急性肾衰竭.ppt
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参见附件(1621kb)。
(一)定义
(二)分类
广义急性肾衰竭：
* ①肾前性
* ②肾性
* ③肾后性
狭义急性肾衰竭：
急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis, ATN )
(三)原因
1、肾前性急性肾衰：
肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变。
其常见的原因有：
(1)血容量的不足
(2)心输出量减少 如充血性心衰
(3)肝肾综合征
(4)血管床容量的扩张 过敏性休克
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾
小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。
有效循环血量减少 血压下降 肾血流
量减少
交感-肾上腺髓质系统(+)
肾素-血管紧张素系统(+)
ADS、ADH↑ GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
急性肾小管坏死的发病机制
(一)肾血流动力学异常
肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
肾皮质血流量减少，肾髓质充血等
? 交感神经过度兴奋
? 肾内肾素-血管紧张素系统兴奋
? 肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多
? 缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
? 管-球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进一步下降
病 理
光
镜
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。
(一)起始期：
少尿的发生机制
* 肾缺血
* 肾小管阻塞
* 肾小管原尿返流
? 消化系统症状 恶心，呕吐
? 呼吸系统症状 呼吸困难，憋气
? 循环系统症状 高血压，心力衰竭
? 神经系统症状 意识障碍，抽搐
? 血液系统症状 出血倾向
? 感染
? 多器官功能衰竭 死亡率高达70%
(一)血液检查
? 尿蛋白+～++
? 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞
? 尿比重降低，多<1.015
? 尿渗透浓度<350mmol/L
? 尿钠增高，20～60mmol/L
* 尿路超声
* KUB
* IVP
* CT
* 放射性核素检查
* 肾血管造影
(四)肾活检
重要的诊断手段
在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因(肾缺血或肾毒素)的肾性ARF都有肾活检指征 ......
(一)定义
(二)分类
广义急性肾衰竭：
* ①肾前性
* ②肾性
* ③肾后性
狭义急性肾衰竭：
急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis, ATN )
(三)原因
1、肾前性急性肾衰：
肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变。
其常见的原因有：
(1)血容量的不足
(2)心输出量减少 如充血性心衰
(3)肝肾综合征
(4)血管床容量的扩张 过敏性休克
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾
小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。
有效循环血量减少 血压下降 肾血流
量减少
交感-肾上腺髓质系统(+)
肾素-血管紧张素系统(+)
ADS、ADH↑ GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
急性肾小管坏死的发病机制
(一)肾血流动力学异常
肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
肾皮质血流量减少，肾髓质充血等
? 交感神经过度兴奋
? 肾内肾素-血管紧张素系统兴奋
? 肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多
? 缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
? 管-球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进一步下降
病 理
光
镜
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。
(一)起始期：
少尿的发生机制
* 肾缺血
* 肾小管阻塞
* 肾小管原尿返流
? 消化系统症状 恶心，呕吐
? 呼吸系统症状 呼吸困难，憋气
? 循环系统症状 高血压，心力衰竭
? 神经系统症状 意识障碍，抽搐
? 血液系统症状 出血倾向
? 感染
? 多器官功能衰竭 死亡率高达70%
(一)血液检查
? 尿蛋白+～++
? 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞
? 尿比重降低，多<1.015
? 尿渗透浓度<350mmol/L
? 尿钠增高，20～60mmol/L
* 尿路超声
* KUB
* IVP
* CT
* 放射性核素检查
* 肾血管造影
(四)肾活检
重要的诊断手段
在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因(肾缺血或肾毒素)的肾性ARF都有肾活检指征 ......
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