中华护理杂志 2 0 0 7年 9月第 4 2卷第 9期

    作者单位: 1 0 0 0 3 5 北京积水潭医院手术室

    赵玉荣: 女, 大专, 护师, E - m a i l : s h o u l d e r _ o l c @s i n a . c o m

    2 0 0 6 - 0 9 - 1 9 收稿

    导航系统是以影像学( C T 、 MR I ) 为基础的无框架立体定

    向导航系统, 它体现了影像技术、 显微外科和计算机技术的

    综合发展应用。由于导航系统精确性高, 定位准确, 使过去凭

    医生经验人工设计的盲目性手术转变成计算机设计的计划

    性手术, 降低了手术的病死率和致残率。目前, 影像导航技术

    已经越来越广泛地应用在脊柱手术中, 采用影像导航辅助椎

    弓根钉置入, 较传统手术更安全、 准确, 有效地减少了手术并

    发症[ 1 - 3 ] 。此种手术方式在我国尚属一项新技术, 我院自2 0 0 2

    年1 2 月至2 0 0 6 年6 月,采用导航辅助下脊柱椎弓根钉固定治

    疗各类脊柱病变1 8 2 例, 现将手术配合报告如下。

    1 临床资料

    2 0 0 2 年1 2 月至2 0 0 6 年6 月,我院共进行导航辅助下脊柱

    椎弓根钉固定1 8 2 例, 其中男1 2 3 例, 女5 9 例, 年龄1 2 ～ 7 4 岁; 其

    中各节段的脊柱骨折8 1 例, 脊髓型颈椎病1 4 例, 胸腰椎椎管

    狭窄1 2 例,腰椎滑脱和胸腰椎后凸畸形共2 2 例,颈椎脱位3

    例, 胸腰椎椎间盘突出1 7 例, 颈胸椎后纵韧带骨化症( O P L L ) 6

    例, 黄韧带肥厚( O Y L ) 4 例, 先天性寰枢椎不稳定1 3 例, 脊柱侧

    弯6 例, 脊柱肿瘤4 例。

    2 导航系统简介

    我院使用S t r y k e r 公司生产的导航仪器, 这是基于C T 图像

    的导航设备, 主要包括导航主机与导航指点器( p o i n t e r ) 两部

    分。其原理是对固定于人体固有解剖标志点的指点器进行空

    间追踪定位, 通过专业软件对指点器进行注册, 同时结合术

    前的C T 图像在计算机上即时重建椎体的影像及固定器械的

    方位, 从而达到固定的精确定位。术中首先应用C 型臂X 线摄

    片机定位, 暴露病变部位, 切除突出的间盘, 减压, 然后将带

    有导航指点器的椎体固定夹和导航连线连接好后固定在椎

    体上, 在导航设备的指导下进行精确地定位及锥体内固定置

    入, 使椎弓根钉在最佳的位置和深度进行可靠的固定。

    3 手术护理配合

    3 . 1 导航手术物品准备

    术前常规X 线摄片, 并辅助进行C T 、 MR I 扫描及椎间盘造

    影来证实椎体病变的具体部位。C T 断层扫描必须是以每2 m m

    以下的间隔进行连续拍摄, 断层的间隔越密, 导航的准确度

    就越高。术前协助手术医生将患者的C T 输入导航处理机内。

    术前准备常规骨科器械1 套, 脊柱椎弓根钉固定器械, 导

    航用手术仪器, 可透X 线的骨科手术床, C 型臂X 线摄线机。巡

    回护士将导航的主机推至术者术中操作观察的最佳位置, 一

    般是放在病人头端附近, 把接收红外线的探头从病人头顶部

    或术者对侧的位置对准手术区域, 以接收红外线信号, 并告

    之麻醉医生和参观医生不要站在探头的前面, 以免妨碍接收

    和传入。由于导航的主机属于精密高科技仪器且体积较大,任何形式的冲撞都会造成不同程度的损害, 术中需随时观察

    不被任何物品或工作人员压靠及碰撞。

    3 . 2 手术中配合

    器械护士首先准备好定位用的固定物并配置好浓度为

    0 . 2 5 m g %的盐酸肾上腺素盐水2 0 0 m l , 皮下注射备用, 熟练配

    合手术医生充分暴露手术野。当术者剥离好两侧椎旁肌暴露

    椎板后, 护士首先把导航所用的无菌器械安上电池, 当器械

    上的电池指示灯呈间断性闪烁, 证明电池电量充足, 仪器可

    以正常使用。指示灯持续亮时提示电量不足, 需更换电池后

    方可使用。安装无误后, 术者所需的导航中的第一件器械是

    锥体固定夹, 我们在选择型号时主要根据患者的体型和椎体

    的具体位置选择其长短。固定好后将导航连线递于术者, 将

    它和固定夹连接建立起导航的初步连接。这一步十分重要,因为以后的每一项操作都是在此基础上完成的。首先对指点

    器进行注册, 指点器尖端所发出的红外线信号被导航主机电

    脑接收后, 会在屏幕上显示出按照这个定位点导入内固定的

    方向, 帮助术者得到一个最佳的固定位置 ......