骨关节炎诊治指南(草案).pdf
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参见附件(76kb)。
·诊治指南·
骨关节炎诊治指南(草案)
中华医学会风湿病学分会
【编者按】 为提高医疗质量 ,规范各级医疗机构医师的诊疗行为 ,以切实保障我国广大人民群众
的身体健康 ,在卫生部、中华医学会的直接领导下 ,各专科分会从 2002 年 1 月起着手编写“临床诊疗
指南”。为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要 ,中华医学会风湿病学分会组织了风
湿病学专家编写了 22 种常见风湿性疾病的诊治指南。各位专家在撰写过程中倾注了心血 ,以严肃认
真、严谨求精的态度完成了“指南”的编写。“指南”既代表了当前国际上的诊治水平 ,又符合我国的国
情 ,具有实用性。历时 1 年余 ,几经易稿 ,终于完成。《中华风湿病学杂志》陆续将“指南”以“草案”刊
出 ,以进一步征集广大医师的意见。有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系。
通信地址:北京市东城区王府井帅府园 1 号 北京协和医院风湿免疫科 邮编: 100730 Email :
Tangfl @csc. pumch. ac. cn 传真:010265296563
骨关节炎(Osteoarthritis ,OA)是一种以关节软骨的变
性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后
多发。研究表明 ,骨关节炎在 40 岁人群的患病率为 10 %～
17 % ,60岁以上则达 50 % ,而在 75 岁以上人群中 ,80 %患有
骨关节炎。该病的最终致残率为 53 %。临床上以关节肿
痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨关节炎的发病无地域
及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本
病的发生有关。
1 临床表现
111 症状和体征
骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节
积液及骨性肥大 ,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
11111 关节疼痛及压痛:本病最常见的表现是关节局部的
疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度
或中度间断性隐痛 ,休息时好转 ,活动后加重 ,随病情进展可
出现持续性疼痛 ,或导致活动受限。关节局部可有压痛 ,在
伴有关节肿胀时尤为明显。
11112 关节肿胀:早期为关节周围的局限性肿胀 ,随病情进
展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在
关节周围触及骨赘。
11113 晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感 ,活动后
可缓解。本病的晨僵时间较短 ,一般数分钟至十几分钟 ,很
少超过 015 h。
11114 关节摩擦音:主要见于膝关节的骨关节炎。由于软
骨破坏、关节表面粗糙 ,出现关节活动时骨摩擦音(感) 、捻发
感 ,或伴有关节局部疼痛。
112 不同部位的骨关节炎
11211 手:以远端指间关节受累最为常见 ,表现为关节伸侧
通信作者:栗占国,100044 ,北京大学人民医院风湿免疫科
面的两侧骨性膨大 ,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间
关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结
节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第 1 腕掌关节受累后 ,其
基底部的骨质增生可出现方形手畸形 ,而手指关节增生及侧
向半脱位可致蛇样畸形。
11212 膝:膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥
胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛 ,活动后
加重 ,休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。
11213 髋:髋关节受累多表现为局部间断性钝痛 ,随病情发
展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大
腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位 ,随后可
出现内收、外旋和伸展受限。
11214 脊柱:颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后
突关节的增生和骨赘 ,引起局部的疼痛和僵硬感 ,压迫局部
血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累
压迫椎2基底动脉 ,引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生
导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。
11215 足:跖趾关节常有受累 ,除了出现局部的疼痛、压痛
和骨性肥大外 ,还可以出现拇外翻等畸形。
113 特殊类型的骨关节炎
11311 原发性全身性骨关节炎:以远端指间关节、近端指间
关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱
也可受累。症状呈发作性 ,可有受累关节积液、红肿等表现。
可根据临床和流行病学特点将其分为两类: ①结节型以远端
指间关节受累为主 ,女性多见 ,有家族聚集现象。②非结节
型以近端指间关节受累为主 ,性别和家族聚集特点不明显 ,但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及 C反
应蛋白增高等。
11312 侵蚀性炎症性骨关节炎:常见于绝经后的女性 ,主要
累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族倾向性及反
· 207 · 中华风湿病学杂志2003 年11 月第7 卷第11 期 Chin J Rheumatol ,November 2003 ,Vol 7 ,No. 11
? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.复急性发作的特点 ......
骨关节炎诊治指南(草案)
中华医学会风湿病学分会
【编者按】 为提高医疗质量 ,规范各级医疗机构医师的诊疗行为 ,以切实保障我国广大人民群众
的身体健康 ,在卫生部、中华医学会的直接领导下 ,各专科分会从 2002 年 1 月起着手编写“临床诊疗
指南”。为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要 ,中华医学会风湿病学分会组织了风
湿病学专家编写了 22 种常见风湿性疾病的诊治指南。各位专家在撰写过程中倾注了心血 ,以严肃认
真、严谨求精的态度完成了“指南”的编写。“指南”既代表了当前国际上的诊治水平 ,又符合我国的国
情 ,具有实用性。历时 1 年余 ,几经易稿 ,终于完成。《中华风湿病学杂志》陆续将“指南”以“草案”刊
出 ,以进一步征集广大医师的意见。有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系。
通信地址:北京市东城区王府井帅府园 1 号 北京协和医院风湿免疫科 邮编: 100730 Email :
Tangfl @csc. pumch. ac. cn 传真:010265296563
骨关节炎(Osteoarthritis ,OA)是一种以关节软骨的变
性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后
多发。研究表明 ,骨关节炎在 40 岁人群的患病率为 10 %～
17 % ,60岁以上则达 50 % ,而在 75 岁以上人群中 ,80 %患有
骨关节炎。该病的最终致残率为 53 %。临床上以关节肿
痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨关节炎的发病无地域
及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本
病的发生有关。
1 临床表现
111 症状和体征
骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节
积液及骨性肥大 ,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
11111 关节疼痛及压痛:本病最常见的表现是关节局部的
疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度
或中度间断性隐痛 ,休息时好转 ,活动后加重 ,随病情进展可
出现持续性疼痛 ,或导致活动受限。关节局部可有压痛 ,在
伴有关节肿胀时尤为明显。
11112 关节肿胀:早期为关节周围的局限性肿胀 ,随病情进
展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在
关节周围触及骨赘。
11113 晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感 ,活动后
可缓解。本病的晨僵时间较短 ,一般数分钟至十几分钟 ,很
少超过 015 h。
11114 关节摩擦音:主要见于膝关节的骨关节炎。由于软
骨破坏、关节表面粗糙 ,出现关节活动时骨摩擦音(感) 、捻发
感 ,或伴有关节局部疼痛。
112 不同部位的骨关节炎
11211 手:以远端指间关节受累最为常见 ,表现为关节伸侧
通信作者:栗占国,100044 ,北京大学人民医院风湿免疫科
面的两侧骨性膨大 ,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间
关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结
节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第 1 腕掌关节受累后 ,其
基底部的骨质增生可出现方形手畸形 ,而手指关节增生及侧
向半脱位可致蛇样畸形。
11212 膝:膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥
胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛 ,活动后
加重 ,休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。
11213 髋:髋关节受累多表现为局部间断性钝痛 ,随病情发
展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大
腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位 ,随后可
出现内收、外旋和伸展受限。
11214 脊柱:颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后
突关节的增生和骨赘 ,引起局部的疼痛和僵硬感 ,压迫局部
血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累
压迫椎2基底动脉 ,引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生
导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。
11215 足:跖趾关节常有受累 ,除了出现局部的疼痛、压痛
和骨性肥大外 ,还可以出现拇外翻等畸形。
113 特殊类型的骨关节炎
11311 原发性全身性骨关节炎:以远端指间关节、近端指间
关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱
也可受累。症状呈发作性 ,可有受累关节积液、红肿等表现。
可根据临床和流行病学特点将其分为两类: ①结节型以远端
指间关节受累为主 ,女性多见 ,有家族聚集现象。②非结节
型以近端指间关节受累为主 ,性别和家族聚集特点不明显 ,但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及 C反
应蛋白增高等。
11312 侵蚀性炎症性骨关节炎:常见于绝经后的女性 ,主要
累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族倾向性及反
· 207 · 中华风湿病学杂志2003 年11 月第7 卷第11 期 Chin J Rheumatol ,November 2003 ,Vol 7 ,No. 11
? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.复急性发作的特点 ......
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