10.子宫内膜异位症复发(曹斌融).ppt
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参见附件(103kb)。
子宫内膜异位症复发
的
诊断与治疗
复旦大学附属妇产科医院 曹斌融
一、子宫内膜异位症的特点
* 病因尚未完全清楚
* 为激素依赖性疾病
* 病灶广泛性，病理表现多样性
* 呈慢性病程，保守治疗后常面临复发问题
* 良性疾病，恶性生物学行为(如浸润、复发、播散、转移)
二、子宫内膜异位症复发的定义
* 旧病灶重新生长
* 新病灶出现
子宫内膜异位症经手术或规则的药物治疗后症状体征已消失，但经一段时间后，症状体征又重新出现，称之为复发
三、复发的生物学基础
1.异位内膜细胞存活并有激素维持
残留病灶
病灶不完全切除
腹膜下病灶
未识别的病灶、无色素改变的病损
镜下可见微小病灶
侵袭组织较深的病变
2.卵巢激素
残留卵巢分泌
外源性雌激素
其他部位合成(脂肪、皮肤、异位内膜)
3.用药短暂，停药后卵巢功能恢复
▲目前药物治疗不可能根除所有的内膜异位组织，内膜异位病变在药物治疗后仍可持续存在
▲Vasquez等报道，内异症经短期激素治疗后，某些内膜异位种植组织仍保持其正常的超微结构而无退变现象
▲研究表明，子宫内膜细胞可以在种植部位继续存在，甚至在形态上完全消退后依然存活
四、复发率
总体复发率高达50%
非根治性手术，术后3年 R 38～51%
剖腹手术
Punuonen903例 6-10 年 R15%
Wheeler403例 3 年 R14%
5年 R40%
腹腔镜手术
Redwine359例 2年 10%
根治术
Ranney 不用E 0% 用E 3%
药物治疗
R 21%～51%
(期别、药物、随访时间)
浙大妇产科 陈棣仪、石一复等(2002)
手术后累积复发率22.9%
保守性手术 28.9%
半根治术 17.3%
根治性手术 0%
Acosta分期
轻度 11.1%
中度 29.0%
重度 30.0%
汕头大学医学院一附院 罗丽莉等(2004)
腹腔镜保守手术 102例
83例访半年～5*1/2年 复发率25.3%
Saleh(1999) 1+年 4年
TV-Lap 卵巢巧囊切除组 6.1% 23.6%
剥出组 21.9% 57.8%
Hemmings ......
子宫内膜异位症复发
的
诊断与治疗
复旦大学附属妇产科医院 曹斌融
一、子宫内膜异位症的特点
* 病因尚未完全清楚
* 为激素依赖性疾病
* 病灶广泛性，病理表现多样性
* 呈慢性病程，保守治疗后常面临复发问题
* 良性疾病，恶性生物学行为(如浸润、复发、播散、转移)
二、子宫内膜异位症复发的定义
* 旧病灶重新生长
* 新病灶出现
子宫内膜异位症经手术或规则的药物治疗后症状体征已消失，但经一段时间后，症状体征又重新出现，称之为复发
三、复发的生物学基础
1.异位内膜细胞存活并有激素维持
残留病灶
病灶不完全切除
腹膜下病灶
未识别的病灶、无色素改变的病损
镜下可见微小病灶
侵袭组织较深的病变
2.卵巢激素
残留卵巢分泌
外源性雌激素
其他部位合成(脂肪、皮肤、异位内膜)
3.用药短暂，停药后卵巢功能恢复
▲目前药物治疗不可能根除所有的内膜异位组织，内膜异位病变在药物治疗后仍可持续存在
▲Vasquez等报道，内异症经短期激素治疗后，某些内膜异位种植组织仍保持其正常的超微结构而无退变现象
▲研究表明，子宫内膜细胞可以在种植部位继续存在，甚至在形态上完全消退后依然存活
四、复发率
总体复发率高达50%
非根治性手术，术后3年 R 38～51%
剖腹手术
Punuonen903例 6-10 年 R15%
Wheeler403例 3 年 R14%
5年 R40%
腹腔镜手术
Redwine359例 2年 10%
根治术
Ranney 不用E 0% 用E 3%
药物治疗
R 21%～51%
(期别、药物、随访时间)
浙大妇产科 陈棣仪、石一复等(2002)
手术后累积复发率22.9%
保守性手术 28.9%
半根治术 17.3%
根治性手术 0%
Acosta分期
轻度 11.1%
中度 29.0%
重度 30.0%
汕头大学医学院一附院 罗丽莉等(2004)
腹腔镜保守手术 102例
83例访半年～5*1/2年 复发率25.3%
Saleh(1999) 1+年 4年
TV-Lap 卵巢巧囊切除组 6.1% 23.6%
剥出组 21.9% 57.8%
Hemmings ......
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