一)《内经》无心悸病名，但有类似记载
病因--突受惊恐，复感外邪
病机--宗气外泄、心脉不通
症候--澹澹大动、怵惕
脉象--三五不调、乍疏乍密、虚里搏动应手
(二)汉?张仲景正式提出了"惊"和"惊悸"之病名
病名--惊悸、心动悸、心下悸
病因--惊扰、水饮、虚损、汗后受邪
病机--"寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。"
证治--"脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"
(三)《济生方》提出了"怔忡"的病名
(四)《丹溪心法》提出心悸"责之虚与痰"的理论
(五)《医林改错》认为瘀血内阻亦能导致心悸
三、讨论范围
见于多种器质性和功能性心脏病，如心肌炎、心律失常、风心、高心、冠心、先心、肺心、心肌病、甲亢、贫血、神经官能症等。
一.病因
禀赋不足--脏气亏虚,先天缺陷
后天失养--气血不足,心虚胆怯
久病正虚-- 心之气阴耗伤
各种失血--心血不足,心失所养
劳欲过度--精血亏虚,心失所养
2.情志刺激：
大惊卒恐--忤犯心神，心气紊乱
心脾气结，化火生痰
忧思不解心神不宁 心悸
心气虚怯，阴血暗耗
大怒伤肝，肝火上炎
阴虚火逆
大恐伤肾，肾虚精却
3.感受外邪：
痹阻心脉
痹证不已,复感外邪,内舍于心
耗伤气阴
外感温热疫毒
邪毒内扰
4.药食不当
饮食不当--蕴热化火生痰，痰火扰心
药物中毒--损及于心
二、病机
(一)病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
> 心悸的病位在心,是心脏之气不得其正的结果
>心脾同病
脾虚生化乏源,气血不足--心失所养
心脾气机郁结,生痰动火--痰火扰心
> 心肾同病
肾阴亏虚,水不济火--心肾失交
肾阳不足,心阳失于温煦----心失温养
>心肝同病
肝失疏泄--气滞血瘀，心失条达
> 心肺同病
热毒犯肺--肺失宣肃，血运失常
肺气亏虚，不能助阳以治节
(二)病理重点：心神不宁
(三)病理性质有虚实之分,虚实之间可互相转化、兼夹
> 虚--气血阴阳亏虚，心失所养
> 实--痰火水(饮)瘀之邪扰心,气血运行不畅
1. 邪实可致正虚
2. 正虚亦可兼夹邪实
阴虚火旺痰
阳虚津停痰、饮
气血亏虚血脉不利瘀
3.总属本虚标实,以本虚为主
(四)后期可出现心阳欲脱的危候
一、诊断依据
* 自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
* 伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
* 可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
* 常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
二、病证鉴别
* 心悸与怔忡的鉴别：
三、相关检查
> ECG:区分快速性心律失常，缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，为房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征及预激综合征等。
> DCG:发现短暂、隐性的心律失常、评价患者活动、症状与心律失常的关系，鉴别良性与恶性心律失常，观察药物的作用。
> 食道心房调搏、阿托品试验，对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要意义。
> 希氏束电图:为创伤性心腔内心电图，对探讨心律失常的发生机制，鉴别室上性或室性心动过速，诊断房室传导阻滞部位等有重要作用。
临床配合测量血压、X线胸部摄片、心脏彩超检查等更有助于明确诊断。
一、辨证要点
(一)从症候特点辨虚实
(二)辨明惊悸和怔忡的不同
(三)详辨脉象变化
缓大无力--气虚；
沉迟--阳虚；
二、治疗原则
1.按虚实论治
虚则补之--补气、养血、滋阴、温阳
实--祛痰(化饮利水)、清火、活血化瘀
虚实错杂者，治当兼顾
2.酌配养心安神药或镇心安神药
三、证治分类
(一)心虚胆怯证
4.例方：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。
5.常用药：
a.龙齿、琥珀、磁石--镇惊宁心；
b.硃茯神、菖蒲、远志--安神定志；
c.人参--益气养心。
(二)心血不足
* 症状及分析：
心悸不安，怔忡、健忘、失眠--心主血脉，心血不足，不能养心。
头晕目眩，面色无华--心主血脉，心血不足，不能养心。
神疲气短，或自汗--血虚及气，气血亏虚，卫表不固。
舌淡红，脉细弱--心血不足之象。
* 病机：心脾气血两虚，心神失养。
* 治法：补气益血，养心安神。
* 例方：归脾汤加减。
* 常用药：
党参、黄芪、白术、炙甘草--补益心气；
当归、熟地、龙眼肉--养血补心；
炙远志、酸枣仁、五味子--安神宁心；
木香--行气，使补而不滞。
(三)阴虚火旺
* 症状及分析：
心悸不安，思虑劳心尤甚，心烦少寐，手足心热，少寐多梦--肾阴不足，水不济火，不能上济于心，心火内动，扰动心神。
头晕目眩，耳鸣，面赤升火--阴亏于下，阳扰于上。
腰酸--腰为肾府，肾阴亏虚，肾府失养。
舌红、苔少，或薄黄苔，脉细数--阴虚火旺之侯。
* 病机：心肾阴虚，虚火上扰，心神不宁。
* 治法：滋阴降火，养心安神。
* 例方：天王补心丹、朱砂安神丸加减。
a.天王补心丹长于滋阴养血。用于心中虚烦悸动，失眠头晕；
b.朱砂安神丸重在苦寒泻火。用于心中悸烦不安，面赤烘热，口干苦等。
* 5.常用药：
麦冬、生地、玉竹、丹参--滋阴养血；
黄连、山栀--清心降火；
酸枣仁、柏子仁、磁石--安神镇心。
(四)心阳不振
* 症状及分析：
心悸不安，动则更甚，胸闷气短--久病体虚，损伤心阳，水气凌心，心失温养。
形寒肢冷，面色苍白--心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦。
舌淡苔白，脉沉细无力或脉象虚弱--心阳不足，鼓动无力之征。
* 病机：阳气内虚，心神不安。
* 治法：温补心阳，安神定志。
* 例方：
(1)桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。(桂枝、甘草、龙骨、牡蛎)温补心阳，定悸镇逆，用于心悸烦躁，汗多足冷、脉虚大者。
(2)参附汤：功能温补心阳，用于心虚气怯、汗出肢冷。
* 常用药：
温阳--附子、桂枝；
益气--党参(或)人参、白术、甘草。
宁心安神--龙骨、牡蛎、五味子。
(五)水饮凌心
* 症状及分析：
心悸，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿--阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，饮阻气机不利。
形寒肢冷--饮邪内停，阳气不布。
眩晕--饮邪内停，阻遏清阳。
恶心呕吐泛恶--胃失和降，饮邪上逆。
舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑--阳虚饮停之象。
* 病机：阳虚饮停，饮邪上逆。
* 治法：振奋心阳，化气利水。
* 例方：苓桂术甘汤加味。
通阳利水，是"病痰饮者，当以温药和之"的代表方。
* 常用药：
茯苓--淡渗利水；
桂枝、甘草--通阳化气；
白术--健脾趋湿。
(六)心血瘀阻
* 症状及分析：
心悸--心主血脉，心脉瘀阻，心失所养。
心痛时作，痛如针刺--心脉瘀阻，心络挛急。
胸闷不舒--血瘀气滞，心阳被遏。
唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代--瘀血阻滞之征。
* 病机：气滞血瘀，心脉痹阻。
* 治法：活血化瘀、理气通络。
* 例方：
桃仁红花煎加减。
* 常用药：
桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；
延胡、香附、青皮理气通脉；
生地、当归养血和血。
(七)痰火扰心
* 症状及分析：
心悸时发时止，受惊易作--痰火扰心，心神不宁。
胸闷烦躁，失眠多梦--痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。
口干苦，大便秘结，小溲短赤--痰火内结。
舌红，苔黄腻，脉弦滑--痰火内扰之征。
* 病机：清热化痰，宁心安神。
* 治法：黄连温胆汤加减。
* 例方：黄连温胆汤加减。
本方清心降火，化痰安中。用于痰热扰心证，适用于心悸时作、胸闷烦躁、尿赤便结、失眠多梦等症状。
* 常用药：
黄连、山栀--苦寒泻火，清心除烦；
竹茹、半夏、胆南星、全栝蒌、陈皮--清化痰热、和胃降逆；
生姜、枳实--下气行痰；
远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎--宁心安神。
五、其他治法
中药验方：
* 朱砂3克，塞入猪心中煮服，治各种心动过速。
* 朱砂0.3克，琥珀0.6克，一日两次吞服，治各种心动过速。
* 玉竹15克，水煎服，每日一剂，三十天为一疗程，治心悸具有阴虚证候者。
* 苦参片，每次3～10片，每日三次，或苦参注射液，每次2～4毫升，每日二次肌注，适用于室性、房性、结性及多源性期前收缩。
食疗方：
* 玉竹15克，粳米50克，冰糖适量，煮粥服。
* 带心莲子50克，研粉，加桂圆30克，煮粥服。
一、预防
* 做好病人的思想开导劝慰，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
* 适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操等，增强体质，有助于疾病恢复。
* 由药物引起心悸者，应停止有关药物的使用。
* 倘若患者为孕妇，必要时要中止妊娠。
二、护理
* 饮食宜清淡，易于消化而富有营养，少进动物性脂肪含量多的饮食。
* 少进咸、辣、炙煿之味和烟、酒、浓茶等。
* 注意适当休息，少房事。
* 平时注意调适情志，防止喜怒等七情过极。
* 避免感冒。
* 心悸是患者自觉心跳不安的一种症状，其发生主要与身体亏虚、精神刺激以及外邪入侵等因素有关。病理变化分虚实两方面。虚者为心气、阴血亏耗，甚则可以发展为心阳虚弱之重证。实证则有痰火、水饮、瘀血之不同。
* 虚证当根据气血阴阳亏虚，治疗时分别采用益气、养血、滋阴、温阳等法；实证则予以清火化痰、祛饮、行瘀等，同时均应配用安神宁心重镇之品。临床以虚实兼夹者为多，所以更应注意虚实的错杂及转化。
(三)注意几种险重症候：
* 心悸兼有胸闷如重压、胸骨后缘或心前区阵发性疼痛症状者，为心血瘀阻之侯，多属现代医学中之心绞痛，心肌梗塞之类，必须重视、应积极治疗严密观察。
* 若出现心慌气喘、怕冷、汗出、面唇指甲青紫、脉微细欲绝者、为心阳欲脱的危候，多属不同程度的心衰表现、应及时采取中西结合抢救治疗措施。
【复习思考题】
* 试述惊悸、心悸、怔忡的区别与联系。
* 心悸的虚、实病理各包括哪些内容？虚实错杂兼夹临床常见哪些表现？
* 心悸辨证治疗要掌握哪些要点？
* 心悸阴虚火旺证与痰火扰心证的辨证施治有何不同？
* 气血不足与心阳虚弱的心悸，在临床辨证上有何区别？
* 试述心悸危重证候的病理机制，临床表现和治疗原则。......（后略) ......
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