· 诊治方案·

    人工耳蜗植入工作指南(2003 年,长沙)

    中华医学会耳鼻咽喉科学分会

    中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会

    人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能

    力的生物医学工程装置。由于人工耳蜗植入是医学和康复

    领域中的一项新技术 ,因此在适应证的选择、手术前后的评

    估、手术、术后调机和听觉言语康复方面都需要一份可供参

    考的标准。本指南旨在为从事此项工作的临床医生、听力和

    言语康复工作者提供指导性的意见 ,使我国的人工耳蜗植入

    工作达到规范化和标准化 ,从而提高治疗效果 ,避免不必要

    的风险。

    人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教

    育学、心理学和社会学等诸多领域 ,需要耳科医师、听力师、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人

    工耳蜗植入小组 ,协作开展工作。

    适应证的选择

    一、患者的选择标准

    对于双耳重度或极重度聋 ,病变部位定位诊断于耳蜗

    者 ,可以选择人工耳蜗植入。

    1. 语前聋患者的选择标准: ①双耳重度或极重度感音

    神经性聋; ②最佳年龄应为 12 个月～5 岁; ③配戴合适的助

    听器 ,经过听力康复训练 3～6 个月后听觉语言能力无明显

    改善; ④无手术禁忌证; ⑤家庭和(或)植入者本人对人工耳

    蜗有正确认识和适当的期望值; ⑥有听力语言康复教育的条

    件。

    语前聋患者手术植入时的年龄越小效果越佳 ,这可最大

    限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语

    言技能的潜力。大于 6 岁的儿童或青少年需要有一定的听

    力语言基础 ,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助

    听器无效或效果很差 ,是指在最好助听聆听环境下开放短句

    识别率 ≤30 %或双字词识别率 ≤70 %。

    2. 语后聋患者的选择标准: ①各年龄段的语后聋患者;

    ②双耳重度或极重度感音神经性聋; ③助听器无效或效果

    很差 ,开放短句识别率 ≤30 %; ④无手术禁忌证; ⑤有良好的

    心理素质和主观能动性 ,对人工耳蜗有正确认识和适当的期

    望值; ⑥有家庭的支持。

    语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密

    切相关。一般来说 ,发病年龄早 ,耳聋病程较长者手术后效

    果较差。此外 ,手术后生活和工作中的聆听环境也可影响到

    人工耳蜗植入的效果。

    31手术禁忌证: ①绝对禁忌证 ,包括内耳严重畸形病

    例 ,例如 Micheal畸形、无耳蜗畸形等;听神经缺如;严重智

    力障碍;无法配合语言训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有

    急、慢性炎症尚未清除者; ②相对禁忌证 ,包括全身一般情况

    差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件。

    分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。慢性中耳炎伴

    有鼓膜穿孔者 ,如果炎症得到控制 ,可选择一期或分期手术。

    一期手术是指根治中耳乳突病灶 ,鼓膜修补(或乳突腔颞肌

    填塞和封闭外耳道)的同时行人工耳蜗植入术。分期手术指

    先行病灶清除 ,修复鼓膜穿孔或封闭外耳道 ,3～6 个月后行

    人工耳蜗植入术。

    二、术前评估

    1. 病史采集:通过病史采集和检查了解发病原因。耳

    科病史重点应放在耳聋病因和发病的过程 ,应了解患者的听

    力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声暴露史、全身急

    慢性感染史、耳科既往史、发育因素(全身或局部的发育畸

    形、智力发育等) 、耳聋家族史、助听器配戴史和其他原因 ,如

    癫痫、精神情况等。耳聋患儿还应包括:母亲妊娠史、小儿出

    生史、小儿生长史、言语发育史等。

    还应了解患者的语言能力(如发音特点、构音清晰度)和

    语言理解力及交流能力(如口头、唇读、手语、书面、猜测等) 。

    2. 耳科学检查包括耳廓、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。

    3. 听力学检查: ①主观听阈测定: 6岁以下小儿可采用

    小儿行为测听法 ,包括行为观察测听法、视觉强化测听法和

    游戏测听法; ②声导抗测定:包括鼓室压曲线和镫骨肌反射;

    ③听性脑干反应(auditory brainstem response , ABR) ,40 Hz

    相关电位(或多频稳态诱发电位) ; ④耳声发射(瞬态诱发耳

    声发射或畸变产物耳声发射) ; ⑤言语测听:言语听阈测试为

    语察觉阈和语识别阈;言语识别测试包括言语测试词表和小

    儿言语测试词表; ⑥助听器选配:需有专业听力师进行助听

    器选配 ,一般需要双耳配戴 ,选配后要做助听听阈测试和言

    语识别测试 ,再行听觉语言训练 3～6 个月; ⑦前庭功能检查

    (有眩晕病史者) ; ⑧鼓岬电刺激试验: 测试包括阈值、动态

    范围、频率辨别、间隔辨别和时程辨别等心理物理学检查。

    听力学评估标准: ①语后聋患者: 双耳纯音气导听阈测

    定 > 80 dB HL (0. 5、 1、 2、 4 kHz的平均值 ,WHO 标准) 。如

    果好耳的有助开放短句识别达不到 30 % ,而听力损失大于

    或等于 75 dB也可以考虑使用人工耳蜗[见美国食品与药物

    管理局( Food and Drug Administ ration , FDA)的补充标准] ;

    ②语前聋患者:对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行

    为测听后进行综合评估 ,包括:ABR检查声输出时无听觉反

    应(120 dB SPL) ;40 Hz相关电位检测 2 kHz 以上频率最大

    · 66 · 中华耳鼻咽喉科杂志2004 年2 月第39 卷第2 期 Chin J Otorhinolaryngol , February 2004 , Vol 39 , No. 2

    ? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.声输出时无反应 ,1 kHz以下频率 > 100 dB ; 多频稳态测听2

    kHz以上频率 105 dB HL 无反应;畸变产物耳声发射双耳各

    频率均无反应; 有助声场测听 2 kHz以上频率听阈未进入

    听觉语言区(香蕉图) ,言语识别率(双字词)得分低于 70 % ,确认患儿不能从助听器中得到有效帮助; ③对于没有任何残

    余听力的患者 ,如鼓岬电刺激有明确听性反应者仍可考虑行

    耳蜗植入手术。若鼓岬电刺激没有听性反应者应向患者或

    家长说明情况 ,并由他们承担手术风险。

    4. 影像学评估:影像学检查是选择患者至关重要的检

    查 ,应常规做颞骨薄层 CT扫描 ,必要时需做头颅磁共振、耳

    蜗三维重建和内耳道断面扫描。

    5. 语言能力评估:对有一定语言经验或能力的患者应

    做言语能力评估(语言结构和功能) ,包括言语清晰度、词汇

    量、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力;对于小于 3

    岁、不合作的小儿 ,采用“亲子游戏”录像观察的方法进行评

    价 ,以此判断患者现阶段的语言能力状况 ......