《新英格兰杂志》 4 月 26 日公布的气管插管规范 (中文版)

    适应症

    气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便

    于气道管理， 患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也

    是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。紧急适应症

    包括心跳或呼吸骤停、 气道不能防止误吸、 缺氧或通气不足、气道阻塞。

    禁忌症

    在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极

    为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。直接喉镜下气管插

    管对已行部分气管横断的患者相对禁忌，因为气管插管步骤

    导致气管全部横断及气道损伤。在这些患者中，手术气道管

    理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时

    颈椎必须保持严格的、呈线性固定。助手应该站在床旁一侧

    托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。敞开或去掉

    患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。当不需要紧急插

    管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静

    与麻醉章节中详细讨论评估。

    插管所需器材

    插管前需要准备好以下器材： 手套、 口罩、 吸引器 (插

    管前检查是否正常)、球瓣面罩(连接好氧气源)、10ml注射

    器、 通气道内导管夹(如果没有，就用布胶带代替)、 潮气末二氧化碳检测器、 气管插管及管芯、有合适镜身的喉

    镜。

    使用的喉镜镜身主要有两种：Machintosh 氏(弯型)及

    Miller 氏(直型) 。每种镜身有不同的型号，不同镜身的使用

    技术略有差异。 根据术者的经验和个人喜好选择镜身。3 号

    或 4 号 Macintosh 氏型及 2 号或 3 号 Miller氏型适用于大多

    数的成年病人。

    气管内插管的型号取决于气管内径， 7.0、 7.5、 或 8.0mm

    的气管内插管适用于大多数成年人， 对于小儿可用如下方

    法推算：[年龄 + 4] ÷ 4 =插管型号、小儿的小指末节宽度

    ＝插管的外径、根据小儿的身高或身长计算法(如

    Broslow–Luten复苏胶带)

    插管可以选择有套囊的或无套囊的。有套囊的插管适用

    于成人或年长儿。无套囊的插管则适用于较年轻的患者(所

    需的插管直径小于5.5mm)。插入有套囊的插管后，应注入

    气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免

    漏气及胃内容物的吸入。

    插管前准备

    气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证其均可正

    常使用，人员到位，若情况允许，必须让病人或其家属签好

    知情同意书。

    注入气体使套囊膨胀，以此来检查套囊是否漏气。把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。切勿使管芯的

    末端露出导管。必要时，管芯还起类似“曲棍球”的方法来重

    塑气管导管，使其易于进入上咽喉部 ......