中国心血管病研究杂志 2006 年 2月第 4卷第 2期 Chinese Journal of Cardiovascular Review , February 2006 , Vol.4 , No.2

    组别 2级高血压( 中度) 美国：中重度 3级高血压( 重度) 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压

    中国高血压防治指南 2005 160 ～ 179/100 ～ 109 ≥180/110 ≥140, <90 -

    WHO/ISH 高血压治疗指南 1999 160 ～ 179/100 ～ 109 ≥180/110 ≥140, <90 140 ～ 149, <90

    中国高血压防治指南1999 160 ～ 179/100 ～ 109 ≥180/110 ≥140, <90 140 ～ 149, <90

    JNC-7 ( 美国 2003) ≥160/100 - - -

    ESH/ESC 高血压治疗指南( 欧洲 2003 ) 160 ～ 179/100 ～ 109 ≥180/110 ≥140, <90 -

    注：当患者的收缩压和舒张压分属不同分类时，应当用较高的分类

    我国和发达国家一样，面临着高血压病患者日

    益增多的趋势。根据 2004 年科技部、卫生部、国家

    统计局公布的《 中国居民营养与健康现状》 [1] ，我国

    18 岁以上居民高血压患病率为 18.8% ，与 1991 年

    相比，患病率上升 31% ；即 1991 年全国调查有高

    血压患者 9000 万,现在全国则约有高血压患者 1

    亿 6千万，且随年龄增长，高血压的发病率持续增

    高。而我国高血压的防治却处于极低水平，与目前

    的流行现状和发展趋势形成巨大反差，为此， 2005

    年中国高血压防治指南修订委员会参考国内、外最

    新研究报告和指南，对 1999 年《 中国高血压防治指

    南》进行了修订[2] 。

    1 有关血压的定义与分类

    2005 年《 中国高血压防治指南》将正常血压确

    定为 <120/80 mm Hg ( 1 mm Hg=0.133 kPa ) ，与

    2003 年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国委

    员会第七次报告( JNC-7 ) [3] 相一致，而 1999 年世界

    卫生组织/ 国际高血压学会( WHO/ISH )高血压治

    疗指南[4] 、 1999 年《 中国高血压防治指南》以及 2003

    年欧洲高血压协会- 欧洲心脏协会( ESH/ESC )高血

    压治疗指南[5] 均为<130/85 mm Hg ( 表 1 )。国内的

    资料显示，从>110/75 mm Hg 开始，随着血压水平

    增加，心血管病发病危险持续上升，所以将某个血

    压水平的诊断标准是人为制定的，应该加强多重危

    险因素的综合干预，以减少总的心血管病的发病危

    险[6] 。

    1998 年血压目标研究( HOT )证实，能带来最大

    益处的最佳血压值是 138/83 mm Hg ，而且收缩压

    ( SBP )和舒张压( DBP )进一步降低，不会增加心血

    管病危险[7] 。危险越高的人群，血压达标越重要。只

    有将血压降至目标水平( 指南确定的高血压患者的

    降压治疗目标是降至 140/90 mm Hg ，老年患者的

    解读《中国高血压防治指南》(2005 年修订版)(一)

    高血压诊疗新进展

    100053 北京市，首都医科大学宣武医院心血管内科

    华琦

    表 1 2005 年中国高血压防治指南与 WHO/ISH1999 、中国 1999 ，美国 2003 及欧洲 2003 指南的

    血压水平定义和分类之比较 ( mm Hg )

    组别 理想血压 正常血压 正常高限 美国：高血压前期 1级高血压( 轻度) 亚组：临界高血压

    中国高血压防治指南 2005 - <120/80 120 ～ 139/80 ～ 89 140 ～ 159/90 ～ 99 -

    WHO/ISH 高血压治疗指南 1999 <120/80 120 ～ 129/80 ～ 84 130 ～ 139/85 ～ 89 140 ～ 159/90 ～ 99 140 ～ 149/90 ～ 94

    中国高血压防治指南1999 <120/80 120 ～ 129/80 ～ 84 130 ～ 139/85 ～ 89 140 ～ 159/90 ～ 99 140 ～ 149/90 ～ 94

    JNC-7 ( 美国 2003 ) - <120/80 120 ～ 139/80-89 140 ～ 159/90 ～ 99 -

    ESH/ESC 高血压治疗指南( 欧洲 2003 ) <120/80 120 ～ 129/80 ～ 84 130-139/85 ～ 89 140 ～ 159/90 ～ 99 -

    中图分类号 R541.1 文献标识码 A 文章编号 1672- 5301(2006)02- 0085- 04

    ·专家讲座·

    85中国心血管病研究杂志 2 0 0 6年 2月第 4卷第 2期 C h i n e s eJ o u r n a l o f C a r d i o v a s c u l a r R e v i e w ,F e b r u a r y2 0 0 6 , V o l . 4 , N o . 2

    收缩压降至 1 5 0m mH g 以下，有糖尿病或肾病的

    高血压患者,降压目标是 1 3 0 / 8 0m mH g 以下) ， 才

    能达到延缓、 防止或逆转靶器官损害； 减少心血管

    事件及降低死亡率； 提高生活质量的目的。将正常

    血压定义在 1 2 0 / 8 0m mH g并不是要求降压治疗

    要达到这一水平，不仅因为在实际工作中难以作

    到， 同时因为血压降的越低越好并无循证医学的证

    据， 故指南确定的正常血压水平与降压治疗的目标

    有一定距离。

    2 0 0 5年 《 中国高血压防治指南》 将正常血压和

    高血压之间的血压范围定义为 “ 正常高值” ， 处在这

    一血压范围相当于美国 J N C - 7定义的高血压前

    期。 没有命名为 “ 高血压前期” 是因为尽管国内外的

    流行病学资料显示血压水平在 1 2 0 ～ 1 3 9 / 8 0 ～ 8 9m m

    H g之间的人群以后发生高血压的可能性明显增

    加， 但这是否具有影响以后血压长期升高的病理生

    理意义目前尚无定论，同时在这一血压水平的患

    者， 只需要进行生活方式干预， 定期监测血压， 而无

    药物治疗可获得益处的证据。 但是对糖尿病或代谢

    综合征患者则需要启动药物治疗。

    2 0 0 5年 《 中国高血压防治指南》 分类中保留了

    具有重要临床意义的单纯性收缩期高血压 ( i s o l a t e d

    s y s t o l i ch y p e r t e n s i o n ， I S H ) ，为简便和易于掌握， 去

    掉了实用价值不大的亚组分型。 单纯性收缩期高血

    压常见于老年人。大量的流行病学及临床试验证

    实， 收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关

    系， 能更准确地预测各种原因所致的死亡、 心衰以

    及脑卒中等。 美国预防、 检测、 评估与治疗高血压全

    国联合委员会第七次报告强调， 5 0岁以上成人， 收

    缩压≥1 4 0m mH g 是比舒张压更重要的心血管疾

    病 ( C V D ) 危险因素[ 3 ] 。6 5 ～ 7 4岁老年人群中高血压

    病患者与血压正常者相比， 心血管病危险性增高 3

    倍， 脑血管意外的危险性增高 2倍 ......