呼吸衰竭的病理生理.ppt
http://www.100md.com
参见附件(151kb)。
呼吸衰竭的病理生理
上海医科大学呼吸病研究所
蔡映云
呼吸衰竭的定义
呼吸功能严重损害PaO2<60mmHg或
(通气、换气)PaCO2>50mmHg
呼吸气体的分压mmHg
外环境气体PIO2 150PICO2 0.3
肺泡气PAO2 104PACO2 40
动脉血PaO2 96PaCO2 40
组织静脉血PVO2 40PVCO2 46
通气衰竭发生机理
呼吸的调节
呼吸中枢功能检测
* P0.1
* 高CO2反应性
* 低O2反应性
呼吸中枢功能异常
* 脑炎、脑膜脑炎
* 脑外伤
* 脑血管意外
* 麻醉药、安眠药
* 原发性肺泡低通气
* 睡眠呼吸暂停综合症(中枢型)
呼吸肌的特点
* 在一定范围内，肌纤维初长度短，肌力低
* 收缩速度快，肌力低
* 刺激频率低，肌力低
呼吸肌功能的监测
* 望诊
矛盾呼吸、交替呼吸
* 呼吸肌力指标
MIP、MEP、Pdimax
* 呼吸肌耐力指标
Pdi/Pdimax·Ti/Ttot
最大耐受呼吸MSV
60%MVV作过度通气的时间
最大通气量MVV
影响呼吸肌功能的疾病
* 中枢神经系统疾病
* 重症肌无力，格林-巴利综合症，多发性肌炎
* 营养不良
* 代谢因素，如低血钾
* 药物
呼吸肌能量的平衡
COPD患者呼吸肌功能异常
COPD患者呼吸肌功能异常
通气的负荷
* 气道阻力
层流公式
8?l
△P= V?
? r4
r管道半径，l管道长度，?气体粘度系数， V?流速
通气的负荷
* 气道阻力
涡流公式
Kpl
△P= V?2
? r2
K常数，p气体质量
通气的负荷
* 气道阻力
涡流常数
2pV?
NR=
? ?r
气道阻力的影响因素
* 气体质量和粘度
粘度Poise×10-6 质量g/ml ×10-3
空气180112
N2184110
He20315.6
O2214126
* 肺容积
肺容积大，肺弹性回缩力大，气道扩张，气道阻力↓
* 流速
P=K1V?+K2V?2
通气负荷(呼吸顺应性)
肺顺应性=肺容积变化(△V)/经肺压(△P)
胸壁顺应性=肺容积变化 (△V)/经胸壁压(△P)
总顺应性=肺容积变化(△V)/经胸廓压(△P)
经肺压：胸腔内压与肺泡内压以及肺弹性回缩力的代数和
经胸壁压：胸腔内压与外环境压差
经胸廓压：肺泡内压与外环境压差
肺顺应性与肺弹性阻力
顺应性 弹性阻力
某一段的斜率 ......
呼吸衰竭的病理生理
上海医科大学呼吸病研究所
蔡映云
呼吸衰竭的定义
呼吸功能严重损害PaO2<60mmHg或
(通气、换气)PaCO2>50mmHg
呼吸气体的分压mmHg
外环境气体PIO2 150PICO2 0.3
肺泡气PAO2 104PACO2 40
动脉血PaO2 96PaCO2 40
组织静脉血PVO2 40PVCO2 46
通气衰竭发生机理
呼吸的调节
呼吸中枢功能检测
* P0.1
* 高CO2反应性
* 低O2反应性
呼吸中枢功能异常
* 脑炎、脑膜脑炎
* 脑外伤
* 脑血管意外
* 麻醉药、安眠药
* 原发性肺泡低通气
* 睡眠呼吸暂停综合症(中枢型)
呼吸肌的特点
* 在一定范围内，肌纤维初长度短，肌力低
* 收缩速度快，肌力低
* 刺激频率低，肌力低
呼吸肌功能的监测
* 望诊
矛盾呼吸、交替呼吸
* 呼吸肌力指标
MIP、MEP、Pdimax
* 呼吸肌耐力指标
Pdi/Pdimax·Ti/Ttot
最大耐受呼吸MSV
60%MVV作过度通气的时间
最大通气量MVV
影响呼吸肌功能的疾病
* 中枢神经系统疾病
* 重症肌无力，格林-巴利综合症，多发性肌炎
* 营养不良
* 代谢因素，如低血钾
* 药物
呼吸肌能量的平衡
COPD患者呼吸肌功能异常
COPD患者呼吸肌功能异常
通气的负荷
* 气道阻力
层流公式
8?l
△P= V?
? r4
r管道半径，l管道长度，?气体粘度系数， V?流速
通气的负荷
* 气道阻力
涡流公式
Kpl
△P= V?2
? r2
K常数，p气体质量
通气的负荷
* 气道阻力
涡流常数
2pV?
NR=
? ?r
气道阻力的影响因素
* 气体质量和粘度
粘度Poise×10-6 质量g/ml ×10-3
空气180112
N2184110
He20315.6
O2214126
* 肺容积
肺容积大，肺弹性回缩力大，气道扩张，气道阻力↓
* 流速
P=K1V?+K2V?2
通气负荷(呼吸顺应性)
肺顺应性=肺容积变化(△V)/经肺压(△P)
胸壁顺应性=肺容积变化 (△V)/经胸壁压(△P)
总顺应性=肺容积变化(△V)/经胸廓压(△P)
经肺压：胸腔内压与肺泡内压以及肺弹性回缩力的代数和
经胸壁压：胸腔内压与外环境压差
经胸廓压：肺泡内压与外环境压差
肺顺应性与肺弹性阻力
顺应性 弹性阻力
某一段的斜率 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(151kb)。