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腰腿疼痛的诊断.pdf
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    参见附件(42kb)。

    前 言

    腰腿痛是一类病症的总称,泛指可引起腰腿疼痛的多种伤

    病,由于痛是由不同损伤所引起,故痛也各有其特点和规律。分

    析这些特点和规律,有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。

    对腰腿痛认识上存在的一些问题

    广泛使用骨质增生解释临床症状:实践中常见到,当我们用

    手法对腰椎病变部位整复松解后,病人症状多可立时缓解或疼痛

    消除,但影像学检查见增生依旧。 难道增生会一下子被消除?这

    些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既然疼痛不是增生所引

    起,再将主要精力放在医治增生,消除骨刺上还有多少实际意

    义?

    对坐骨神经的概念不清:对于坐骨神经痛,患者只要有下肢

    疼痛或抬腿受限时,就草率地诊断为坐骨神经痛,我们在对很多

    坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治疗时,发现其误诊率竟达

    5 4 . 1 %,而被误诊的病例中,与髂胫束有关者占 9 3 . 9 %。二者病

    源的位置、症状表现、疼痛的位置及范围等均有明显差别,只要

    略作比较是不难鉴别的。 习惯用风湿解释腰腿疼:某些医生既不管疼痛的位置,也不

    分析疼痛的特点和规律,便给患者带上风湿的“帽子”。要知

    道,西医与中医所指的风湿,其概念是不一样的。西医所指的风

    湿,是由于细菌感染所引起的一种变态反应,根本无法代表这些

    腰腿痛的疾患。

    中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发的

    疾病。如一些慢性损伤,劳损等虽有此特点,从中医的角度尚可

    称之为风湿,但如前所述,中医对腰痛的分类也不称风湿,腰腿

    痛也远不止这些病,故不能以“风湿”掩盖之。

    不管疼痛与病变所在是否相符,便草率诊断:某些医生认为

    下肢外侧疼痛者可诊为坐骨神经痛,此论谈者不敢苟同。因下肢

    的外侧应包括大小腿的外侧,而坐骨神经是经大腿后正中达小腿

    并支配小腿,而不经大腿外侧,大腿外侧的痛又如何能算到坐骨

    神经上去呢?大腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。正如前面

    所述对坐骨神经痛误诊率之高,就不难理解了。因此,在诊断时

    应注意解剖关系,不要生搬硬套,张冠李戴。

    大腿不同方位疼痛的意义

    根据解剖的规律,对大腿不同方位的疼痛,作出判断是有据

    可依的:

    大腿后侧疼痛的诊断:

    大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌,它

    们由坐骨神经支配。因此,大腿后侧疼痛时,首先要检查股屈肌

    群是否正常?屈肌群有无拉伤或其他损伤史,以明确有无股肌群

    损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处,内、外两侧股

    屈肌的分叉处及附着区等;肌腹拉伤时有发生,其痛点多在中

    段,且常有明显肿胀或血肿,触诊有硬块、压痛等,肌肉主、被

    动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。

    如痛为神经所引起,则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损

    伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛,抬腿可有不

    同程度受限,但臀上皮神经损伤的痛较放散,位置常似是而非,隐约不定,仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神

    ,其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个

    小腿,特别是小腿外侧的麻痛,较为常见,抬腿及伸腰受限,有

    牵拉痛,腱反射减弱或消失,严重者可见肌肉萎缩。

    坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为

    腰椎间盘突出或变性所致,多见于 L 4 / 5或 L 5 / S 1 。干性坐骨神经

    痛虽可发生于神经干的全程,但多见于梨状肌,臀大、中、小

    肌,臀筋膜慢性损害时,故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段

    和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。

    大腿前侧疼痛的鉴别:

    大腿前面下、中段疼痛时,应注意股四头肌损伤,在中段多

    为肌腹拉伤,常可触及到硬块,此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿

    块等,有压痛:如压痛在下段、髌骨上方时,要注意股四头肌的

    肌腹及肌腱交接处的拉伤,甚至是断裂伤。于是,股四头肌收缩

    或抗阻伸膝时,疼痛加剧,如有断裂者,膝上方可出现空陷横断

    沟,且股四头肌明显上缩成团块状。

    若疼痛点出现在腿根部,如在腹股沟韧带中点下方触及时,需考虑髂腰肌损伤,因为它附着于股骨小结节,故可于此处摸到

    压痛点,抗阻抬腿时该点疼痛加剧;若压痛点出现于髂前上棘

    时,除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外,应注意此处也是缝匠肌的

    附着点,此肌由髂前上棘经股前,斜向内下,止于胫骨内侧髁。

    故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛,屈膝并外旋大

    腿 ......

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