纵隔肿瘤的放射治疗.ppt
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参见附件(320KB)。
纵隔肿瘤的放射治疗
中国医学科学院肿瘤医院放疗科
冯勤付
纵隔结构
1、前上区：胸腺、无名与上腔静脉、主动脉弓、大血管、淋巴结和淋巴管、异位甲状腺、静脉和脂肪。
2、中区：心包、心脏、气管主支气管、膈神经、肺门、淋巴结和脂肪等。
3、后区：奇静脉与半奇静脉、迷走神经、胸导管、食管、降主动脉、淋巴结和脂肪等。
纵隔肿瘤发病情况
原发纵隔肿瘤的发病率(Divis,1987)
常见肿瘤和囊肿的分布(医科院肿瘤医院)
鉴别病变
1、恶性淋巴瘤
* 2、结核性淋巴结炎
* 3、纵隔性肺癌
* 4、血管性病变：动脉瘤、畸形
* 5、转移性淋巴结
* 6、食管平滑肌瘤
* 7、膈疝等
穿刺活检诊断前纵隔肿瘤(Herman，1991)
胸腺瘤
*1、流行病学
*2、临床表现
*3、分期
*4、治疗
胸腺瘤的Masaoka分期 (1981)
I期大体和镜下均无包膜受累。
II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸
膜，镜下累及包膜。
III期大体见累及邻近器官(心包，大血
管和肺)。
IVa期累及胸膜和心脏。
IV b期 淋巴或血行转移。
不同期别生存情况
胸腺瘤的Bergh分期(1978)
*I 期：包膜内生长
*II 期：包膜周生长至脂肪
*III 期：至周围组织或胸内外转移
胸腺瘤的Verley分期(1985)
Ia期包膜完整，完切：Ia与Ib(有无粘连)。
II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸膜和心包
IIa和 IIb (完切)
III期大面积浸润
IIIa期累及邻近器官和胸膜和心包种植。
III b期 淋巴或血行转移。
1999年WHO分类
不 同组织类型发病情况
不同期别发病情况
治疗原则
* 1、手术是首选治疗
* 2、对浸润型，手术加术后放疗
* 3、I 期病变，不常规加术后放疗
* 4、晚期病变，放疗加化疗
手术性质对胸腺瘤预后的影响
加化疗的综合治疗
Tomiak等综述6个报道结果：
* 61 例III、IV期， 80%为卡铂方案，89%有效率(31% CR)，* 22例手术者，11例完全反应。
* 19例加放疗 ,5例无病生存5年以上。
Rea 等报道：
16 例化疗加手术，43% CR，100% 有效率，中位和 3
*年生存率分别为 66 月和 70%。69%完全切除，31%加放疗。
胸腺瘤的预后
胸腺瘤的治疗方式的选择
术后完全消失者7 ~ 60%，半年波动大，5 ~7年后达90%
伴胸腺瘤患者差于无胸腺瘤者
伴肌无力的胸腺瘤不影响生存率
肾上腺皮质激素治疗
* 1、适应症：
*单纯眼肌型，抗胆碱酯酶治疗不敏，病情恶化
* 2、方法：
* 大量开始(60-100mg/d)，连续好转缓慢减量
* 危重者，冲击量(地20mg/d)7-10天减量(2/w)
* 减量中有波动时，加量
* 术后可减量快一些
* 非手术者，维持2-4年(15-20mg隔日)
* 注意：有早期加重现象(48%，在1-17天)，80-90%
* 需呼吸机，静脉少用，副作用
腾喜龙试验
* 方法：先肌注2mg，无反应则再用8mg。
* 结果：
*1、重症肌无力：30 ~ 60秒改善，持续约10秒。
*2、危象：30 ~ 60秒改善，4 ~ 5分钟又复肌无力。
*3、胆碱能危象：加重
*4、反拗性危象：无反应
* 注意点：
*1、餐后2小时，停药后2小时，备抢救设备。
*2、重点观察影响大的肌肉，*3、晚期和重症者可为阴性。
肌无力危象的处理
*呼吸肌无力的严重并发症
*25%
*诊断：重症肌无力
*除外其他肌病
*与重症肌无力有关
* 区别危象类型
* 处理：一般急救，危象的处理
*肌无力危象：加大用量
*胆碱能危象：促排加阿托品1-2mg/小时
*反拗型：停用药72小时，调剂胆碱能抑制剂的量
胸腺瘤与胸腺癌的临床资料比较
胸腺癌与胸腺瘤疗后转移复发
神经母细胞瘤的分期
纵隔肿瘤的放射治疗
中国医学科学院肿瘤医院放疗科
冯勤付
纵隔结构
1、前上区：胸腺、无名与上腔静脉、主动脉弓、大血管、淋巴结和淋巴管、异位甲状腺、静脉和脂肪。
2、中区：心包、心脏、气管主支气管、膈神经、肺门、淋巴结和脂肪等。
3、后区：奇静脉与半奇静脉、迷走神经、胸导管、食管、降主动脉、淋巴结和脂肪等。
纵隔肿瘤发病情况
原发纵隔肿瘤的发病率(Divis,1987)
常见肿瘤和囊肿的分布(医科院肿瘤医院)
鉴别病变
1、恶性淋巴瘤
* 2、结核性淋巴结炎
* 3、纵隔性肺癌
* 4、血管性病变：动脉瘤、畸形
* 5、转移性淋巴结
* 6、食管平滑肌瘤
* 7、膈疝等
穿刺活检诊断前纵隔肿瘤(Herman，1991)
胸腺瘤
*1、流行病学
*2、临床表现
*3、分期
*4、治疗
胸腺瘤的Masaoka分期 (1981)
I期大体和镜下均无包膜受累。
II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸
膜，镜下累及包膜。
III期大体见累及邻近器官(心包，大血
管和肺)。
IVa期累及胸膜和心脏。
IV b期 淋巴或血行转移。
不同期别生存情况
胸腺瘤的Bergh分期(1978)
*I 期：包膜内生长
*II 期：包膜周生长至脂肪
*III 期：至周围组织或胸内外转移
胸腺瘤的Verley分期(1985)
Ia期包膜完整，完切：Ia与Ib(有无粘连)。
II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸膜和心包
IIa和 IIb (完切)
III期大面积浸润
IIIa期累及邻近器官和胸膜和心包种植。
III b期 淋巴或血行转移。
1999年WHO分类
不 同组织类型发病情况
不同期别发病情况
治疗原则
* 1、手术是首选治疗
* 2、对浸润型，手术加术后放疗
* 3、I 期病变，不常规加术后放疗
* 4、晚期病变，放疗加化疗
手术性质对胸腺瘤预后的影响
加化疗的综合治疗
Tomiak等综述6个报道结果：
* 61 例III、IV期， 80%为卡铂方案，89%有效率(31% CR)，* 22例手术者，11例完全反应。
* 19例加放疗 ,5例无病生存5年以上。
Rea 等报道：
16 例化疗加手术，43% CR，100% 有效率，中位和 3
*年生存率分别为 66 月和 70%。69%完全切除，31%加放疗。
胸腺瘤的预后
胸腺瘤的治疗方式的选择
术后完全消失者7 ~ 60%，半年波动大，5 ~7年后达90%
伴胸腺瘤患者差于无胸腺瘤者
伴肌无力的胸腺瘤不影响生存率
肾上腺皮质激素治疗
* 1、适应症：
*单纯眼肌型，抗胆碱酯酶治疗不敏，病情恶化
* 2、方法：
* 大量开始(60-100mg/d)，连续好转缓慢减量
* 危重者，冲击量(地20mg/d)7-10天减量(2/w)
* 减量中有波动时，加量
* 术后可减量快一些
* 非手术者，维持2-4年(15-20mg隔日)
* 注意：有早期加重现象(48%，在1-17天)，80-90%
* 需呼吸机，静脉少用，副作用
腾喜龙试验
* 方法：先肌注2mg，无反应则再用8mg。
* 结果：
*1、重症肌无力：30 ~ 60秒改善，持续约10秒。
*2、危象：30 ~ 60秒改善，4 ~ 5分钟又复肌无力。
*3、胆碱能危象：加重
*4、反拗性危象：无反应
* 注意点：
*1、餐后2小时，停药后2小时，备抢救设备。
*2、重点观察影响大的肌肉，*3、晚期和重症者可为阴性。
肌无力危象的处理
*呼吸肌无力的严重并发症
*25%
*诊断：重症肌无力
*除外其他肌病
*与重症肌无力有关
* 区别危象类型
* 处理：一般急救，危象的处理
*肌无力危象：加大用量
*胆碱能危象：促排加阿托品1-2mg/小时
*反拗型：停用药72小时，调剂胆碱能抑制剂的量
胸腺瘤与胸腺癌的临床资料比较
胸腺癌与胸腺瘤疗后转移复发
神经母细胞瘤的分期
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相关资料1：