肺癌的诊断和治疗近展.ppt
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参见附件(80kb)。
肺癌的诊断和治疗近展
肺癌
* 高发病率
男性 : 首位
女性: 第二
1973~1990: 每年递增11.9%
2025: 第一
肺癌
* 治疗效果不理想
5年存活率: 10%~13%
70%~80% 为晚期
* 早期肺癌
诊断率 : 10%
5年生存率: 85%~90%
痰
免疫染色:
单克隆抗体检测痰标本,阳性率明显提 高,但特异性为70%~88%左右。
肺癌相关基因的检测:
PCR: P53突变、K-ras突变等
从而发现肿瘤细胞
支气管肺泡灌洗液(BALF)
支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。
利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变,从而更早的发现肺癌
外周血
肿瘤性DNA:
肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高,可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA,包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA(病毒相关肿瘤)等。
恶性肿瘤细胞:
用 RT-PCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。
生化、分子生物学指标测定
* 新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性
* 但离临床应用尚有不少困难。
诊断(二)
* 支气管镜检查
直视下活检和刷检
经X-ray 肺活检和刷检
针吸活检
支气管肺泡灌洗
荧光支气管镜检查
支气管镜检查(1〕
* 直视下活检和刷检
4~5级支气管以上
90%~93%以上
支气管镜检查(2〕
* 经X-ray肺活检和刷检
外周病灶
阳性率:70%~85%
有一定的局限:肺尖, 背段
胸膜下 ,纵隔、心脏旁
支气管壁外
经支气管针吸活检
* 适应症
大气道外的紧靠病灶
粘膜下病变
纵隔和肺门淋巴结
肺周围性结节
TNM分期
* 诊断率: 70%~80%
荧光支气管镜检查(LIFE)
* 400~440nm蓝光
正常组织 原位癌、早期浸润癌
绿光 红色
机理:可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多
荧光支气管镜检查(LIFE)
* 非典型增生、原位癌: 1.5~6.3倍
* 浸润癌: LIFE>普通纤支镜
* 特异性:33%,假阳性
* 对增生、化生的意义不大
低剂量螺旋CT(LDCT)
LDCT同常规CT比较:
在20~30秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部,消除了呼吸相不一致导致的层面不连续,避免了漏扫和重复扫描,减少心脏和大血管搏动产生的伪影 ......
肺癌的诊断和治疗近展
肺癌
* 高发病率
男性 : 首位
女性: 第二
1973~1990: 每年递增11.9%
2025: 第一
肺癌
* 治疗效果不理想
5年存活率: 10%~13%
70%~80% 为晚期
* 早期肺癌
诊断率 : 10%
5年生存率: 85%~90%
痰
免疫染色:
单克隆抗体检测痰标本,阳性率明显提 高,但特异性为70%~88%左右。
肺癌相关基因的检测:
PCR: P53突变、K-ras突变等
从而发现肿瘤细胞
支气管肺泡灌洗液(BALF)
支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。
利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变,从而更早的发现肺癌
外周血
肿瘤性DNA:
肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高,可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA,包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA(病毒相关肿瘤)等。
恶性肿瘤细胞:
用 RT-PCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。
生化、分子生物学指标测定
* 新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性
* 但离临床应用尚有不少困难。
诊断(二)
* 支气管镜检查
直视下活检和刷检
经X-ray 肺活检和刷检
针吸活检
支气管肺泡灌洗
荧光支气管镜检查
支气管镜检查(1〕
* 直视下活检和刷检
4~5级支气管以上
90%~93%以上
支气管镜检查(2〕
* 经X-ray肺活检和刷检
外周病灶
阳性率:70%~85%
有一定的局限:肺尖, 背段
胸膜下 ,纵隔、心脏旁
支气管壁外
经支气管针吸活检
* 适应症
大气道外的紧靠病灶
粘膜下病变
纵隔和肺门淋巴结
肺周围性结节
TNM分期
* 诊断率: 70%~80%
荧光支气管镜检查(LIFE)
* 400~440nm蓝光
正常组织 原位癌、早期浸润癌
绿光 红色
机理:可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多
荧光支气管镜检查(LIFE)
* 非典型增生、原位癌: 1.5~6.3倍
* 浸润癌: LIFE>普通纤支镜
* 特异性:33%,假阳性
* 对增生、化生的意义不大
低剂量螺旋CT(LDCT)
LDCT同常规CT比较:
在20~30秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部,消除了呼吸相不一致导致的层面不连续,避免了漏扫和重复扫描,减少心脏和大血管搏动产生的伪影 ......
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