席汉氏教1.ppt
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腺垂体功能减退症
* 定义：指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素缺乏或多种激素同时缺乏。
病因和发病机制
* 垂体瘤
* 下丘脑病变
* 垂体缺血性坏死：腺垂体组织毁坏达75%以上时，临床方有明显症状。称为Sheehan综合症。
* 蝶鞍区手术、放疗、创伤
* 感染和炎症
* 糖皮质激素长期治疗
* 垂体卒中
* 其他
临床表现
* 腺垂体组织毁坏50%以上时才出现症状--75%以上时有明显症状--95%时有严重症状。
* 最早表现：促性腺激素、生长激素、催乳素缺乏
* 次之：促甲状腺激素缺乏
* 然后：ACTH缺乏
* 垂体及鞍区占位性病变的症状体症：视野缺损、视力减退、头痛等
各靶腺功能减退的临床表现
* 性腺功能减退：产后大出血病史，产后无乳、闭经、毛发脱落，外阴、子宫和阴道萎缩。男性阳痿、性功能减退、毛发脱落等
* 甲状腺功能减退：怕冷、思睡、精神淡漠、便秘、心率减慢等
* 肾上腺功能减退：疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低。皮肤色素减退，面色苍白等
垂体危象
* 诱因：各种应激，麻醉、镇静和催眠药，降血糖药等。
* 临床表现：高热、休克、恶心、呕吐、神志不清、谵妄、昏迷等
实验室检查
* 性腺功能
* 甲状腺功能
* 肾上腺皮质功能测定
* 腺垂体分泌激素测定
诊断与鉴别诊断
* 诊断：病史、临床表现、垂体促激素和靶腺激素水平、影象结果。
* 鉴别诊断：多发性内分泌腺功能减退症、神经性厌食、失母爱综合征
治疗
* 针对病因治疗
* 靶腺激素替代治疗：长期、终生维持治疗。应激情况下需适当增加糖皮质激素剂量。
靶腺激素替代治疗
* 糖皮质激素：先补糖皮质激素，然后再补甲状腺激素。氢化可的松20-30mg/天；强的松5-7.5 mg/天；
* 甲状腺激素：左旋甲状腺素50-150ug/天；甲状腺片40-120 mg/天；
* 性腺激素：生育年龄女性可做人工周期。
腺垂体功能减退症
* 定义：指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素缺乏或多种激素同时缺乏。
病因和发病机制
* 垂体瘤
* 下丘脑病变
* 垂体缺血性坏死：腺垂体组织毁坏达75%以上时，临床方有明显症状。称为Sheehan综合症。
* 蝶鞍区手术、放疗、创伤
* 感染和炎症
* 糖皮质激素长期治疗
* 垂体卒中
* 其他
临床表现
* 腺垂体组织毁坏50%以上时才出现症状--75%以上时有明显症状--95%时有严重症状。
* 最早表现：促性腺激素、生长激素、催乳素缺乏
* 次之：促甲状腺激素缺乏
* 然后：ACTH缺乏
* 垂体及鞍区占位性病变的症状体症：视野缺损、视力减退、头痛等
各靶腺功能减退的临床表现
* 性腺功能减退：产后大出血病史，产后无乳、闭经、毛发脱落，外阴、子宫和阴道萎缩。男性阳痿、性功能减退、毛发脱落等
* 甲状腺功能减退：怕冷、思睡、精神淡漠、便秘、心率减慢等
* 肾上腺功能减退：疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低。皮肤色素减退，面色苍白等
垂体危象
* 诱因：各种应激，麻醉、镇静和催眠药，降血糖药等。
* 临床表现：高热、休克、恶心、呕吐、神志不清、谵妄、昏迷等
实验室检查
* 性腺功能
* 甲状腺功能
* 肾上腺皮质功能测定
* 腺垂体分泌激素测定
诊断与鉴别诊断
* 诊断：病史、临床表现、垂体促激素和靶腺激素水平、影象结果。
* 鉴别诊断：多发性内分泌腺功能减退症、神经性厌食、失母爱综合征
治疗
* 针对病因治疗
* 靶腺激素替代治疗：长期、终生维持治疗。应激情况下需适当增加糖皮质激素剂量。
靶腺激素替代治疗
* 糖皮质激素：先补糖皮质激素，然后再补甲状腺激素。氢化可的松20-30mg/天；强的松5-7.5 mg/天；
* 甲状腺激素：左旋甲状腺素50-150ug/天；甲状腺片40-120 mg/天；
* 性腺激素：生育年龄女性可做人工周期。
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