呼吸衰竭的病理生理.ppt

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    呼吸衰竭的病理生理

    上海医科大学呼吸病研究所

    蔡映云

    呼吸衰竭的定义

    呼吸功能严重损害PaO2<60mmHg或

    (通气、换气)PaCO2>50mmHg

    呼吸气体的分压mmHg

    外环境气体PIO2 150PICO2 0.3

    肺泡气PAO2 104PACO2 40

    动脉血PaO2 96PaCO2 40

    组织静脉血PVO2 40PVCO2 46

    通气衰竭发生机理

    呼吸的调节

    呼吸中枢功能检测

    * P0.1

    * 高CO2反应性

    * 低O2反应性

    呼吸中枢功能异常

    * 脑炎、脑膜脑炎

    * 脑外伤

    * 脑血管意外

    * 麻醉药、安眠药

    * 原发性肺泡低通气

    * 睡眠呼吸暂停综合症(中枢型)

    呼吸肌的特点

    * 在一定范围内，肌纤维初长度短，肌力低

    * 收缩速度快，肌力低

    * 刺激频率低，肌力低

    呼吸肌功能的监测

    * 望诊

    矛盾呼吸、交替呼吸

    * 呼吸肌力指标

    MIP、MEP、Pdimax

    * 呼吸肌耐力指标

    Pdi/Pdimax·Ti/Ttot

    最大耐受呼吸MSV

    60%MVV作过度通气的时间

    最大通气量MVV

    影响呼吸肌功能的疾病

    * 中枢神经系统疾病

    * 重症肌无力，格林-巴利综合症，多发性肌炎

    * 营养不良

    * 代谢因素，如低血钾

    * 药物

    呼吸肌能量的平衡

    COPD患者呼吸肌功能异常

    COPD患者呼吸肌功能异常

    通气的负荷

    * 气道阻力

    层流公式

    8?l

    △P= V?

    ? r4

    r管道半径，l管道长度，?气体粘度系数， V?流速

    通气的负荷

    * 气道阻力

    涡流公式

    Kpl

    △P= V?2

    ? r2

    K常数，p气体质量

    通气的负荷

    * 气道阻力

    涡流常数

    2pV?

    NR=

    ? ?r

    气道阻力的影响因素

    * 气体质量和粘度

    粘度Poise×10-6 质量g/ml ×10-3

    空气180112

    N2184110

    He20315.6

    O2214126

    * 肺容积

    肺容积大，肺弹性回缩力大，气道扩张，气道阻力↓

    * 流速

    P=K1V?+K2V?2

    通气负荷(呼吸顺应性)

    肺顺应性=肺容积变化(△V)/经肺压(△P)

    胸壁顺应性=肺容积变化 (△V)/经胸壁压(△P)

    总顺应性=肺容积变化(△V)/经胸廓压(△P)

    经肺压：胸腔内压与肺泡内压以及肺弹性回缩力的代数和

    经胸壁压：胸腔内压与外环境压差

    经胸廓压：肺泡内压与外环境压差

    肺顺应性与肺弹性阻力

    顺应性 弹性阻力

    某一段的斜率 ......

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