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参见附件(2958KB)。
中枢神经系统
脊髓检查方法
一、X线平片
* 常规摄正、侧位片
* 若观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片
二、脊髓造影
* 将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔，通过改变病人体位，在透视下观察对比剂在椎管内的形态和流动情况，以诊断椎管内病变的一种检查方法
脊髓造影
* 目前多用非离子型水溶性碘对比剂，主要用于判定椎管内有无梗阻、梗阻部位及形态
椎管造影
：正常
三、CT
* 颈段采用前屈位，腰段采用双膝屈曲位。
* 扫描线垂直于脊柱或平行于椎间盘，层厚1～5mm
* 必要时可行矢状、冠状面重建及三维重建
CT
* 增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病
* 脊髓造影CT(CT myelography，CTM)是将5～10ml非离子型碘水对比剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后再行CT扫描
脊髓造影CT
> 具有CT及脊髓造影的双重优势
> 在高密度的脊髓蛛网膜下腔衬托下，可清楚显示硬脊膜囊形态及脊髓结构
四、MRI
* 以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面
* 辅以病变区横断面，可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移位程度
* 使用脊柱阵列表面线圈，扫描层厚3～5mm
MRI
* 常规T1WI及T2WI
* 增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率
MR脊髓成像
* MR脊髓成像(即MR myelography， MRM)又称脊髓水成像
* 它是用重T2加权快速自旋回波序列加脂肪抑制技术，获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似椎管造影效果
脊髓正常影像解剖
一、X线平片
* 脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。
二、脊髓造影
* 脊髓造影则可显示脊蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊髓。
三、CT
* 可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀
* 硬脊膜外间隙富含脂肪，CT显示为低密度
三、 CT
* 在低密度脂肪衬托下可显示类圆形神经根
* CTM在高密度的脊蛛网膜下腔衬托下可清楚显示脊髓、马尾和神经根
四、MRI
* T1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号
* T2WI脊髓仍为等或较低信号，而脑脊液为明亮高信号
* 脊髓灰质的横断面上呈"H"形，其周围为白质束
四、MRI
* 由于脑脊液流动效应，在T2WI高信号的脊蛛网膜下腔中常可见低信号
* MR脊髓造影显示的结构类似于X线脊髓造影
正常腰椎MR表现
正常腰椎MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
正常颈椎MR表现
1脊椎序列
2生理曲度
3椎体信号
T1WI 等信号
T2WI 低信号
脊柱脊髓正常MR表现
4椎间盘
T1WI 等信号
T2WI 高信号
5脊髓
T1WI 等信号
T2WI 低信号
脊髓基本病变的影像学表现
椎管内肿瘤的基本X线征象
一、脊椎平片
> 椎管扩大：正位片椎弓根间距明显增宽，侧位片椎管前后径增宽。
> 椎弓根改变：其椎弓根内缘吸收变平或凹陷，严重者椎弓根变细或消失。
> 椎间孔扩大：常见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。
一、脊椎平片
> 椎体后缘改变：向前弧形凹陷，受侵蚀、破坏，严重者椎板、棘突可受压。
> 椎旁软组织肿块影。
> 椎管内肿瘤钙化：脊膜瘤和血管母细胞瘤可发生钙化，有助于肿瘤定位定性诊断。
二、脊髓造影
> 表现为对比剂流动梗阻。根据梗阻平面及形态可明确肿瘤位置及与脊髓的关系。
> 髓内肿瘤：常为不完全梗阻，对比剂经增粗膨大的脊髓两侧缓慢流动，呈梭形，脊蛛网膜下腔常两侧变窄。如完全梗阻则梗阻端呈大杯口形，两侧端变尖。
二、脊髓造影
> 髓外硬脊膜内肿瘤：常导致完全梗阻，梗阻端显示为光滑锐利的偏心性浅杯口状充盈缺损，脊髓受压移位，梗阻侧蛛网膜下腔增宽，对侧被移位的脊髓挤压而变窄。
二、脊髓造影
* 硬脊膜外肿瘤：由于有坚韧的硬脊膜相隔，常无明显充盈缺损，肿瘤推挤硬脊膜造成脊蛛网膜下腔和脊髓移位，表现为病侧蛛网膜下腔推移受压变尖，向健侧移位。完全梗阻时梗阻端常表现为梳齿状或水平截面。
中枢神经系统
脊髓检查方法
一、X线平片
* 常规摄正、侧位片
* 若观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片
二、脊髓造影
* 将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔，通过改变病人体位，在透视下观察对比剂在椎管内的形态和流动情况，以诊断椎管内病变的一种检查方法
脊髓造影
* 目前多用非离子型水溶性碘对比剂，主要用于判定椎管内有无梗阻、梗阻部位及形态
椎管造影
：正常
三、CT
* 颈段采用前屈位，腰段采用双膝屈曲位。
* 扫描线垂直于脊柱或平行于椎间盘，层厚1～5mm
* 必要时可行矢状、冠状面重建及三维重建
CT
* 增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病
* 脊髓造影CT(CT myelography，CTM)是将5～10ml非离子型碘水对比剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后再行CT扫描
脊髓造影CT
> 具有CT及脊髓造影的双重优势
> 在高密度的脊髓蛛网膜下腔衬托下，可清楚显示硬脊膜囊形态及脊髓结构
四、MRI
* 以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面
* 辅以病变区横断面，可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移位程度
* 使用脊柱阵列表面线圈，扫描层厚3～5mm
MRI
* 常规T1WI及T2WI
* 增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率
MR脊髓成像
* MR脊髓成像(即MR myelography， MRM)又称脊髓水成像
* 它是用重T2加权快速自旋回波序列加脂肪抑制技术，获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似椎管造影效果
脊髓正常影像解剖
一、X线平片
* 脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。
二、脊髓造影
* 脊髓造影则可显示脊蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊髓。
三、CT
* 可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀
* 硬脊膜外间隙富含脂肪，CT显示为低密度
三、 CT
* 在低密度脂肪衬托下可显示类圆形神经根
* CTM在高密度的脊蛛网膜下腔衬托下可清楚显示脊髓、马尾和神经根
四、MRI
* T1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号
* T2WI脊髓仍为等或较低信号，而脑脊液为明亮高信号
* 脊髓灰质的横断面上呈"H"形，其周围为白质束
四、MRI
* 由于脑脊液流动效应，在T2WI高信号的脊蛛网膜下腔中常可见低信号
* MR脊髓造影显示的结构类似于X线脊髓造影
正常腰椎MR表现
正常腰椎MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
正常颈椎MR表现
1脊椎序列
2生理曲度
3椎体信号
T1WI 等信号
T2WI 低信号
脊柱脊髓正常MR表现
4椎间盘
T1WI 等信号
T2WI 高信号
5脊髓
T1WI 等信号
T2WI 低信号
脊髓基本病变的影像学表现
椎管内肿瘤的基本X线征象
一、脊椎平片
> 椎管扩大：正位片椎弓根间距明显增宽，侧位片椎管前后径增宽。
> 椎弓根改变：其椎弓根内缘吸收变平或凹陷，严重者椎弓根变细或消失。
> 椎间孔扩大：常见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。
一、脊椎平片
> 椎体后缘改变：向前弧形凹陷，受侵蚀、破坏，严重者椎板、棘突可受压。
> 椎旁软组织肿块影。
> 椎管内肿瘤钙化：脊膜瘤和血管母细胞瘤可发生钙化，有助于肿瘤定位定性诊断。
二、脊髓造影
> 表现为对比剂流动梗阻。根据梗阻平面及形态可明确肿瘤位置及与脊髓的关系。
> 髓内肿瘤：常为不完全梗阻，对比剂经增粗膨大的脊髓两侧缓慢流动，呈梭形，脊蛛网膜下腔常两侧变窄。如完全梗阻则梗阻端呈大杯口形，两侧端变尖。
二、脊髓造影
> 髓外硬脊膜内肿瘤：常导致完全梗阻，梗阻端显示为光滑锐利的偏心性浅杯口状充盈缺损，脊髓受压移位，梗阻侧蛛网膜下腔增宽，对侧被移位的脊髓挤压而变窄。
二、脊髓造影
* 硬脊膜外肿瘤：由于有坚韧的硬脊膜相隔，常无明显充盈缺损，肿瘤推挤硬脊膜造成脊蛛网膜下腔和脊髓移位，表现为病侧蛛网膜下腔推移受压变尖，向健侧移位。完全梗阻时梗阻端常表现为梳齿状或水平截面。