HIV 感染与妊娠

    樊庆泊

    北京协和医院妇产科

    HIV的自然史可分为：第一阶段病毒传播。HIV由性接触、暴露于受污染的血

    液及母婴传播所致。HIV感染细胞以后，在两天内达到淋巴结，五天内进入血液

    循环，进而全身性播散，抵达到脑组织；第二阶段急性病症逆转录感染，又称急

    性HIV综合征。从暴露到症状发作，通常 2-4 周也有长达 6 周者。典型症状表现

    为：发热，肌肉疼，淋巴结肿大，咽炎，面部和躯干呈对称性红斑丘疹，口腔、食管或生殖器可发生溃疡，感染者出现恶心，呕吐和腹泻，鹅口疮，肝脾肿大等。

    神经系统方面有各式各样的表现，如周围神经炎，脑膜炎，脑炎，比较少见的有

    面神经麻痹，格林巴利综合征和精神症状等。CH检查可以发现淋巴细胞增多，随

    后减少，可见非典型淋巴细胞，转氨酶水平升高，暂时性CD4细胞减少，血清抗

    体为阴性或不确定，常伴有高水平的病毒血症和HIV核心蛋白P24 抗原血症。急

    性期通常持续 1-2 周，可能是由于体液和细胞免疫反应使症状消退；第三阶段出

    现了血清的转换，血清HIV抗体阳性转，一般发生在感染的 6-12 周，平均 2 个月

    左右，由于细胞毒性T淋巴细胞反应，而伴随血中病毒载量明显减少，CD4细胞恢

    复到正常范围，从感染HIV到产生HIV抗体，此阶段称为窗口期，其中 95%的感染

    者在 6 个月内阳转，少数在 6 个月后才出现阳转，这种时间上的差异与感染HIV

    数量、独立感染方式、接触频率、人体免疫力和遗传状况等有关系；第四阶段出

    现了无症状的感染期，此期患者没有明显的临床症状，体检时除出现持续性全身

    淋巴结肿大外没有其他异常体征，主要发生非腹部两个不相临部位的淋巴结肿

    大，这个阶段淋巴结内含有大量的HIV病毒，是HIV的主要储存场所， 此时CD细

    胞由血清阳转前的 1000 个每立方毫米，到血清阳转以后半年，减至约 780 多个

    每立方毫米，一年时减至 670 个每立方毫米。一年以后CD4细胞减少速率，平均

    为每年 30-90 每立方毫米，5-8 年以后，或诊断艾滋病前的 1-2 年内，CD4细胞减

    少的速率加快，无症状感染期患者的CD4细胞基数通常是超过 200-300 个每立方

    1毫米。随后进入了艾滋病前期，在HIV感染的早期阶段，出现一些临床症状，但

    还不是艾滋病的典型症状，出现一些全身性症状或继发性感染的一些症状，如鹅

    口疮，口腔黏膜，膜状白斑病，子宫颈增生不良，宫颈癌，复发性带状疱疹，特

    发性血小板减少性紫癜，全身症状有发热和体重减轻等。进入艾滋病期以后，患

    者平均生存期为 12-18 月，CD4细胞多半在小于 50 个每立方毫米。

    机会性感染的定义：当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性

    微生物造成的感染，或人体对微生物易感性增加而发生的感染。

    HIV 艾滋病机会性感染的常见部位有不同的特点，比如在头部常见有弓形体

    病；在感染者的眼部常有巨细胞病毒感染；在口腔和咽喉部往往有念珠菌、酵母

    菌的感染；在肺部往往出现卡氏肺囊虫、肺炎、结核、组织胞浆菌病的感染；在

    内脏往往出现巨细胞病毒、禽分枝杆菌复合体的感染；在浅表的皮肤往往出现单

    纯疱疹、带状疱疹的感染；在生殖器部位感染的种类稍微多些，如出现生殖器疱

    疹、人乳头瘤病毒和阴道念珠菌病，如酵母菌感染等。

    作为女性来说，艾滋病的临床特点与男性存在着差别：第一，在妇科疾病、病情进展、机会性感染以及生存期等方面与男性人群HIV感染存在差异。除妇科

    疾病，如念珠细菌性阴道炎，宫颈炎等，病情进展、机会性感染以及生存期外，均与男性HIV感染相似。但是女性HIV感染者，艾滋病患者的平均生存期较短，女

    性艾滋病患者的平均生存期为 11.1 个月，小于男性艾滋病患者的平均生存期

    14.6 个月；女性艾滋病患者更易发生贫血，可能是由于女性特有的生理结构、特点决定，如HIV感染者易发生月经失调等。第二，女性艾滋病的临床特点的另

    外一个表现是它的机会性感染有特殊性，卡波济肉瘤发生率较低：女性卡波济肉

    瘤发生率为 1%，而男性HIV感染者为 3%左右。卡氏肺孢子虫肺炎的发病率在女性

    也比较低。女性生殖道感染的机会较多，如生殖器疱疹、念珠菌或滴虫性阴道炎

    等。另外女性更容易发生泌尿道感染；第三 ......