经锁骨下动脉、静脉穿刺插管.ppt
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经锁骨下动脉、静脉穿刺插管术
相关
* 以往：在临床上锁骨下静脉穿刺插管术多用于留置中心静脉管
* 目前：国外则更多应用于血液透析导管置入。
* 锁骨下动脉较深在，不易穿刺并担心穿刺导致气胸及提心术后拔管难以压迫目血，以往极少当作插管的入路。
* 通过临床和解剖学研究，证实：在此穿插管是安全可行的，而且在使用5F导管的情况下，拔管后止血并不困难，因为其周围有较强大的肌肉群和韧带包绕，少量出血后即受限制，加上手压锁骨上下区即可有效目血
相关解剖
* 从临床介入实用度考虑：多选择锁骨下动脉穿刺插管。
* 该动脉多直接起源于主动脉弓远侧端，向上行走，发出左侧椎动脉后，沿左锁骨后向外走行于第1肋环外缘并移行于腋动脉。
* 为方便穿刺插管术应用，可将其分为3段：起始段，以椎动脉分出为止，锁骨后(下)段，于锁骨中外1/3止；锁骨外段，于第1肋环外1cm止。第3段及第2段的远段为穿刺靶点。
* 后、外段周围有坚实的肌肉及韧带。
* 后段上方与臂丛神经相邻，后方为胸膜顶。锁骨下静脉是腋静脉的延续，与同外动脉伴行，位于动脉前下方，起于第1肋骨外缘，向内行至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合
相关图示
* 双倒锁骨下动脉起始及走行 左锁骨下动脉插管后，显示二者的关系
方法
* 由于锁骨下动脉 位置较深，其搏动大部分难以触 及，仅在少数消瘦的人可触及到外段搏动因此 ，穿 刺多为盲穿。
* 销骨下动脉穿刺的进针点多选在锁骨下窝(锁骨外侧头与肱骨头中的凹陷)顶部下方3.0?a4.5cm(2-3横指)处，溜肩者稍偏高，平肩者稍偏低。
* 用无芯18G穿刺针穿刺，主要优点为省去退针等待回血的麻烦，且一旦刺入胸膜腔即可见气体吸入或呼出，可立即退针以防气胸。
方法
* 穿刺常按体表标志或透视下骨性标志进行。
* 以锁骨中点外1/3处为体表标志，向其内1cm上1.5cm处穿刺，深度约4-5cm。一般用扇形穿刺法，即由上每穿一针不成功时，针尖向下移约0.3cm，依次进行，直至穿刺针与身体横断面角度为0度为止 ......
经锁骨下动脉、静脉穿刺插管术
相关
* 以往：在临床上锁骨下静脉穿刺插管术多用于留置中心静脉管
* 目前：国外则更多应用于血液透析导管置入。
* 锁骨下动脉较深在，不易穿刺并担心穿刺导致气胸及提心术后拔管难以压迫目血，以往极少当作插管的入路。
* 通过临床和解剖学研究，证实：在此穿插管是安全可行的，而且在使用5F导管的情况下，拔管后止血并不困难，因为其周围有较强大的肌肉群和韧带包绕，少量出血后即受限制，加上手压锁骨上下区即可有效目血
相关解剖
* 从临床介入实用度考虑：多选择锁骨下动脉穿刺插管。
* 该动脉多直接起源于主动脉弓远侧端，向上行走，发出左侧椎动脉后，沿左锁骨后向外走行于第1肋环外缘并移行于腋动脉。
* 为方便穿刺插管术应用，可将其分为3段：起始段，以椎动脉分出为止，锁骨后(下)段，于锁骨中外1/3止；锁骨外段，于第1肋环外1cm止。第3段及第2段的远段为穿刺靶点。
* 后、外段周围有坚实的肌肉及韧带。
* 后段上方与臂丛神经相邻，后方为胸膜顶。锁骨下静脉是腋静脉的延续，与同外动脉伴行，位于动脉前下方，起于第1肋骨外缘，向内行至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合
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* 双倒锁骨下动脉起始及走行 左锁骨下动脉插管后，显示二者的关系
方法
* 由于锁骨下动脉 位置较深，其搏动大部分难以触 及，仅在少数消瘦的人可触及到外段搏动因此 ，穿 刺多为盲穿。
* 销骨下动脉穿刺的进针点多选在锁骨下窝(锁骨外侧头与肱骨头中的凹陷)顶部下方3.0?a4.5cm(2-3横指)处，溜肩者稍偏高，平肩者稍偏低。
* 用无芯18G穿刺针穿刺，主要优点为省去退针等待回血的麻烦，且一旦刺入胸膜腔即可见气体吸入或呼出，可立即退针以防气胸。
方法
* 穿刺常按体表标志或透视下骨性标志进行。
* 以锁骨中点外1/3处为体表标志，向其内1cm上1.5cm处穿刺，深度约4-5cm。一般用扇形穿刺法，即由上每穿一针不成功时，针尖向下移约0.3cm，依次进行，直至穿刺针与身体横断面角度为0度为止 ......
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