10.子宫内膜异位症复发(曹斌融).ppt
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参见附件(103KB)。
子宫内膜异位症复发
的
诊断与治疗
复旦大学附属妇产科医院 曹斌融
一、子宫内膜异位症的特点
* 病因尚未完全清楚
* 为激素依赖性疾病
* 病灶广泛性，病理表现多样性
* 呈慢性病程，保守治疗后常面临复发问题
* 良性疾病，恶性生物学行为(如浸润、复发、播散、转移)
二、子宫内膜异位症复发的定义
* 旧病灶重新生长
* 新病灶出现
子宫内膜异位症经手术或规则的药物治疗后症状体征已消失，但经一段时间后，症状体征又重新出现，称之为复发
三、复发的生物学基础
1.异位内膜细胞存活并有激素维持
残留病灶
病灶不完全切除
腹膜下病灶
未识别的病灶、无色素改变的病损
镜下可见微小病灶
侵袭组织较深的病变
2.卵巢激素
残留卵巢分泌
外源性雌激素
其他部位合成(脂肪、皮肤、异位内膜)
3.用药短暂，停药后卵巢功能恢复
▲目前药物治疗不可能根除所有的内膜异位组织，内膜异位病变在药物治疗后仍可持续存在
▲Vasquez等报道，内异症经短期激素治疗后，某些内膜异位种植组织仍保持其正常的超微结构而无退变现象
▲研究表明，子宫内膜细胞可以在种植部位继续存在，甚至在形态上完全消退后依然存活
四、复发率
总体复发率高达50%
非根治性手术，术后3年 R 38～51%
剖腹手术
Punuonen903例6-10 年 R15%
Wheeler403例3 年R14%
5年R40%
腹腔镜手术
Redwine359例2年10%
根治术
Ranney 不用E 0%用E 3%
药物治疗
R21%～51%
(期别、药物、随访时间)
浙大妇产科 陈棣仪、石一复等(2002)
手术后累积复发率22.9%
保守性手术28.9%
半根治术 17.3%
根治性手术0%
Acosta分期
轻度 11.1%
中度 29.0%
重度30.0%
汕头大学医学院一附院 罗丽莉等(2004)
腹腔镜保守手术 102例
83例访半年～5*1/2年复发率25.3%
Saleh(1999) 1+年 4年
TV-Lap卵巢巧囊切除组6.1%23.6%
剥出组21.9% 57.8%
Hemmings，Milosevic 等(97-98)
TV-Lap卵巢巧囊开窗+内膜硬化术3年12%
卵巢巧囊切除8%
开腹卵巢巧囊切除 9%
Fedele 等，阴道直肠膈内异症保守性手术
术后1年疼痛复发率28%
临床或超声34%
文献报道--手术
复发率再次手术率
保守性手术20～50%10～25%
半根治手术20～28%20%
根治性手术0～1%
*手术越彻底，复发率越低
文献报道--药物
黄体酮类停药后R 50～60%
丹那唑1年 23%
以后每年 5～9%
内美通R12～17%
GnRH-α1年10～30%(↑)
复发的影响因素
* 病变范围
* 患者年龄
* 治疗方式及手术的彻底性
* 用药种类及时间
复发的高危因素
* 盆腔致密粘连
* 后陷凹封闭
* 深部结节，阴道直肠膈病灶
* 大的卵巢巧囊
* 输卵管受损
* 药物治疗R>手术治疗
* 保守性手术R>根治性手术
* 病变重度R>病变轻
* 用雌激素R>不用雌激素
五、子宫内膜异位症复发的诊断
1.临床表现
☆内异症治疗后盆腔疼痛再现是R的主要参考依据，但无疼痛症状也不能排除
文献报道周期性腹痛者行Lap，EMS占89.7%，无症状者有42.9%，患者镜下EMS
☆卵巢巧囊再现、后陷凹触痛性结节增大或触痛加剧是R的重要依据
文献报道 阳性性征者Lap证实EMS占86.7%
阴性体征者镜下有67.9%是EMS
2.超声检查
3.血CA125监测
4.腹腔镜
六、子宫内膜异位症复发的治疗
止痛药
疼痛激素
手术
复发
激素
不孕助孕治疗
保守手术
七、预防
* 延缓或减少复发
1.早期治疗(36%VS74.4%)
2.妥善首次治疗，个体化治疗
3.术后用药延缓或减少复发
广东人民医院 张斌等报道(2000)
516例盆腔EMS，随访203例
3年内平均R39.9%单手术53.57%
术+药 34.69%
Vercellini等(2003)保守手术及放含levonorgastrel
IUD
IUD组R 10%
单手术组 R 45%
子宫内膜异位症复发
的
诊断与治疗
复旦大学附属妇产科医院 曹斌融
一、子宫内膜异位症的特点
* 病因尚未完全清楚
* 为激素依赖性疾病
* 病灶广泛性，病理表现多样性
* 呈慢性病程，保守治疗后常面临复发问题
* 良性疾病，恶性生物学行为(如浸润、复发、播散、转移)
二、子宫内膜异位症复发的定义
* 旧病灶重新生长
* 新病灶出现
子宫内膜异位症经手术或规则的药物治疗后症状体征已消失，但经一段时间后，症状体征又重新出现，称之为复发
三、复发的生物学基础
1.异位内膜细胞存活并有激素维持
残留病灶
病灶不完全切除
腹膜下病灶
未识别的病灶、无色素改变的病损
镜下可见微小病灶
侵袭组织较深的病变
2.卵巢激素
残留卵巢分泌
外源性雌激素
其他部位合成(脂肪、皮肤、异位内膜)
3.用药短暂，停药后卵巢功能恢复
▲目前药物治疗不可能根除所有的内膜异位组织，内膜异位病变在药物治疗后仍可持续存在
▲Vasquez等报道，内异症经短期激素治疗后，某些内膜异位种植组织仍保持其正常的超微结构而无退变现象
▲研究表明，子宫内膜细胞可以在种植部位继续存在，甚至在形态上完全消退后依然存活
四、复发率
总体复发率高达50%
非根治性手术，术后3年 R 38～51%
剖腹手术
Punuonen903例6-10 年 R15%
Wheeler403例3 年R14%
5年R40%
腹腔镜手术
Redwine359例2年10%
根治术
Ranney 不用E 0%用E 3%
药物治疗
R21%～51%
(期别、药物、随访时间)
浙大妇产科 陈棣仪、石一复等(2002)
手术后累积复发率22.9%
保守性手术28.9%
半根治术 17.3%
根治性手术0%
Acosta分期
轻度 11.1%
中度 29.0%
重度30.0%
汕头大学医学院一附院 罗丽莉等(2004)
腹腔镜保守手术 102例
83例访半年～5*1/2年复发率25.3%
Saleh(1999) 1+年 4年
TV-Lap卵巢巧囊切除组6.1%23.6%
剥出组21.9% 57.8%
Hemmings，Milosevic 等(97-98)
TV-Lap卵巢巧囊开窗+内膜硬化术3年12%
卵巢巧囊切除8%
开腹卵巢巧囊切除 9%
Fedele 等，阴道直肠膈内异症保守性手术
术后1年疼痛复发率28%
临床或超声34%
文献报道--手术
复发率再次手术率
保守性手术20～50%10～25%
半根治手术20～28%20%
根治性手术0～1%
*手术越彻底，复发率越低
文献报道--药物
黄体酮类停药后R 50～60%
丹那唑1年 23%
以后每年 5～9%
内美通R12～17%
GnRH-α1年10～30%(↑)
复发的影响因素
* 病变范围
* 患者年龄
* 治疗方式及手术的彻底性
* 用药种类及时间
复发的高危因素
* 盆腔致密粘连
* 后陷凹封闭
* 深部结节，阴道直肠膈病灶
* 大的卵巢巧囊
* 输卵管受损
* 药物治疗R>手术治疗
* 保守性手术R>根治性手术
* 病变重度R>病变轻
* 用雌激素R>不用雌激素
五、子宫内膜异位症复发的诊断
1.临床表现
☆内异症治疗后盆腔疼痛再现是R的主要参考依据，但无疼痛症状也不能排除
文献报道周期性腹痛者行Lap，EMS占89.7%，无症状者有42.9%，患者镜下EMS
☆卵巢巧囊再现、后陷凹触痛性结节增大或触痛加剧是R的重要依据
文献报道 阳性性征者Lap证实EMS占86.7%
阴性体征者镜下有67.9%是EMS
2.超声检查
3.血CA125监测
4.腹腔镜
六、子宫内膜异位症复发的治疗
止痛药
疼痛激素
手术
复发
激素
不孕助孕治疗
保守手术
七、预防
* 延缓或减少复发
1.早期治疗(36%VS74.4%)
2.妥善首次治疗，个体化治疗
3.术后用药延缓或减少复发
广东人民医院 张斌等报道(2000)
516例盆腔EMS，随访203例
3年内平均R39.9%单手术53.57%
术+药 34.69%
Vercellini等(2003)保守手术及放含levonorgastrel
IUD
IUD组R 10%
单手术组 R 45%
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