精神病人的认知行为治疗.ppt
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精神病人的认知行为治疗
刘稚颖
1行为治疗在精神科的应用
? 一、精神病人的哪些行为是我们关注的
? 诊断：症状的行为表现
? 治疗：妨碍有效治疗和正常管理的问题行为
? 康复：有利于社会再适应的行为功能
1行为治疗在精神科的应用
? 二、行为治疗的应用价值
? 消除或减少问题行为
? 建立或增加我们期望的适应性行为
1行为治疗在精神科的应用
1行为治疗在精神科的应用
? 三、需要注意的几点
? 行为治疗不能解决所有行为问题
? 关注行为本身而不是疾病分类
? 改变行为而非行为者的特征倾向
? 关注当前环境条件
? 强调行为的测量和评估
1行为治疗在精神科的应用
? 四、什么是行为
? 行为是指活动本身，它不同于某种性质状态或态度倾向。
? 行为具有多种可测量的维度。
? 行为是客观存在的东西，不能经由主观推断而来。
1行为治疗在精神科的应用
? 五、行为的表现形式
? 行为的表现形式可以分为外显和内隐两种。
? 外显行为主要包括言语行为和动作行为。
? 内隐行为指人的内在心理活动。
2行为治疗与行为评估
? 一、什么是行为治疗
? 行为治疗就是应用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服旧的、不适应的行为习惯，建立新的适应性行为的过程。
2行为治疗与行为评估
? 二、行为治疗的鲜明特征
? 1. 行为治疗的所有假设和技术都是产生于普通心理学的基本原理，尤其是学习原理；
? 2.行为治疗对变态行为的解释认为，变态行为与正常行为的区别只是数量上的差异，没有本质上的不同。
2行为治疗与行为评估
? 3.行为治疗以就事论事的态度对待患者的非适应行为，在行为治疗中，要治疗的对象就是非适应行为本身。
? 4.行为治疗需要对所治疗的行为进行评估，并对治疗效果进行实验性评价。
2行为治疗与行为评估
? 三、定义目标行为
? 非适应性行为可以分为行为过剩和行为不足两大类。
? 行为过剩是指行为的发生频率过高或强度过大，超出了正常的范围，给行为者或周围人带来烦恼。
? 行为不足则正好相反，指行为的发生频率过低或强度不够，不利于一个人的身心健康发展。
2行为治疗与行为评估
? 行为过剩的例子：
强迫性洗手
恐怖症
破坏性行为
口吃......
2行为治疗与行为评估
? 行为不足的例子：
生活懒散
不喜欢与人交往
缺乏自信
回避正常沟通......
2行为治疗与行为评估
? 如何定义目标行为？
? 一个较好的目标行为应该满足三个条件：客观性、明确性和完整性。
? 客观性是指确定下来的目标行为应该是可以观察得到的行为或环境事件；
? 明确性指的是，目标行为的定义在不同的观察者眼中应该是相同的；
? 完整性要求确定下来的目标行为本身构成一个完整的单元，它有着明确的边界。
2行为治疗与行为评估
? 四、行为评估方法
? 1. 直接观察法
? 观察者
? 时间与地点
? 记录方法：连续记录、成果记录、间隔记录、时间样本记录
? 2. 问卷调查
? 3. 心理生理反应测量
2行为治疗与行为评估
? 五、行为评估的信度
? 1. 统计问题
? 2. 窃听检查
? 3. 观察者漂移
? 4. 观察者偏好
3基本原理
? 一、经典条件反射原理
3基本原理
? 阶段1条件学习前 CS(灯光)→无反应或不相关反应
? UCS(食物)→UCR(分泌唾液)
? 阶段2条件学习期间CS(灯光)-
?↓
?UCS(食物)→UCR(分泌唾液)
? 阶段3条件反射形成CS(灯光)→CR(分泌唾液)
3基本原理
? 经典条件反射的特征
? 1. 获得
? 2. 消退
? 3. 自然恢复
? 4. 泛化
? 5. 辨别
3基本原理
? 二、操作条件反射原理
3基本原理
? 二、操作条件反射原理
? (一)行为强化
? 行为强化的定义
- 一个具体行为的发生
- 有一个直接结果紧随着这个行为
- 这导致了这个行为在将来被加强了
3基本原理
? 1. 正强化与负强化
? 正强化的定义：
- 一个行为的发生
- 随着这个行为出现了刺激的增加或刺激强度的增加
- 导致了行为的增强
3基本原理
? 负强化的定义：
- 一个行为的发生
- 随着这个行为出现了刺激的移去或刺激强度的降低
- 导致了行为的增强
3基本原理
? 2. 影响行为强化效果的因素
- 直接性
- 一致性
- 已形成事件
- 结果的特征
3基本原理
? 3. 行为强化程序
? (1) 固定比率
? (2) 可变比率
? (3) 固定间隔
? (4) 可变间隔
3基本原理
? (二)惩罚
? 1. 惩罚的定义
- 一个具体行为的发生
- 这个行为之后立即跟随着一个结果
- 于是将来这个行为不太可能再次发生
3基本原理
? 2. 正性惩罚与负性惩罚
? 正性惩罚的定义：
- 一个行为的发生
- 行为之后紧随着一个刺激物的出现
- 作为结果，这个行为将来不太可能再次发生
3基本原理
? 负性惩罚的定义：
- 一个行为的发生
- 行为之后紧随着一个刺激物的消除
- 作为结果，这个行为将来不太可能再次发生
3基本原理
? 3. 与惩罚有关的问题
- 惩罚对于消除某一行为的效果并不显著。
- 惩罚往往引起被惩罚者的不良情绪反应，如焦虑和恐惧。
- 惩罚只是消除了某一不受欢迎的行为，但它并没有向被惩罚者指示一个可行的或可被接受的行为方向。
- 惩罚的行为可能会被模仿。
3基本原理
? 三、社会学习原理
3基本原理
? 三、社会学习原理
? 1. 模仿学习的效应：示范效应、抑制-去抑制效应、诱发效应；
? 2.模仿学习的种类：主动模仿学习、被动模仿学习；
3基本原理
? 3. 影响模仿学习的因素
? (1) 增进行为获得的因素：示范者的特征、观察者的特征、模仿学习过程的特征；
? (2) 增进行为表现的因素：提供强化的方式、影响行为表现质量的因素、行为表现的泛化。
3基本原理
? 四、认知改变理论
? 1. 认知缺陷
? 2. 心理定势
? 3. 情绪的认知调节
4建立、增加期望行为
? 一、强化法
病人小王不喜欢参加各种活动，经常一个人蹲在角落里。如果我们希望增加小王的社会交往活动，应该如何做？
4建立、增加期望行为
? 1. 差别强化的定义
? 差别强化是一种行为学手段，它用以提高正性行为的出现频率，而降低负性行为的发生频率。正性行为每出现一次就被强化一次，这样就可以提高在未来正性行为的发生频率。与此同时，任何妨碍这种正性行为的负性行为都不会被强化，因而在未来负性行为的发生频率就会降低。
4建立、增加期望行为
? 2. 什么时候运用差别强化
- 是否想要提高某一积极行为的发生频率？
- 该行为是否至少偶尔出现过？
- 该行为出现后，是否能够提供一种强化刺激？
4建立、增加期望行为
患者李女士经常向医护人员谈论自己的妄想内容，抱怨周围有很多人都对自己不怀好意。如果希望增加她的正常、积极的思维，应该怎么做？
4建立、增加期望行为
? 3. 如何运用差别强化
- (1) 定义积极行为
- (2) 定义消极行为
- (3) 确定强化刺激
- (4) 即时地、不断地强化积极行为
- (5) 消除对消极行为的强化作用
- (6) 利用间歇强化来维持目标行为
- (7) 泛化计划
4建立、增加期望行为
? 二、行为塑造
4建立、增加期望行为
? 1. 行为塑造的定义
? 塑造是用来培养一个人目前尚未做出的目标行为的手段，它可以定义为使个体行为不断接近目标行为而最终做出这种目标行为的差别强化过程。
4建立、增加期望行为
? 2. 塑造的步骤
? (1) 定义目标行为
? (2) 判断塑造对于治疗对象是否合适
? (3) 确认初始行为
? (4) 选择塑造步骤
? (5) 选定塑造计划中使用的强化刺激
? (6) 对各个连续的趋近行为实施差别强化
? (7) 按照合理的速度完成塑造的各步骤
4建立、增加期望行为
? 3. 问题行为的塑造
4建立、增加期望行为
? 三、行为技能训练
? 1. 行为技能训练的步骤
? (1) 指导
? (2) 示范
? (3) 演习
? (4) 反馈
4建立、增加期望行为
? 2. 行为技能训练的指导原则
? (1) 对所教授的技能进行区分和定义
? (2) 区分出需要这些技能的相关情境
? (3) 确定学习者的基线
? (4) 从最简单的技巧开始训练
? (5) 在适当的示范情境中进行训练
4建立、增加期望行为
? (6) 指导和示范后，要给学习者演习的机会，并立即给予反馈
? (7) 反复进行演习和反馈
? (8) 一种情境下的训练完成后，再继续另一种情境下的训练
? (9) 行为技能的泛化
5行为功能分析
? 一、行为功能分析的目的
? 系统全面地收集与问题行为有关的信息；
? 发现影响行为的主要因素；
? 向患者解释问题形成的原因；
? 帮助患者了解自己的行为模式；
? 确定可以改变的因素；
? 找到治疗的目标和方向。
5行为功能分析
? 二、一般原则
? 1. 对问题行为的初步分析；
? 2. 对问题出现的情境分析；
? 3. 动机分析；
? 4. 注意行为的发展变化的因素；
? 5. 患者的自我控制；
? 6. 患者及周围人对问题行为的态度；
? 7. 物理环境。
5行为功能分析
? 三、靶行为的行为功能分析
? 1. 对行为反应的分析
? (1) 动作
? (2) 认知反应
? (3) 情绪反应
? (4) 生理反应
5行为功能分析
? 2. 对刺激的分析
? (1) 诱发性刺激
? (2) 特异性刺激
? (3) 例外刺激
? 3. 对行为结果的分析
? (1) 积极结果和消极结果
? (2) 次级获益
? (3) 短期结果和长期结果
5行为功能分析
? 一例精神发育迟滞伴恐怖症患者的行为功能分析
6减少不期望行为
? 一、消退法
? 1. 实施数据收集评估疗效
? 2. 通过行为功能分析识别强化
? 3. 在每次问题行为出现后消除强化
? 4. 在使用消退前考虑强化的过程
? 5. 强化替代行为
? 6. 促进行为的泛化和维持
6减少不期望行为
? 二、差别强化
? 1. 无反应强化：消除问题行为的强化物，并对问题行为的缺失进行强化
6减少不期望行为
? 二、差别强化
? 2. 低反应比率差别强化：当问题行为减少到规定水平时才呈现强化物
6减少不期望行为
? 二、差别强化
? 3. 替代行为差别强化：确定并强化一种替代行为，并通过消退减少问题行为......（后略) ......
精神病人的认知行为治疗
刘稚颖
1行为治疗在精神科的应用
? 一、精神病人的哪些行为是我们关注的
? 诊断：症状的行为表现
? 治疗：妨碍有效治疗和正常管理的问题行为
? 康复：有利于社会再适应的行为功能
1行为治疗在精神科的应用
? 二、行为治疗的应用价值
? 消除或减少问题行为
? 建立或增加我们期望的适应性行为
1行为治疗在精神科的应用
1行为治疗在精神科的应用
? 三、需要注意的几点
? 行为治疗不能解决所有行为问题
? 关注行为本身而不是疾病分类
? 改变行为而非行为者的特征倾向
? 关注当前环境条件
? 强调行为的测量和评估
1行为治疗在精神科的应用
? 四、什么是行为
? 行为是指活动本身，它不同于某种性质状态或态度倾向。
? 行为具有多种可测量的维度。
? 行为是客观存在的东西，不能经由主观推断而来。
1行为治疗在精神科的应用
? 五、行为的表现形式
? 行为的表现形式可以分为外显和内隐两种。
? 外显行为主要包括言语行为和动作行为。
? 内隐行为指人的内在心理活动。
2行为治疗与行为评估
? 一、什么是行为治疗
? 行为治疗就是应用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服旧的、不适应的行为习惯，建立新的适应性行为的过程。
2行为治疗与行为评估
? 二、行为治疗的鲜明特征
? 1. 行为治疗的所有假设和技术都是产生于普通心理学的基本原理，尤其是学习原理；
? 2.行为治疗对变态行为的解释认为，变态行为与正常行为的区别只是数量上的差异，没有本质上的不同。
2行为治疗与行为评估
? 3.行为治疗以就事论事的态度对待患者的非适应行为，在行为治疗中，要治疗的对象就是非适应行为本身。
? 4.行为治疗需要对所治疗的行为进行评估，并对治疗效果进行实验性评价。
2行为治疗与行为评估
? 三、定义目标行为
? 非适应性行为可以分为行为过剩和行为不足两大类。
? 行为过剩是指行为的发生频率过高或强度过大，超出了正常的范围，给行为者或周围人带来烦恼。
? 行为不足则正好相反，指行为的发生频率过低或强度不够，不利于一个人的身心健康发展。
2行为治疗与行为评估
? 行为过剩的例子：
强迫性洗手
恐怖症
破坏性行为
口吃......
2行为治疗与行为评估
? 行为不足的例子：
生活懒散
不喜欢与人交往
缺乏自信
回避正常沟通......
2行为治疗与行为评估
? 如何定义目标行为？
? 一个较好的目标行为应该满足三个条件：客观性、明确性和完整性。
? 客观性是指确定下来的目标行为应该是可以观察得到的行为或环境事件；
? 明确性指的是，目标行为的定义在不同的观察者眼中应该是相同的；
? 完整性要求确定下来的目标行为本身构成一个完整的单元，它有着明确的边界。
2行为治疗与行为评估
? 四、行为评估方法
? 1. 直接观察法
? 观察者
? 时间与地点
? 记录方法：连续记录、成果记录、间隔记录、时间样本记录
? 2. 问卷调查
? 3. 心理生理反应测量
2行为治疗与行为评估
? 五、行为评估的信度
? 1. 统计问题
? 2. 窃听检查
? 3. 观察者漂移
? 4. 观察者偏好
3基本原理
? 一、经典条件反射原理
3基本原理
? 阶段1条件学习前 CS(灯光)→无反应或不相关反应
? UCS(食物)→UCR(分泌唾液)
? 阶段2条件学习期间CS(灯光)-
?↓
?UCS(食物)→UCR(分泌唾液)
? 阶段3条件反射形成CS(灯光)→CR(分泌唾液)
3基本原理
? 经典条件反射的特征
? 1. 获得
? 2. 消退
? 3. 自然恢复
? 4. 泛化
? 5. 辨别
3基本原理
? 二、操作条件反射原理
3基本原理
? 二、操作条件反射原理
? (一)行为强化
? 行为强化的定义
- 一个具体行为的发生
- 有一个直接结果紧随着这个行为
- 这导致了这个行为在将来被加强了
3基本原理
? 1. 正强化与负强化
? 正强化的定义：
- 一个行为的发生
- 随着这个行为出现了刺激的增加或刺激强度的增加
- 导致了行为的增强
3基本原理
? 负强化的定义：
- 一个行为的发生
- 随着这个行为出现了刺激的移去或刺激强度的降低
- 导致了行为的增强
3基本原理
? 2. 影响行为强化效果的因素
- 直接性
- 一致性
- 已形成事件
- 结果的特征
3基本原理
? 3. 行为强化程序
? (1) 固定比率
? (2) 可变比率
? (3) 固定间隔
? (4) 可变间隔
3基本原理
? (二)惩罚
? 1. 惩罚的定义
- 一个具体行为的发生
- 这个行为之后立即跟随着一个结果
- 于是将来这个行为不太可能再次发生
3基本原理
? 2. 正性惩罚与负性惩罚
? 正性惩罚的定义：
- 一个行为的发生
- 行为之后紧随着一个刺激物的出现
- 作为结果，这个行为将来不太可能再次发生
3基本原理
? 负性惩罚的定义：
- 一个行为的发生
- 行为之后紧随着一个刺激物的消除
- 作为结果，这个行为将来不太可能再次发生
3基本原理
? 3. 与惩罚有关的问题
- 惩罚对于消除某一行为的效果并不显著。
- 惩罚往往引起被惩罚者的不良情绪反应，如焦虑和恐惧。
- 惩罚只是消除了某一不受欢迎的行为，但它并没有向被惩罚者指示一个可行的或可被接受的行为方向。
- 惩罚的行为可能会被模仿。
3基本原理
? 三、社会学习原理
3基本原理
? 三、社会学习原理
? 1. 模仿学习的效应：示范效应、抑制-去抑制效应、诱发效应；
? 2.模仿学习的种类：主动模仿学习、被动模仿学习；
3基本原理
? 3. 影响模仿学习的因素
? (1) 增进行为获得的因素：示范者的特征、观察者的特征、模仿学习过程的特征；
? (2) 增进行为表现的因素：提供强化的方式、影响行为表现质量的因素、行为表现的泛化。
3基本原理
? 四、认知改变理论
? 1. 认知缺陷
? 2. 心理定势
? 3. 情绪的认知调节
4建立、增加期望行为
? 一、强化法
病人小王不喜欢参加各种活动，经常一个人蹲在角落里。如果我们希望增加小王的社会交往活动，应该如何做？
4建立、增加期望行为
? 1. 差别强化的定义
? 差别强化是一种行为学手段，它用以提高正性行为的出现频率，而降低负性行为的发生频率。正性行为每出现一次就被强化一次，这样就可以提高在未来正性行为的发生频率。与此同时，任何妨碍这种正性行为的负性行为都不会被强化，因而在未来负性行为的发生频率就会降低。
4建立、增加期望行为
? 2. 什么时候运用差别强化
- 是否想要提高某一积极行为的发生频率？
- 该行为是否至少偶尔出现过？
- 该行为出现后，是否能够提供一种强化刺激？
4建立、增加期望行为
患者李女士经常向医护人员谈论自己的妄想内容，抱怨周围有很多人都对自己不怀好意。如果希望增加她的正常、积极的思维，应该怎么做？
4建立、增加期望行为
? 3. 如何运用差别强化
- (1) 定义积极行为
- (2) 定义消极行为
- (3) 确定强化刺激
- (4) 即时地、不断地强化积极行为
- (5) 消除对消极行为的强化作用
- (6) 利用间歇强化来维持目标行为
- (7) 泛化计划
4建立、增加期望行为
? 二、行为塑造
4建立、增加期望行为
? 1. 行为塑造的定义
? 塑造是用来培养一个人目前尚未做出的目标行为的手段，它可以定义为使个体行为不断接近目标行为而最终做出这种目标行为的差别强化过程。
4建立、增加期望行为
? 2. 塑造的步骤
? (1) 定义目标行为
? (2) 判断塑造对于治疗对象是否合适
? (3) 确认初始行为
? (4) 选择塑造步骤
? (5) 选定塑造计划中使用的强化刺激
? (6) 对各个连续的趋近行为实施差别强化
? (7) 按照合理的速度完成塑造的各步骤
4建立、增加期望行为
? 3. 问题行为的塑造
4建立、增加期望行为
? 三、行为技能训练
? 1. 行为技能训练的步骤
? (1) 指导
? (2) 示范
? (3) 演习
? (4) 反馈
4建立、增加期望行为
? 2. 行为技能训练的指导原则
? (1) 对所教授的技能进行区分和定义
? (2) 区分出需要这些技能的相关情境
? (3) 确定学习者的基线
? (4) 从最简单的技巧开始训练
? (5) 在适当的示范情境中进行训练
4建立、增加期望行为
? (6) 指导和示范后，要给学习者演习的机会，并立即给予反馈
? (7) 反复进行演习和反馈
? (8) 一种情境下的训练完成后，再继续另一种情境下的训练
? (9) 行为技能的泛化
5行为功能分析
? 一、行为功能分析的目的
? 系统全面地收集与问题行为有关的信息；
? 发现影响行为的主要因素；
? 向患者解释问题形成的原因；
? 帮助患者了解自己的行为模式；
? 确定可以改变的因素；
? 找到治疗的目标和方向。
5行为功能分析
? 二、一般原则
? 1. 对问题行为的初步分析；
? 2. 对问题出现的情境分析；
? 3. 动机分析；
? 4. 注意行为的发展变化的因素；
? 5. 患者的自我控制；
? 6. 患者及周围人对问题行为的态度；
? 7. 物理环境。
5行为功能分析
? 三、靶行为的行为功能分析
? 1. 对行为反应的分析
? (1) 动作
? (2) 认知反应
? (3) 情绪反应
? (4) 生理反应
5行为功能分析
? 2. 对刺激的分析
? (1) 诱发性刺激
? (2) 特异性刺激
? (3) 例外刺激
? 3. 对行为结果的分析
? (1) 积极结果和消极结果
? (2) 次级获益
? (3) 短期结果和长期结果
5行为功能分析
? 一例精神发育迟滞伴恐怖症患者的行为功能分析
6减少不期望行为
? 一、消退法
? 1. 实施数据收集评估疗效
? 2. 通过行为功能分析识别强化
? 3. 在每次问题行为出现后消除强化
? 4. 在使用消退前考虑强化的过程
? 5. 强化替代行为
? 6. 促进行为的泛化和维持
6减少不期望行为
? 二、差别强化
? 1. 无反应强化：消除问题行为的强化物，并对问题行为的缺失进行强化
6减少不期望行为
? 二、差别强化
? 2. 低反应比率差别强化：当问题行为减少到规定水平时才呈现强化物
6减少不期望行为
? 二、差别强化
? 3. 替代行为差别强化：确定并强化一种替代行为，并通过消退减少问题行为......（后略) ......
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相关资料1：
- 《精神病学》.李凌江.文字版.pdf
- [精神病学（第五版）].沉渔邨.缩容版.pdf
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- 精神病学--范俭雄 2005.pdf
- 《精神病态者的科学》肯特·基尔.pdf .epub
- 《牛津精神病学教科书 (第五版)》(Shorter Oxford Textbook of Psychiatry)扫描版.pdf
- [精神病学（第五版）].沈渔邨.扫描版.pdf
- 《野地灵光：我住精神病院的日子》.pdf .epub .mobi .azw3
- 12.精神病学.pdf
- 《精神病学纲要与习题集》(中南大学精品课程精神病学试题库word版).rar
- 《精神病理学模型》扫描版.pdf
- 《从弗洛伊德到百忧解：精神病学的历史》.pdf .epub .mobi .azw3
- A925L：精神病学学习指导与习题集-第5版-全书签.pdf
- 《我在精神病院种蘑菇》.pdf .epub .mobi .azw3
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