溃疡性结肠炎临床诊断指南.pdf
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· 专题讲座 · 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎临床诊断指南
欧阳钦 (四川大学华西医院消化内科 ,成都 610041)
关键词: 溃疡性结肠炎; 诊断指南
[中图分类号 ]R 574162 [文献标志码 ]C [文章编号 ]10052 541X(2007) 012004203
溃疡性结肠炎 (UC)在西方较常见 ,而我国近来
逐年增多 ,由此带来纷繁复杂的临床问题 ,引起了专
业医生的高度重视。正确的诊断不仅是临床处理的
第一要务 ,也是临床科研的首要条件。国外处理指南
重在治疗 ,几经修改 ,不断补充完善;国内于 1978年、1993年、 2000年拟订的诊断标准与诊治规范建议 (相
当于诊断指南 )对临床诊断具有指导意义 ,有必要认
真复习 ,融汇贯通 ,以利规范行事 ,提高诊断水平。
1 国外 UC诊断指南简介
111 西方沿用 UC诊断标准 西方国家现行诊断标
准强调临床、 内镜、 影像、 组织学与生化检查的综合诊
断 ,但篇幅极小 ,组合不确切 ,鉴别诊断未重点涉及 ,而主要强调 UC和克罗恩病 (CD)的鉴别。
11111 改良 Mendel off标准的要点 确诊 UC: ①腹
泻或便血 6周以上 , ②伴有至少 1次乙状结肠镜或结
肠镜检查 ,发现 1个以上下述表现:黏膜易脆 ,点状出
血 ,弥漫性炎性溃疡;钡剂检查发现溃疡、 肠腔狭窄或
结肠短缩的证据;手术切除或活检标本在显微镜下有
特征性改变。
疑诊 UC: ①病史不典型 ,结肠镜或钡剂灌肠检查
有相应表现; ②有相应病史 ,伴可疑的结肠镜发现 ,无
钡剂灌肠检查; ③有相应病史 ,伴可疑的钡剂灌肠发
现 ,无乙状结肠镜或结肠镜检查报告; ④手术标本大
体表现典型 ,但组织学检查不肯定。
11112 Lennard2 Jones标准的要点 排除诊断:以各
种有效的诊断方法 (如细菌学、 放射学、 组织学 )排除
感染性结肠炎、 缺血性结肠炎、 放射性结肠炎、 孤立性
溃疡、 CD、 复杂的肛门病变、 肉芽肿等。
纳入标准: ①连续性黏膜炎症、 无肉芽肿和 ②直
肠受累、 延及结肠 ,诊断确立;无组织学检查者为可
疑。
以上标准强调排除诊断、 组织学诊断及临床、 肠
镜与组织学检查的综合应用 ,并推荐不同的诊断级
别 ,即确诊与疑诊的条件。
11113 AGA临床指南中有关诊断与评估推荐意见
(2004年修订 ) 临床诊断 UC需结合症状、 结肠镜与
组织学检查 ,并排除其他感染性疾病。对疑为感染诱
发 UC、 初发 UC、 临床缓解的 UC及防止 UC加重时 ,需做细菌学与寄生虫学检查 ,对于住院或接受抗生素
治疗的 UC,应检查大便梭状芽孢杆菌 ,并询问有否
NSA I Ds使用史和戒烟史。结肠镜检查能发现 UC特
征性病变 ,组织学检查、 小肠造影有利于与 CD鉴别 ,对于急性血便者 ,活检有利于与感染鉴别。黏膜隐窝
分散、 扭曲、 萎缩 ,固有膜急慢性炎细胞并存 ,隐窝基
底浆细胞增多与淋巴积聚 ,绒毛状黏膜结构及潘氏细
胞化生等有利于 UC诊断。循证资料显示 ,血清 pAN2
CA与 ASCA检测有利于鉴别 CD与 UC,联合检测对
UC的阳性预测值可达 70%。
11114 英国胃肠病学会 2004年提出的成人炎症性肠
病处理指南 介绍指南的意图是使 I BD处理具有持
续的一致性 ,但不必将其作为每一病例的处理标准。
指南中推荐搜索的资料文献的证据级别如下: A级:
至少有 1项随机对照的临床试验。B级:对考虑中的
问题 ,具有未随机化的临床研究。C级:证据来自专家
的临床经验。指南采纳新的证据 ,每 3年修订 1次。
UC诊断基于临床表现、 肠镜与典型的组织学改变 ,感
染因子检测阴性 ,强调组织学检查应按规范行事 ,诊
断应包括疾病范围 ,介绍了影像检查、 内镜的应用价
值。
112 日本 I BD研究协会的诊断标准 A:持续或反复
血性腹泻; B:内镜见弥漫性炎症 ,血管网纹消失 ,黏膜
易脆 (接触性出血 ) ,伴大量黏液 ,有颗粒状外观 ,多发
性糜烂、 溃疡 ,假性息肉形成 ,结肠袋囊消失 (铅管
状 ) ,肠腔狭窄和结肠短缩; C:组织学检查示活动期:
炎性细胞浸润 ,隐窝脓肿 ,杯状细胞缺失;缓解期:隐
窝结构异常 (扭曲、 分枝 ) ,隐窝萎缩。上述改变通常
始于直肠 ,炎症连续性向近端发展。
确诊 UC: A +B中任 1条 +C。
· 4 · 临床消化病杂志 2007年第 19卷第 1期
? 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net该标准还对病变范围、 病型、 病期与严重度作了
明确分类。内镜改变有明确分度 ,对顽固性 UC亦有
明确的定义 ......
溃疡性结肠炎临床诊断指南
欧阳钦 (四川大学华西医院消化内科 ,成都 610041)
关键词: 溃疡性结肠炎; 诊断指南
[中图分类号 ]R 574162 [文献标志码 ]C [文章编号 ]10052 541X(2007) 012004203
溃疡性结肠炎 (UC)在西方较常见 ,而我国近来
逐年增多 ,由此带来纷繁复杂的临床问题 ,引起了专
业医生的高度重视。正确的诊断不仅是临床处理的
第一要务 ,也是临床科研的首要条件。国外处理指南
重在治疗 ,几经修改 ,不断补充完善;国内于 1978年、1993年、 2000年拟订的诊断标准与诊治规范建议 (相
当于诊断指南 )对临床诊断具有指导意义 ,有必要认
真复习 ,融汇贯通 ,以利规范行事 ,提高诊断水平。
1 国外 UC诊断指南简介
111 西方沿用 UC诊断标准 西方国家现行诊断标
准强调临床、 内镜、 影像、 组织学与生化检查的综合诊
断 ,但篇幅极小 ,组合不确切 ,鉴别诊断未重点涉及 ,而主要强调 UC和克罗恩病 (CD)的鉴别。
11111 改良 Mendel off标准的要点 确诊 UC: ①腹
泻或便血 6周以上 , ②伴有至少 1次乙状结肠镜或结
肠镜检查 ,发现 1个以上下述表现:黏膜易脆 ,点状出
血 ,弥漫性炎性溃疡;钡剂检查发现溃疡、 肠腔狭窄或
结肠短缩的证据;手术切除或活检标本在显微镜下有
特征性改变。
疑诊 UC: ①病史不典型 ,结肠镜或钡剂灌肠检查
有相应表现; ②有相应病史 ,伴可疑的结肠镜发现 ,无
钡剂灌肠检查; ③有相应病史 ,伴可疑的钡剂灌肠发
现 ,无乙状结肠镜或结肠镜检查报告; ④手术标本大
体表现典型 ,但组织学检查不肯定。
11112 Lennard2 Jones标准的要点 排除诊断:以各
种有效的诊断方法 (如细菌学、 放射学、 组织学 )排除
感染性结肠炎、 缺血性结肠炎、 放射性结肠炎、 孤立性
溃疡、 CD、 复杂的肛门病变、 肉芽肿等。
纳入标准: ①连续性黏膜炎症、 无肉芽肿和 ②直
肠受累、 延及结肠 ,诊断确立;无组织学检查者为可
疑。
以上标准强调排除诊断、 组织学诊断及临床、 肠
镜与组织学检查的综合应用 ,并推荐不同的诊断级
别 ,即确诊与疑诊的条件。
11113 AGA临床指南中有关诊断与评估推荐意见
(2004年修订 ) 临床诊断 UC需结合症状、 结肠镜与
组织学检查 ,并排除其他感染性疾病。对疑为感染诱
发 UC、 初发 UC、 临床缓解的 UC及防止 UC加重时 ,需做细菌学与寄生虫学检查 ,对于住院或接受抗生素
治疗的 UC,应检查大便梭状芽孢杆菌 ,并询问有否
NSA I Ds使用史和戒烟史。结肠镜检查能发现 UC特
征性病变 ,组织学检查、 小肠造影有利于与 CD鉴别 ,对于急性血便者 ,活检有利于与感染鉴别。黏膜隐窝
分散、 扭曲、 萎缩 ,固有膜急慢性炎细胞并存 ,隐窝基
底浆细胞增多与淋巴积聚 ,绒毛状黏膜结构及潘氏细
胞化生等有利于 UC诊断。循证资料显示 ,血清 pAN2
CA与 ASCA检测有利于鉴别 CD与 UC,联合检测对
UC的阳性预测值可达 70%。
11114 英国胃肠病学会 2004年提出的成人炎症性肠
病处理指南 介绍指南的意图是使 I BD处理具有持
续的一致性 ,但不必将其作为每一病例的处理标准。
指南中推荐搜索的资料文献的证据级别如下: A级:
至少有 1项随机对照的临床试验。B级:对考虑中的
问题 ,具有未随机化的临床研究。C级:证据来自专家
的临床经验。指南采纳新的证据 ,每 3年修订 1次。
UC诊断基于临床表现、 肠镜与典型的组织学改变 ,感
染因子检测阴性 ,强调组织学检查应按规范行事 ,诊
断应包括疾病范围 ,介绍了影像检查、 内镜的应用价
值。
112 日本 I BD研究协会的诊断标准 A:持续或反复
血性腹泻; B:内镜见弥漫性炎症 ,血管网纹消失 ,黏膜
易脆 (接触性出血 ) ,伴大量黏液 ,有颗粒状外观 ,多发
性糜烂、 溃疡 ,假性息肉形成 ,结肠袋囊消失 (铅管
状 ) ,肠腔狭窄和结肠短缩; C:组织学检查示活动期:
炎性细胞浸润 ,隐窝脓肿 ,杯状细胞缺失;缓解期:隐
窝结构异常 (扭曲、 分枝 ) ,隐窝萎缩。上述改变通常
始于直肠 ,炎症连续性向近端发展。
确诊 UC: A +B中任 1条 +C。
· 4 · 临床消化病杂志 2007年第 19卷第 1期
? 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net该标准还对病变范围、 病型、 病期与严重度作了
明确分类。内镜改变有明确分度 ,对顽固性 UC亦有
明确的定义 ......
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