HIV 感染母婴传播阻断措施

    北京协和医院妇产科

    樊庆泊

    目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。阻断 HIV母婴传播的金标准为：

    抗病毒药物(ARV)治疗+产科干预+人工喂养。

    一、HIV母婴垂直传播的预防

    了解垂直传播的途径、危险因素，采取预防性干预措施可减少母婴垂直传播。主要预防

    与处理措施如下：

    (一)终止妊娠

    自愿咨询和检测(VCT)是所有母婴垂直传播预防项目的先决条件, 也是最重要的内容

    之一。咨询工作中应注意科学性，根据确切资料来分析判断。咨询工作中应注意：遵循自觉

    自愿原则，充分了解信息的权利，替咨询者严格保密，保护咨询者免受压力和歧视，让他们

    自己充分考虑后做出最终决定。对生育或终止妊娠问题，不宜轻易决定，也不要做出保证或

    许诺。对于已确定的艾滋病病毒感染孕妇要给予相关知识的指导，使其认识到艾滋病病毒感

    染的危害，强调妊娠、分娩和产后哺乳有将艾滋病病毒传染给胎、婴儿的危险，是否终止妊

    娠应根据其个人所处环境及主观愿望而定，必要时应进行产前咨询。产前咨询及产前诊断的

    目的在于让孕妇对生育问题预先做出抉择，使其维护自己及胎婴儿的健康。应使艾滋病病毒

    感染的孕妇考虑将来是否能够得到治疗药物、药物的副作用和抗药性；有可能要接受 HIV

    感染的孩子并承受孩子经常生病的压力；可能要为孩子的未来订好计划，并做好准备应付可

    能出现的任何困难；如果将来不能在照顾自己的孩子，需要安排好孩子从其他方面得到照顾

    等等的问题。对于要求做人工流产的艾滋病病毒感染孕妇，应尽早作手术，以减少并发症的

    发生；为决定终止妊娠者提供人工流产服务同时给予有效的避孕方法指导以及提供相应的服

    务。

    (二)行为干预

    开展宣传教育，提高人群对艾滋病毒母婴传播的认识；提倡安全性行为，妊娠期间避免

    或减少无保护性性行为，避免多性伙伴性行为；预防、诊断和治疗性传播疾病；怀孕前夫妻

    双方应接受艾滋病病毒抗体测试和咨询；若在怀孕期间有暴露、感染艾滋病病毒的可能，应

    立即通知有关医生，接受特殊处理和检测；若已证实感染了艾滋病病毒，应尽量避免怀孕；

    若已经怀孕，最好及早终止妊娠；如果怀孕后仍考虑继续妊娠，应与医学专家及时联系，获

    得医疗保健咨询和采取一系列措施，防止艾滋病病毒母婴垂直传播。

    (三)改变生活方式

    普及和提高艾滋病和性病防治知识，提高妇女自我防范意识和能力，提高自主预防能力，提倡健康的生活方式，改变某些高危行为，避免孕期吸毒和吸烟，加强身体锻炼，健康饮食，合理营养，摄入足量的热量和丰富的蛋白质，多食蔬菜和水果。心理调整与社会适应，学会

    调整自己的心态，培养乐观而主动的生活态度。使孕产妇及其配偶掌握正确艾滋病性病预防

    措施，以降低艾滋病病毒感染机率，减少对个人、家庭和社会的影响。

    (四)加强孕期保健，提倡住院分娩

    加强孕期保健，对艾滋病感染孕妇及家庭提供健康教育和咨询，提高其本人和家人对艾

    滋病和预防艾滋病母婴传播的认识，使充分了解艾滋病病毒感染对本人及胎儿、婴儿可通过

    母婴传播的危害。对于要求继续妊娠的孕妇，由经过产前诊断和遗传专业训练的医务人员，进行产前咨询及产前诊断，对咨询者提出的有关问题进行解答，包括优孕、优育、孕期保健

    以及产前哺乳准备、产后母乳喂养等问题，提供常规孕期保健、监测和随访，建议并鼓励孕

    妇定期进行孕期检查，并为感染孕妇提供特殊心理支持和综合关怀服务；给予优孕、优育、孕期保健及孕期哺乳准备、孕产期抗病毒药物应用、产后婴儿喂养等问题的咨询和保健，并

    采取相应的预防干预措施；产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查；感染孕产妇容易

    出现营养不良，应加强营养监测和指导。医护人员应详细了解感染孕妇的孕产史、有无并发

    症和合并症、既往分娩方式等，了解其他疾病史和药物尤其抗病毒药物应用情况；密切观察

    可能出现的症状和体征，预防和积极治疗孕期并发症、生殖道感染和性传播疾病。

    提倡住院分娩，在孕期提供充分的咨询可以使感染孕产妇及家庭了解住院分娩对保护母

    婴安全和提供预防艾滋病母婴传播干预措施的作用。尤其在农村地区，为保护母婴安全，预

    防艾滋病母婴传播，应大力倡导、鼓励感染孕产妇住院分娩。为所有住院分娩的感染孕产妇

    提供自愿咨询和检测、母婴抗逆转录病毒药物应用、安全助产、避免产时损伤性操作、产后

    保健和婴儿喂养指导等服务。

    二、在孕期和分娩时阻断 HIV母婴传播的方法

    进一步了解传播时间、危险因素后，设计、评价和实施干预手段是降低 HIV 母婴垂直

    传播的重要内容。1994 年以来，随着科学的进步和可供选择的预防干预手段的增加，大大

    降低了孕期和分娩时传播的危险性。

    (一)抗逆转录病毒药物应用(ART)

    研究证实妊娠期艾滋病病毒载量低至测不出水平时， HIV垂直传播的发生率极低。因此，妊娠期阻断 HIV 的母婴传播的理想状态是控制病毒的数量达到测不出的水平。对于妊娠期

    间 HIV 阳性孕妇进行抗病毒治疗，必须同时考虑两个相对独立但是又密切相关的问题：其

    一是针对 HIV感染的抗病毒治疗，另外是降低母婴传播的危险。对孕妇进行抗病毒治疗时，必须权衡抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响。 1.目前常用治疗方案

    (1)齐多夫定(又称叠氮胸苷，ZDV，AZT)标准方案

    服用方法：孕妇 从14～34 周开始服药 100mg/次，5 次/日。

    产时 在怀孕及分娩过程中静脉给药，首剂 2mg/kg，1 小时后 1mg/kg/小时。

    婴儿 出生后前 6 周口服给药，2mg/kg，每 6 小时 1 次。

    疗效：在 1994 年在美国和法国进行的 ACTG076 临床试验在预防 HIV母婴传播方面产

    生了重大突破。该临床试验发现， HIV 围产期的传播危险性降低 66.4%，感染率从 22.6% (对

    照组)降到 7.6%(治疗组)。

    (2)齐多夫定(又称叠氮胸苷,ZDV，AZT)短程疗法

    服用方法：孕妇 孕34周至分娩，300mg，口服，每日 2 次，至分娩。

    产时 分娩过程中每 3小时 300mg，口服，至分娩结束。

    婴儿出生后每 6 小时1次，2mg/kg，如果孕妇用药时间满 4 周或4 周以上，婴儿用药 1周，如果孕妇用药不足 4 周，婴儿用药应持续 6周。

    (3)维乐命(奈韦拉平，NVP)单剂疗法

    HIVNET012研究是在非洲乌干达进行的。比较 NVP 和 ZDV两种药物短程疗法在阻断

    HIV母婴传播的有效性和安全性。

    药物用法：

    ZDV组 产时 600 mg 分娩开始时服用 300 mg 每 3 小时1次，直至分娩。

    婴儿 出生后 4 mg/kg ，BID，持续服药 1 周。

    NVP 组 产妇在产程开始时服用 NVP200mg/片。婴儿出生 72小时内按 2mg/kg 服用

    NVP 口服混悬液一次，最多不超过 6mg。

    疗效：根据 HIVNET012研究的初步结果，310名 HIV阳性的孕妇服用 NVP，308 名

    HIV阳性的孕妇服用 ZDV，新生儿 14～16 周时，NVP 组 13.1%的婴儿感染 HIV；ZDV组

    25.1%的婴儿感染 HIV(根据 Kaplan-Meier方法)。14～16 周时的感染率，两组间做统计学

    分析，有显著性差异(P=0.0006)。

    单剂量应用维乐命可使新生儿的感染率下降 47%。

    (4)AZT+ NVP 联合用药方案

    服用方法：孕妇自妊娠 28 周开始服用齐多夫定(AZT)300mg，口服，每日两次，至

    分娩 ......