气管切开术的失误及处理.ppt
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气管切开术的失误及处理
璋明整理
一、择期性气管切开术
(一)手术过程中呼吸困难加重，甚至窒息死亡
(二)术中未能迅速找到气管或切开后置管困难
■特别是肥胖颈短的病人且气管位置较深时。应注意：
■ 1.必要时，术前作X线检查以了解气管位置及移位情况。
■ 2.估计手术有困难时，可采用颈前正中纵切口。
■ 3.应有助手帮助及有适用的皮肤拉钩等。
■ 4.适当处理甲状腺峡部。如峡部不太大，视其位置高低，可用小拉钩将它向上或向下拉开。如峡部较大，可用电刀部分切开峡部上部，然后向下拉开。如暴露仍有困难，可完全切断峡部。
■ 5.用视诊及触诊法确定气管的前正中线并作切口。气管切口切勿偏离中线，以免发生置入导管困难。如病人接受的是全麻插管麻醉，则用触诊法更易确定气管位置。为了更易于置入导管，有气管拉钩时，则于切开气管前壁后，用钩轻轻钩起创缘。如无此钩，可用两针牵引缝线代替。
(三)术中、术后出血
■ 出血多数来自颈前静脉及甲状腺峡部切开处的创面。因此：
■ 1.无论情况多紧急，也应结扎或电凝术野中的颈部浅静脉。
■ 2.切开甲状腺峡部及气管前壁时，最好能用电刀，以便同时止血。
■ 3.注意术野中有无畸形或移位的大血管，如异位的无名动脉或高位主动脉弓等。
(四)气管切开后的继发性大出血
■这是一种严重且常常致死的并发症。发生的主要原因，是气管套管末端压迫腐蚀气管前壁及其前方的无名动脉。有时也可因切口感染，组织坏死糜烂所致。预防及处理方法：
(五)术后套管脱出
■特别是发生于术后48小时以内者有一定的危险性。因此时创道组织尚未定形，套管脱出后易发生切口堵塞且较难于立即重新置入套管。
■ 预防方法是：气管切开后除应可靠地固定套管外，对儿童或上呼吸道梗阻严重，万一套管脱出即易发生窒息的患者，术中可于气管切口通道有利于重新插入套管。也可于气管切开时即选用带气囊的套管，术后注入适量空气使气囊稍贴气管壁增加摩擦力而不易脱出。但必须于术后24小时放气或间断充气，以免使气管壁因压迫而致坏死。
(六)气管切口不当
■ 这可能增加术后并发症的发生率。应注意下述两点：
■ 1.切口位置：常选择第二至第四软骨环。切勿切断环状软骨，以免术后易于发生气管狭窄。
■ 2.切口方式：儿童可采用单纯纵切口，成人最好作圆切口，即以第三软骨环为中心于气管前壁作一十字形切口；然后将纵横两切口形成的四个角的软骨环切掉造成一个宽阔的圆形窗口。
二、急症气管切开术
气管切开术的失误及处理
璋明整理
一、择期性气管切开术
(一)手术过程中呼吸困难加重，甚至窒息死亡
(二)术中未能迅速找到气管或切开后置管困难
■特别是肥胖颈短的病人且气管位置较深时。应注意：
■ 1.必要时，术前作X线检查以了解气管位置及移位情况。
■ 2.估计手术有困难时，可采用颈前正中纵切口。
■ 3.应有助手帮助及有适用的皮肤拉钩等。
■ 4.适当处理甲状腺峡部。如峡部不太大，视其位置高低，可用小拉钩将它向上或向下拉开。如峡部较大，可用电刀部分切开峡部上部，然后向下拉开。如暴露仍有困难，可完全切断峡部。
■ 5.用视诊及触诊法确定气管的前正中线并作切口。气管切口切勿偏离中线，以免发生置入导管困难。如病人接受的是全麻插管麻醉，则用触诊法更易确定气管位置。为了更易于置入导管，有气管拉钩时，则于切开气管前壁后，用钩轻轻钩起创缘。如无此钩，可用两针牵引缝线代替。
(三)术中、术后出血
■ 出血多数来自颈前静脉及甲状腺峡部切开处的创面。因此：
■ 1.无论情况多紧急，也应结扎或电凝术野中的颈部浅静脉。
■ 2.切开甲状腺峡部及气管前壁时，最好能用电刀，以便同时止血。
■ 3.注意术野中有无畸形或移位的大血管，如异位的无名动脉或高位主动脉弓等。
(四)气管切开后的继发性大出血
■这是一种严重且常常致死的并发症。发生的主要原因，是气管套管末端压迫腐蚀气管前壁及其前方的无名动脉。有时也可因切口感染，组织坏死糜烂所致。预防及处理方法：
(五)术后套管脱出
■特别是发生于术后48小时以内者有一定的危险性。因此时创道组织尚未定形，套管脱出后易发生切口堵塞且较难于立即重新置入套管。
■ 预防方法是：气管切开后除应可靠地固定套管外，对儿童或上呼吸道梗阻严重，万一套管脱出即易发生窒息的患者，术中可于气管切口通道有利于重新插入套管。也可于气管切开时即选用带气囊的套管，术后注入适量空气使气囊稍贴气管壁增加摩擦力而不易脱出。但必须于术后24小时放气或间断充气，以免使气管壁因压迫而致坏死。
(六)气管切口不当
■ 这可能增加术后并发症的发生率。应注意下述两点：
■ 1.切口位置：常选择第二至第四软骨环。切勿切断环状软骨，以免术后易于发生气管狭窄。
■ 2.切口方式：儿童可采用单纯纵切口，成人最好作圆切口，即以第三软骨环为中心于气管前壁作一十字形切口；然后将纵横两切口形成的四个角的软骨环切掉造成一个宽阔的圆形窗口。
二、急症气管切开术
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