第11-2讲 前列腺疾病(3).ppt
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第十一讲 [前列腺疾病(三)]
四、前列腺痛
四、前列腺痛
* 前列腺痛(prostatodynian)是一个较为模糊的概念，一般将前列腺痛作为前列腺炎综合征的一种，前列腺痛具有前列腺炎的症状，但无前列腺炎的客观体征，前列腺按摩正常。
* 前列腺痛是一个很不严谨的笼统的诊断概念，因为在这种前列腺痛症状群里可能包括了许多尚未认识或未被检查出来的疾病。
* 认识到这一点对临床很重要，在处理前列腺痛患者时应进行系统全面的体格检查和辅助检查，减少误诊和漏诊，并设法了解其发病机制和病理生理学改变，提高治疗效果。
四、前列腺痛 病因
因为前列腺痛患者缺乏前列腺炎症的客观证据，其病因的研究主要围绕前列腺外的病症进行:
* 1 梨状肌综合征，尾骨病、肛提肌痉挛综合征、痉挛性肛部疼痛或直肠痛的病人均具有盆底肌肉痉挛引起的盆底张力性肌痛，是导致前列腺痛症状发生的病因。
* 2 疼痛常与局部的炎症或其他病变有关。大多数患者虽经彻底检查仍无法找到病因。有人认为疼痛纯心理性的，甚至有人怀疑这种疼痛的客观存在。
四、前列腺痛 病因
* 3 尿液返流所致的"化学性前列腺炎"也可引起症状。
* 4 盆腔交感神经系统原发异常导致的膀胱出口、前列腺部尿道和尿道外括约肌的功能障碍也可引起前列腺痛。
四、前列腺痛 病因
* 5 前列腺痛症状也可与盆腔内的静脉丛扩张充血有关。
* 6 精神因素也占据一定的地位。前列腺痛患者常表现为情绪不稳定和精神紧张压抑。该病的治疗效果也与患者的精神障碍程度密切相关。
四、前列腺痛 临床表现
前列腺痛的好发人群是青壮年男性，具有非特异性的前列腺炎症状，但一般无泌尿系统感染的病史。
* 主要的症状有：①与排尿无关的盆腔疼痛，如会阴、阴茎、耻骨上、阴囊、尿道等部位的疼痛；②异常排尿症状，如排尿踌躇、排尿中断(脉冲样排尿)，尿线细、尿线无力及尿后滴沥；③刺激性排尿功能异常，如尿频、尿急和夜尿增多等。
四、前列腺痛 临床表现
实验室检查及其它检查同慢性非细菌性前列腺炎
四、前列腺痛 诊断
因为前列腺痛缺乏客观性的体征，其诊断只能是采取排除法。是一个鉴别诊断的过程。
* 逐个排除可与前列腺痛造成混淆的细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，以及其他一些较少见的疾病如间质性膀胱炎、膀胱原位癌、耻骨骨髓炎等，从而使前列腺痛的诊断得以确立。
四、前列腺痛 鉴别诊断
同慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎(CBP、CNBP)相鉴别。
四、前列腺痛 治疗
* 症状以排尿异常为主，则通过尿动力学检查明确患者存在膀胱颈和后尿道功能性异常，可用α-肾上腺能受体阻滞剂：特拉唑嗪是目前首选药物。治疗方案：起始用特拉唑嗪1mg，每日1次，睡觉前服用，4天后开始改为特拉唑嗪2mg，每日1次。治疗有效的患者维持此治疗方案6个月。但是停药后仍有相当多的患者复发。
* 膀胱颈切开：可能导致逆行射精和不育症。
* 尿道、经直肠微波或射频：疗效不理想。
* 热水坐浴、抗炎药物和。
四、前列腺痛 心理治疗
* 心理学家和精神病学家的咨询和忠告可产生良好效果。
* 在对前列腺痛患者进行治疗时，良好的态度，对患者病痛的同情和关心是成功治疗该类患者不可缺少的因素。
四、前列腺痛 中医治疗
该病相当于"腹痛"、"淋证"、"郁证"等。
四、前列腺痛 中医治疗
病因病机：中医学认为本症与肝肾两经有关。
* 或肝肾不足，感受寒湿，聚于前阴，寒则凝滞，经络不通，膀胱气化不利；
* 肝气不行，气滞肝脉，结于阴器，气机不通。终因肝肾两经气机不畅，络脉气血瘀阻，而见诸症。
四、前列腺痛 中医治疗
* 前列腺痛的中医治疗主要证型是：气滞血瘀。
* 疏肝理气、活血化瘀为重要治法
* 代表方可选：血府逐瘀汤
* 常用药可选：白芍、赤芍、桃仁、红花、泽兰、大黄、益母草、地鳖虫等。
中西医结合治疗述评
* 由于本病确切的病因没有彻底弄清楚，病因复杂不能用单一的理论来解释，因此，西医多采用对症治疗，以消除症状为主。如α-受体阻滞剂，或局部封闭、理疗、热水坐浴、盆肌训练等。往往疗效不巩固，由于反复发作，给病人造成心理负担，使之产生神经、精神症状。从而使疾病恶性循环，加重患者精神和经济负担。
中西医结合治疗述评
* 中医中药，辨证求因，标本兼治，是临床大夫和患者的首选方法。中医认为本病是"本虚标实"，肾气不足，湿热蕴结，气血瘀滞。肾气不足是疾病发生的病理基础，湿热蕴结是疾病发生条件，气血瘀滞是疾病发生的关健。所以治疗上应注重阴阳的调节，肾脏的调护，湿热的清理，强调气血的关系。活血化瘀中药可改善微循环，调节凝血和抗凝血系统，抑制结缔组织的增生，从而缓解盆肌痉挛。
五、前列腺结石
五、前列腺结石
前列腺结石分为真性结石与假性结石两大类：
* 真性结石是在前列腺腺泡内发生的，真性结石临床上较少见，* 假性结石系指存在于前列腺尿道段或存在于与后尿道相通的脓腔里的结石，* 多发生在50～65岁的老年人，通常伴有前列腺增生及前列腺炎。
* 经直肠B型声检查使该病检出率逐渐增高。
* 中年男性发生率可达75%，在老年人近乎100%。
五、前列腺结石 病因病理
* 真性前列腺结石是由前列腺的淀粉样体钙化而成。前列腺结石的化学成分主要是磷酸钙，其他还有碳酸钙和草酸钙。前列腺分泌液及脱落的上皮细胞等形成淀粉体，当淀粉样体排出不畅时，前列腺分泌液中的无机盐，如磷酸钙则沉积在淀粉样体表面，以其为核心形成结石。
* 感染能够促进上皮细胞脱落及前列腺腺管的阻塞，所以感染可以诱发结石产生。相反，结石形成后又可发生感染并可成为慢性细菌性前列腺炎感染复发的原因。
五、前列腺结石 病因病理
* 前列腺结石数量不一，多为微小结石。
* 在结石周围常伴有慢性炎症改变，腺泡周围有炎性细胞浸润，腺泡内有脱落的上皮细胞和碎片。
* 炎症持续则可在腺泡周围形成纤维化。结石较大时，可使腺管扩张，形成囊腔。若是长期感染，可出现前列腺腺体周围炎或脓肿。
第五节 前列腺结石 临床表现
* 青春后期男性即可出现前列腺结石。
* 一般不引起症状，故有"静石"之称。
* 当结石合并细菌感染后，常出现反复尿路感染，前列腺按出液及男性下尿路细菌定位均为阳性。
* 前列腺结石患者的临床表现无特异性，程度不同，有时类似于慢性前列腺炎 ......
第十一讲 [前列腺疾病(三)]
四、前列腺痛
四、前列腺痛
* 前列腺痛(prostatodynian)是一个较为模糊的概念，一般将前列腺痛作为前列腺炎综合征的一种，前列腺痛具有前列腺炎的症状，但无前列腺炎的客观体征，前列腺按摩正常。
* 前列腺痛是一个很不严谨的笼统的诊断概念，因为在这种前列腺痛症状群里可能包括了许多尚未认识或未被检查出来的疾病。
* 认识到这一点对临床很重要，在处理前列腺痛患者时应进行系统全面的体格检查和辅助检查，减少误诊和漏诊，并设法了解其发病机制和病理生理学改变，提高治疗效果。
四、前列腺痛 病因
因为前列腺痛患者缺乏前列腺炎症的客观证据，其病因的研究主要围绕前列腺外的病症进行:
* 1 梨状肌综合征，尾骨病、肛提肌痉挛综合征、痉挛性肛部疼痛或直肠痛的病人均具有盆底肌肉痉挛引起的盆底张力性肌痛，是导致前列腺痛症状发生的病因。
* 2 疼痛常与局部的炎症或其他病变有关。大多数患者虽经彻底检查仍无法找到病因。有人认为疼痛纯心理性的，甚至有人怀疑这种疼痛的客观存在。
四、前列腺痛 病因
* 3 尿液返流所致的"化学性前列腺炎"也可引起症状。
* 4 盆腔交感神经系统原发异常导致的膀胱出口、前列腺部尿道和尿道外括约肌的功能障碍也可引起前列腺痛。
四、前列腺痛 病因
* 5 前列腺痛症状也可与盆腔内的静脉丛扩张充血有关。
* 6 精神因素也占据一定的地位。前列腺痛患者常表现为情绪不稳定和精神紧张压抑。该病的治疗效果也与患者的精神障碍程度密切相关。
四、前列腺痛 临床表现
前列腺痛的好发人群是青壮年男性，具有非特异性的前列腺炎症状，但一般无泌尿系统感染的病史。
* 主要的症状有：①与排尿无关的盆腔疼痛，如会阴、阴茎、耻骨上、阴囊、尿道等部位的疼痛；②异常排尿症状，如排尿踌躇、排尿中断(脉冲样排尿)，尿线细、尿线无力及尿后滴沥；③刺激性排尿功能异常，如尿频、尿急和夜尿增多等。
四、前列腺痛 临床表现
实验室检查及其它检查同慢性非细菌性前列腺炎
四、前列腺痛 诊断
因为前列腺痛缺乏客观性的体征，其诊断只能是采取排除法。是一个鉴别诊断的过程。
* 逐个排除可与前列腺痛造成混淆的细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，以及其他一些较少见的疾病如间质性膀胱炎、膀胱原位癌、耻骨骨髓炎等，从而使前列腺痛的诊断得以确立。
四、前列腺痛 鉴别诊断
同慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎(CBP、CNBP)相鉴别。
四、前列腺痛 治疗
* 症状以排尿异常为主，则通过尿动力学检查明确患者存在膀胱颈和后尿道功能性异常，可用α-肾上腺能受体阻滞剂：特拉唑嗪是目前首选药物。治疗方案：起始用特拉唑嗪1mg，每日1次，睡觉前服用，4天后开始改为特拉唑嗪2mg，每日1次。治疗有效的患者维持此治疗方案6个月。但是停药后仍有相当多的患者复发。
* 膀胱颈切开：可能导致逆行射精和不育症。
* 尿道、经直肠微波或射频：疗效不理想。
* 热水坐浴、抗炎药物和。
四、前列腺痛 心理治疗
* 心理学家和精神病学家的咨询和忠告可产生良好效果。
* 在对前列腺痛患者进行治疗时，良好的态度，对患者病痛的同情和关心是成功治疗该类患者不可缺少的因素。
四、前列腺痛 中医治疗
该病相当于"腹痛"、"淋证"、"郁证"等。
四、前列腺痛 中医治疗
病因病机：中医学认为本症与肝肾两经有关。
* 或肝肾不足，感受寒湿，聚于前阴，寒则凝滞，经络不通，膀胱气化不利；
* 肝气不行，气滞肝脉，结于阴器，气机不通。终因肝肾两经气机不畅，络脉气血瘀阻，而见诸症。
四、前列腺痛 中医治疗
* 前列腺痛的中医治疗主要证型是：气滞血瘀。
* 疏肝理气、活血化瘀为重要治法
* 代表方可选：血府逐瘀汤
* 常用药可选：白芍、赤芍、桃仁、红花、泽兰、大黄、益母草、地鳖虫等。
中西医结合治疗述评
* 由于本病确切的病因没有彻底弄清楚，病因复杂不能用单一的理论来解释，因此，西医多采用对症治疗，以消除症状为主。如α-受体阻滞剂，或局部封闭、理疗、热水坐浴、盆肌训练等。往往疗效不巩固，由于反复发作，给病人造成心理负担，使之产生神经、精神症状。从而使疾病恶性循环，加重患者精神和经济负担。
中西医结合治疗述评
* 中医中药，辨证求因，标本兼治，是临床大夫和患者的首选方法。中医认为本病是"本虚标实"，肾气不足，湿热蕴结，气血瘀滞。肾气不足是疾病发生的病理基础，湿热蕴结是疾病发生条件，气血瘀滞是疾病发生的关健。所以治疗上应注重阴阳的调节，肾脏的调护，湿热的清理，强调气血的关系。活血化瘀中药可改善微循环，调节凝血和抗凝血系统，抑制结缔组织的增生，从而缓解盆肌痉挛。
五、前列腺结石
五、前列腺结石
前列腺结石分为真性结石与假性结石两大类：
* 真性结石是在前列腺腺泡内发生的，真性结石临床上较少见，* 假性结石系指存在于前列腺尿道段或存在于与后尿道相通的脓腔里的结石，* 多发生在50～65岁的老年人，通常伴有前列腺增生及前列腺炎。
* 经直肠B型声检查使该病检出率逐渐增高。
* 中年男性发生率可达75%，在老年人近乎100%。
五、前列腺结石 病因病理
* 真性前列腺结石是由前列腺的淀粉样体钙化而成。前列腺结石的化学成分主要是磷酸钙，其他还有碳酸钙和草酸钙。前列腺分泌液及脱落的上皮细胞等形成淀粉体，当淀粉样体排出不畅时，前列腺分泌液中的无机盐，如磷酸钙则沉积在淀粉样体表面，以其为核心形成结石。
* 感染能够促进上皮细胞脱落及前列腺腺管的阻塞，所以感染可以诱发结石产生。相反，结石形成后又可发生感染并可成为慢性细菌性前列腺炎感染复发的原因。
五、前列腺结石 病因病理
* 前列腺结石数量不一，多为微小结石。
* 在结石周围常伴有慢性炎症改变，腺泡周围有炎性细胞浸润，腺泡内有脱落的上皮细胞和碎片。
* 炎症持续则可在腺泡周围形成纤维化。结石较大时，可使腺管扩张，形成囊腔。若是长期感染，可出现前列腺腺体周围炎或脓肿。
第五节 前列腺结石 临床表现
* 青春后期男性即可出现前列腺结石。
* 一般不引起症状，故有"静石"之称。
* 当结石合并细菌感染后，常出现反复尿路感染，前列腺按出液及男性下尿路细菌定位均为阳性。
* 前列腺结石患者的临床表现无特异性，程度不同，有时类似于慢性前列腺炎 ......
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