第11-2讲 前列腺疾病(3).ppt
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第十一讲[前列腺疾病(三)]
四、前列腺痛
四、前列腺痛
* 前列腺痛(prostatodynian)是一个较为模糊的概念，一般将前列腺痛作为前列腺炎综合征的一种，前列腺痛具有前列腺炎的症状，但无前列腺炎的客观体征，前列腺按摩正常。
* 前列腺痛是一个很不严谨的笼统的诊断概念，因为在这种前列腺痛症状群里可能包括了许多尚未认识或未被检查出来的疾病。
* 认识到这一点对临床很重要，在处理前列腺痛患者时应进行系统全面的体格检查和辅助检查，减少误诊和漏诊，并设法了解其发病机制和病理生理学改变，提高治疗效果。
四、前列腺痛 病因
因为前列腺痛患者缺乏前列腺炎症的客观证据，其病因的研究主要围绕前列腺外的病症进行:
* 1 梨状肌综合征，尾骨病、肛提肌痉挛综合征、痉挛性肛部疼痛或直肠痛的病人均具有盆底肌肉痉挛引起的盆底张力性肌痛，是导致前列腺痛症状发生的病因。
* 2 疼痛常与局部的炎症或其他病变有关。大多数患者虽经彻底检查仍无法找到病因。有人认为疼痛纯心理性的，甚至有人怀疑这种疼痛的客观存在。
四、前列腺痛 病因
* 3 尿液返流所致的"化学性前列腺炎"也可引起症状。
* 4 盆腔交感神经系统原发异常导致的膀胱出口、前列腺部尿道和尿道外括约肌的功能障碍也可引起前列腺痛。
四、前列腺痛 病因
* 5 前列腺痛症状也可与盆腔内的静脉丛扩张充血有关。
* 6 精神因素也占据一定的地位。前列腺痛患者常表现为情绪不稳定和精神紧张压抑。该病的治疗效果也与患者的精神障碍程度密切相关。
四、前列腺痛临床表现
前列腺痛的好发人群是青壮年男性，具有非特异性的前列腺炎症状，但一般无泌尿系统感染的病史。
* 主要的症状有：①与排尿无关的盆腔疼痛，如会阴、阴茎、耻骨上、阴囊、尿道等部位的疼痛；②异常排尿症状，如排尿踌躇、排尿中断(脉冲样排尿)，尿线细、尿线无力及尿后滴沥；③刺激性排尿功能异常，如尿频、尿急和夜尿增多等。
四、前列腺痛临床表现
实验室检查及其它检查同慢性非细菌性前列腺炎
四、前列腺痛诊断
因为前列腺痛缺乏客观性的体征，其诊断只能是采取排除法。是一个鉴别诊断的过程。
* 逐个排除可与前列腺痛造成混淆的细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，以及其他一些较少见的疾病如间质性膀胱炎、膀胱原位癌、耻骨骨髓炎等，从而使前列腺痛的诊断得以确立。
四、前列腺痛 鉴别诊断
同慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎(CBP、CNBP)相鉴别。
四、前列腺痛治疗
* 症状以排尿异常为主，则通过尿动力学检查明确患者存在膀胱颈和后尿道功能性异常，可用α-肾上腺能受体阻滞剂：特拉唑嗪是目前首选药物。治疗方案：起始用特拉唑嗪1mg，每日1次，睡觉前服用，4天后开始改为特拉唑嗪2mg，每日1次。治疗有效的患者维持此治疗方案6个月。但是停药后仍有相当多的患者复发。
* 膀胱颈切开：可能导致逆行射精和不育症。
* 尿道、经直肠微波或射频：疗效不理想。
* 热水坐浴、抗炎药物和。
四、前列腺痛心理治疗
* 心理学家和精神病学家的咨询和忠告可产生良好效果。
* 在对前列腺痛患者进行治疗时，良好的态度，对患者病痛的同情和关心是成功治疗该类患者不可缺少的因素。
四、前列腺痛 中医治疗
该病相当于"腹痛"、"淋证"、"郁证"等。
四、前列腺痛 中医治疗
病因病机：中医学认为本症与肝肾两经有关。
* 或肝肾不足，感受寒湿，聚于前阴，寒则凝滞，经络不通，膀胱气化不利；
* 肝气不行，气滞肝脉，结于阴器，气机不通。终因肝肾两经气机不畅，络脉气血瘀阻，而见诸症。
四、前列腺痛 中医治疗
* 前列腺痛的中医治疗主要证型是：气滞血瘀。
* 疏肝理气、活血化瘀为重要治法
* 代表方可选：血府逐瘀汤
* 常用药可选：白芍、赤芍、桃仁、红花、泽兰、大黄、益母草、地鳖虫等。
中西医结合治疗述评
* 由于本病确切的病因没有彻底弄清楚，病因复杂不能用单一的理论来解释，因此，西医多采用对症治疗，以消除症状为主。如α-受体阻滞剂，或局部封闭、理疗、热水坐浴、盆肌训练等。往往疗效不巩固，由于反复发作，给病人造成心理负担，使之产生神经、精神症状。从而使疾病恶性循环，加重患者精神和经济负担。
中西医结合治疗述评
* 中医中药，辨证求因，标本兼治，是临床大夫和患者的首选方法。中医认为本病是"本虚标实"，肾气不足，湿热蕴结，气血瘀滞。肾气不足是疾病发生的病理基础，湿热蕴结是疾病发生条件，气血瘀滞是疾病发生的关健。所以治疗上应注重阴阳的调节，肾脏的调护，湿热的清理，强调气血的关系。活血化瘀中药可改善微循环，调节凝血和抗凝血系统，抑制结缔组织的增生，从而缓解盆肌痉挛。
五、前列腺结石
五、前列腺结石
前列腺结石分为真性结石与假性结石两大类：
* 真性结石是在前列腺腺泡内发生的，真性结石临床上较少见，* 假性结石系指存在于前列腺尿道段或存在于与后尿道相通的脓腔里的结石，* 多发生在50～65岁的老年人，通常伴有前列腺增生及前列腺炎。
* 经直肠B型声检查使该病检出率逐渐增高。
* 中年男性发生率可达75%，在老年人近乎100%。
五、前列腺结石 病因病理
* 真性前列腺结石是由前列腺的淀粉样体钙化而成。前列腺结石的化学成分主要是磷酸钙，其他还有碳酸钙和草酸钙。前列腺分泌液及脱落的上皮细胞等形成淀粉体，当淀粉样体排出不畅时，前列腺分泌液中的无机盐，如磷酸钙则沉积在淀粉样体表面，以其为核心形成结石。
* 感染能够促进上皮细胞脱落及前列腺腺管的阻塞，所以感染可以诱发结石产生。相反，结石形成后又可发生感染并可成为慢性细菌性前列腺炎感染复发的原因。
五、前列腺结石病因病理
* 前列腺结石数量不一，多为微小结石。
* 在结石周围常伴有慢性炎症改变，腺泡周围有炎性细胞浸润，腺泡内有脱落的上皮细胞和碎片。
* 炎症持续则可在腺泡周围形成纤维化。结石较大时，可使腺管扩张，形成囊腔。若是长期感染，可出现前列腺腺体周围炎或脓肿。
第五节 前列腺结石 临床表现
* 青春后期男性即可出现前列腺结石。
* 一般不引起症状，故有"静石"之称。
* 当结石合并细菌感染后，常出现反复尿路感染，前列腺按出液及男性下尿路细菌定位均为阳性。
* 前列腺结石患者的临床表现无特异性，程度不同，有时类似于慢性前列腺炎，可出现下背部、会阴、腹股沟区及肛门周围的隐痛不适，偶有大便后疼痛加剧。 如果结石的形状锐利，可能诱发血精。
五、前列腺结石 检查
* 直肠指诊：发现前列腺增大，质地变硬，表现可呈结节状。
* X线检查：在前列腺区域内可见单个或多个致密影。
* 偶尔在膀胱镜通过后尿道时有结石样摩擦感。
* B超：前列腺实质内点、块状强回声，可单个或多个，大小约0.2～0.8cm。
五、前列腺结石 诊断及鉴别诊断
诊断：
一般经B超就可以做明确诊断
鉴别诊断：
需同前列腺癌相鉴别，前列腺癌的PSA值较高，且行前列腺活检可确诊。
五、前列腺结石 治疗
* 对于无症状的结石，可进行临床观察，不进行特殊处理。
* 良性前列腺增生症者行前列腺切除，结石不会干扰手术步骤，也不会增加切除的后遗症。
* 前列腺结石伴有感染，则应该积极治疗，因为可成为泌尿系反复感染的病灶。用抗生素治疗一般不会消灭感染结石中的致病菌，即使是合理用药使尿液及前腺液变为无菌状态，一旦停药，结石内的致病菌会再使尿液及前列腺液感染。所以，目前治愈此类感染性前列腺结石办法是通过外科手术的途径将所有感染性结石切除。
五、前列腺结石 治疗
* 前列腺全部切除是有效的方法之一，但它可伴有多种手术并发症，如阳痿、尿失禁等，使其受到大限制。
* 目前，经尿道前列腺电切是最常用的方法，特别是对于那些存在于前列腺管内的微小结石，疗效好，此方法多用于年轻患者，因其很少出现性功能障碍，对老年人也适用，缺点是结石往往不能去除干净，易复发。在此种手术过程中要先预防性使用抗生素，以防止菌血症的发生，术后维持用药至少24小时。
五、前列腺结石中医治疗
* 该病在中医属"石淋"范围。
* 二、病因病机：
* 肾虚气化不足，膀胱湿热。
五、前列腺结石辩证论治
湿热下注证
* 症状：小便艰涩，常有余沥，欲尽不尽，尿频，尿急，或血尿，血精。或尿中夹有砂石，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或有会阴、阴茎、下背钝痛，舌质红，舌苔薄黄，脉象弦数。
* 治法：清热利湿，化瘀排石。
* 方药：八正散合石苇散加减。尿血，血精者，可加小蓟、生地、藕节。
五、前列腺结石辩证论治
肾气亏虚证
* 症状：小便不通或点滴不爽，排出无力，尿频，甚则癃闭，面色无华，神气怯弱，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，舌苔白，脉象沉细而弱。
* 治法：补肾利尿。
* 方药：金匮肾气丸合五苓散加减(熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、制附子、肉桂、猪苓、白术、车前子。
五、前列腺结石 预防与护理
* 消除各种外邪入侵和湿热内生有关因素，如忍尿，过食肥甘，纵欲过度，外卫不洁等，这些是预防本病发病及病情反复的重要方面。
* 积极治疗消渴、痨瘵等肾虚疾患，避免不必要的导尿及泌尿道器械操作，也可减轻病情，减少发病。
* 多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥辛辣之品。
六、前列腺脓肿
六、前列腺脓肿
* 前列腺脓肿多发生于成年人，据统计，40岁以上为好发年龄，糖尿病患者更易发生。前列腺脓肿病人中患糖尿病者高达67%。
* 发病率：在抗生素未问世前，该病的发病率很高，死亡率达6%～30%。自从采用了抗生素及化学疗法，其发病率显著降低。
* 前列腺脓肿细菌：来自尿路感染者，以革兰阴性杆菌居多；而来自血行感染者，以革兰阴性球菌居多。
六、前列腺脓肿 临床表现
* 发热，持续高热可达1周或1周以上。
* 尿频，尿急，尿痛，排尿困难，易发生急性尿潴留，排尿梗阻症状常比急性前列腺炎更加明显，有时从尿道流出脓性分泌物。
* 会阴部或耻骨上疼痛，直肠痛，腰痛，* 常并发尿道狭窄、附睾炎、睾丸炎。
* 偶见脓肿破溃而脓入尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙，引发结缔组织炎。
六、前列腺脓肿 实验室及其他检查
* 血常规：白细胞及中性粒细胞数升高。
* B超、CT：前列腺内有不规则的回声。
* 尿常规：有脓细胞存在。
* 直肠指诊：腺体肿大、压缩或两侧叶不对称，可在前列腺内触及波动感。
六、前列腺脓肿诊断标准
* 根据病史及患者症状、体征可以作出初步诊断，但在大多数病人中确诊有一定难度。
* 实验室检查与急性细菌性前列腺炎相同。应及时做B超检查，能很清楚地勾划出前列腺脓肿位置。
* 测定空腹血糖，以除外合并糖尿病。
六、前列腺脓肿 鉴别诊断
* 急性前列腺炎：其症状表现多比前列腺脓肿轻，可见持续高热，直肠指检，前列腺有压痛，但无波动感。
* 急性膀胱炎。膀胱刺激征明显，但全身症状及急性尿潴留少见，直肠指检前列腺无异常体征发现。
六、前列腺脓肿治疗
一般认为前列腺脓肿单独依靠药物治愈是罕见的，主要的而且切实的治疗是在适当抗菌剂控制下，尽可能及时经尿道或会阴切开脓肿、做适当引流。
六、前列腺脓肿中医治疗
* 本病似属"悬痈"、"穿裆发"范畴。
六、前列腺脓肿中医治疗
病因病机：
悬痈是痈生于会阴处，多因三阴经亏损，湿热积聚而成，热胜肉腐，肉腐而为脓，则成脓肿。
六、前列腺脓肿中医治疗
辩证施治：
* 热毒壅结证
* 证候表现：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，持续高热，前列腺肿大有波动，脓肿自后尿道、直肠或会阴破溃，脓液稀薄秽臭，脓出而热退
* 论治法则：清热解毒，活血化瘀排脓。
* 方剂选要：仙方活命饮。方中银花清热解毒，防风、白芷祛风除湿、排脓消肿，当归、赤芍、乳香、没药、山甲活血散瘀，皂角刺透络消脓肿，贝母、天花粉清热散结，陈皮理气，甘草解毒调和诸药。
六、前列腺脓肿中医治疗
其他疗法：
* 酿脓期可采用中药灌肠，参照急性细菌性前列腺炎中药外治方法治疗。
* 脓肿形成后，可在会阴部作手术切口引流，八二丹药线提脓祛腐，脓尽用生肌散收敛生肌。
预防保健：
* 及时治疗各种化脓性感染性疾病。
* 多饮水、卧床休息。
慢性前列腺炎中医治法的变迁
上世纪初：
病因独重湿热为患，* 20世纪初, 认为CP细菌与非细菌性之比约6:4或8:2左右。淋球菌曾被认为是最主要的感染因素
* 大多数医家认为其发病病机以外感或内生湿热蕴结下焦，膀胱气化不利为主。
上世纪初：
论治以一派清热解毒利湿......（后略) ......
第十一讲[前列腺疾病(三)]
四、前列腺痛
四、前列腺痛
* 前列腺痛(prostatodynian)是一个较为模糊的概念，一般将前列腺痛作为前列腺炎综合征的一种，前列腺痛具有前列腺炎的症状，但无前列腺炎的客观体征，前列腺按摩正常。
* 前列腺痛是一个很不严谨的笼统的诊断概念，因为在这种前列腺痛症状群里可能包括了许多尚未认识或未被检查出来的疾病。
* 认识到这一点对临床很重要，在处理前列腺痛患者时应进行系统全面的体格检查和辅助检查，减少误诊和漏诊，并设法了解其发病机制和病理生理学改变，提高治疗效果。
四、前列腺痛 病因
因为前列腺痛患者缺乏前列腺炎症的客观证据，其病因的研究主要围绕前列腺外的病症进行:
* 1 梨状肌综合征，尾骨病、肛提肌痉挛综合征、痉挛性肛部疼痛或直肠痛的病人均具有盆底肌肉痉挛引起的盆底张力性肌痛，是导致前列腺痛症状发生的病因。
* 2 疼痛常与局部的炎症或其他病变有关。大多数患者虽经彻底检查仍无法找到病因。有人认为疼痛纯心理性的，甚至有人怀疑这种疼痛的客观存在。
四、前列腺痛 病因
* 3 尿液返流所致的"化学性前列腺炎"也可引起症状。
* 4 盆腔交感神经系统原发异常导致的膀胱出口、前列腺部尿道和尿道外括约肌的功能障碍也可引起前列腺痛。
四、前列腺痛 病因
* 5 前列腺痛症状也可与盆腔内的静脉丛扩张充血有关。
* 6 精神因素也占据一定的地位。前列腺痛患者常表现为情绪不稳定和精神紧张压抑。该病的治疗效果也与患者的精神障碍程度密切相关。
四、前列腺痛临床表现
前列腺痛的好发人群是青壮年男性，具有非特异性的前列腺炎症状，但一般无泌尿系统感染的病史。
* 主要的症状有：①与排尿无关的盆腔疼痛，如会阴、阴茎、耻骨上、阴囊、尿道等部位的疼痛；②异常排尿症状，如排尿踌躇、排尿中断(脉冲样排尿)，尿线细、尿线无力及尿后滴沥；③刺激性排尿功能异常，如尿频、尿急和夜尿增多等。
四、前列腺痛临床表现
实验室检查及其它检查同慢性非细菌性前列腺炎
四、前列腺痛诊断
因为前列腺痛缺乏客观性的体征，其诊断只能是采取排除法。是一个鉴别诊断的过程。
* 逐个排除可与前列腺痛造成混淆的细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，以及其他一些较少见的疾病如间质性膀胱炎、膀胱原位癌、耻骨骨髓炎等，从而使前列腺痛的诊断得以确立。
四、前列腺痛 鉴别诊断
同慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎(CBP、CNBP)相鉴别。
四、前列腺痛治疗
* 症状以排尿异常为主，则通过尿动力学检查明确患者存在膀胱颈和后尿道功能性异常，可用α-肾上腺能受体阻滞剂：特拉唑嗪是目前首选药物。治疗方案：起始用特拉唑嗪1mg，每日1次，睡觉前服用，4天后开始改为特拉唑嗪2mg，每日1次。治疗有效的患者维持此治疗方案6个月。但是停药后仍有相当多的患者复发。
* 膀胱颈切开：可能导致逆行射精和不育症。
* 尿道、经直肠微波或射频：疗效不理想。
* 热水坐浴、抗炎药物和。
四、前列腺痛心理治疗
* 心理学家和精神病学家的咨询和忠告可产生良好效果。
* 在对前列腺痛患者进行治疗时，良好的态度，对患者病痛的同情和关心是成功治疗该类患者不可缺少的因素。
四、前列腺痛 中医治疗
该病相当于"腹痛"、"淋证"、"郁证"等。
四、前列腺痛 中医治疗
病因病机：中医学认为本症与肝肾两经有关。
* 或肝肾不足，感受寒湿，聚于前阴，寒则凝滞，经络不通，膀胱气化不利；
* 肝气不行，气滞肝脉，结于阴器，气机不通。终因肝肾两经气机不畅，络脉气血瘀阻，而见诸症。
四、前列腺痛 中医治疗
* 前列腺痛的中医治疗主要证型是：气滞血瘀。
* 疏肝理气、活血化瘀为重要治法
* 代表方可选：血府逐瘀汤
* 常用药可选：白芍、赤芍、桃仁、红花、泽兰、大黄、益母草、地鳖虫等。
中西医结合治疗述评
* 由于本病确切的病因没有彻底弄清楚，病因复杂不能用单一的理论来解释，因此，西医多采用对症治疗，以消除症状为主。如α-受体阻滞剂，或局部封闭、理疗、热水坐浴、盆肌训练等。往往疗效不巩固，由于反复发作，给病人造成心理负担，使之产生神经、精神症状。从而使疾病恶性循环，加重患者精神和经济负担。
中西医结合治疗述评
* 中医中药，辨证求因，标本兼治，是临床大夫和患者的首选方法。中医认为本病是"本虚标实"，肾气不足，湿热蕴结，气血瘀滞。肾气不足是疾病发生的病理基础，湿热蕴结是疾病发生条件，气血瘀滞是疾病发生的关健。所以治疗上应注重阴阳的调节，肾脏的调护，湿热的清理，强调气血的关系。活血化瘀中药可改善微循环，调节凝血和抗凝血系统，抑制结缔组织的增生，从而缓解盆肌痉挛。
五、前列腺结石
五、前列腺结石
前列腺结石分为真性结石与假性结石两大类：
* 真性结石是在前列腺腺泡内发生的，真性结石临床上较少见，* 假性结石系指存在于前列腺尿道段或存在于与后尿道相通的脓腔里的结石，* 多发生在50～65岁的老年人，通常伴有前列腺增生及前列腺炎。
* 经直肠B型声检查使该病检出率逐渐增高。
* 中年男性发生率可达75%，在老年人近乎100%。
五、前列腺结石 病因病理
* 真性前列腺结石是由前列腺的淀粉样体钙化而成。前列腺结石的化学成分主要是磷酸钙，其他还有碳酸钙和草酸钙。前列腺分泌液及脱落的上皮细胞等形成淀粉体，当淀粉样体排出不畅时，前列腺分泌液中的无机盐，如磷酸钙则沉积在淀粉样体表面，以其为核心形成结石。
* 感染能够促进上皮细胞脱落及前列腺腺管的阻塞，所以感染可以诱发结石产生。相反，结石形成后又可发生感染并可成为慢性细菌性前列腺炎感染复发的原因。
五、前列腺结石病因病理
* 前列腺结石数量不一，多为微小结石。
* 在结石周围常伴有慢性炎症改变，腺泡周围有炎性细胞浸润，腺泡内有脱落的上皮细胞和碎片。
* 炎症持续则可在腺泡周围形成纤维化。结石较大时，可使腺管扩张，形成囊腔。若是长期感染，可出现前列腺腺体周围炎或脓肿。
第五节 前列腺结石 临床表现
* 青春后期男性即可出现前列腺结石。
* 一般不引起症状，故有"静石"之称。
* 当结石合并细菌感染后，常出现反复尿路感染，前列腺按出液及男性下尿路细菌定位均为阳性。
* 前列腺结石患者的临床表现无特异性，程度不同，有时类似于慢性前列腺炎，可出现下背部、会阴、腹股沟区及肛门周围的隐痛不适，偶有大便后疼痛加剧。 如果结石的形状锐利，可能诱发血精。
五、前列腺结石 检查
* 直肠指诊：发现前列腺增大，质地变硬，表现可呈结节状。
* X线检查：在前列腺区域内可见单个或多个致密影。
* 偶尔在膀胱镜通过后尿道时有结石样摩擦感。
* B超：前列腺实质内点、块状强回声，可单个或多个，大小约0.2～0.8cm。
五、前列腺结石 诊断及鉴别诊断
诊断：
一般经B超就可以做明确诊断
鉴别诊断：
需同前列腺癌相鉴别，前列腺癌的PSA值较高，且行前列腺活检可确诊。
五、前列腺结石 治疗
* 对于无症状的结石，可进行临床观察，不进行特殊处理。
* 良性前列腺增生症者行前列腺切除，结石不会干扰手术步骤，也不会增加切除的后遗症。
* 前列腺结石伴有感染，则应该积极治疗，因为可成为泌尿系反复感染的病灶。用抗生素治疗一般不会消灭感染结石中的致病菌，即使是合理用药使尿液及前腺液变为无菌状态，一旦停药，结石内的致病菌会再使尿液及前列腺液感染。所以，目前治愈此类感染性前列腺结石办法是通过外科手术的途径将所有感染性结石切除。
五、前列腺结石 治疗
* 前列腺全部切除是有效的方法之一，但它可伴有多种手术并发症，如阳痿、尿失禁等，使其受到大限制。
* 目前，经尿道前列腺电切是最常用的方法，特别是对于那些存在于前列腺管内的微小结石，疗效好，此方法多用于年轻患者，因其很少出现性功能障碍，对老年人也适用，缺点是结石往往不能去除干净，易复发。在此种手术过程中要先预防性使用抗生素，以防止菌血症的发生，术后维持用药至少24小时。
五、前列腺结石中医治疗
* 该病在中医属"石淋"范围。
* 二、病因病机：
* 肾虚气化不足，膀胱湿热。
五、前列腺结石辩证论治
湿热下注证
* 症状：小便艰涩，常有余沥，欲尽不尽，尿频，尿急，或血尿，血精。或尿中夹有砂石，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或有会阴、阴茎、下背钝痛，舌质红，舌苔薄黄，脉象弦数。
* 治法：清热利湿，化瘀排石。
* 方药：八正散合石苇散加减。尿血，血精者，可加小蓟、生地、藕节。
五、前列腺结石辩证论治
肾气亏虚证
* 症状：小便不通或点滴不爽，排出无力，尿频，甚则癃闭，面色无华，神气怯弱，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，舌苔白，脉象沉细而弱。
* 治法：补肾利尿。
* 方药：金匮肾气丸合五苓散加减(熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、制附子、肉桂、猪苓、白术、车前子。
五、前列腺结石 预防与护理
* 消除各种外邪入侵和湿热内生有关因素，如忍尿，过食肥甘，纵欲过度，外卫不洁等，这些是预防本病发病及病情反复的重要方面。
* 积极治疗消渴、痨瘵等肾虚疾患，避免不必要的导尿及泌尿道器械操作，也可减轻病情，减少发病。
* 多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥辛辣之品。
六、前列腺脓肿
六、前列腺脓肿
* 前列腺脓肿多发生于成年人，据统计，40岁以上为好发年龄，糖尿病患者更易发生。前列腺脓肿病人中患糖尿病者高达67%。
* 发病率：在抗生素未问世前，该病的发病率很高，死亡率达6%～30%。自从采用了抗生素及化学疗法，其发病率显著降低。
* 前列腺脓肿细菌：来自尿路感染者，以革兰阴性杆菌居多；而来自血行感染者，以革兰阴性球菌居多。
六、前列腺脓肿 临床表现
* 发热，持续高热可达1周或1周以上。
* 尿频，尿急，尿痛，排尿困难，易发生急性尿潴留，排尿梗阻症状常比急性前列腺炎更加明显，有时从尿道流出脓性分泌物。
* 会阴部或耻骨上疼痛，直肠痛，腰痛，* 常并发尿道狭窄、附睾炎、睾丸炎。
* 偶见脓肿破溃而脓入尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙，引发结缔组织炎。
六、前列腺脓肿 实验室及其他检查
* 血常规：白细胞及中性粒细胞数升高。
* B超、CT：前列腺内有不规则的回声。
* 尿常规：有脓细胞存在。
* 直肠指诊：腺体肿大、压缩或两侧叶不对称，可在前列腺内触及波动感。
六、前列腺脓肿诊断标准
* 根据病史及患者症状、体征可以作出初步诊断，但在大多数病人中确诊有一定难度。
* 实验室检查与急性细菌性前列腺炎相同。应及时做B超检查，能很清楚地勾划出前列腺脓肿位置。
* 测定空腹血糖，以除外合并糖尿病。
六、前列腺脓肿 鉴别诊断
* 急性前列腺炎：其症状表现多比前列腺脓肿轻，可见持续高热，直肠指检，前列腺有压痛，但无波动感。
* 急性膀胱炎。膀胱刺激征明显，但全身症状及急性尿潴留少见，直肠指检前列腺无异常体征发现。
六、前列腺脓肿治疗
一般认为前列腺脓肿单独依靠药物治愈是罕见的，主要的而且切实的治疗是在适当抗菌剂控制下，尽可能及时经尿道或会阴切开脓肿、做适当引流。
六、前列腺脓肿中医治疗
* 本病似属"悬痈"、"穿裆发"范畴。
六、前列腺脓肿中医治疗
病因病机：
悬痈是痈生于会阴处，多因三阴经亏损，湿热积聚而成，热胜肉腐，肉腐而为脓，则成脓肿。
六、前列腺脓肿中医治疗
辩证施治：
* 热毒壅结证
* 证候表现：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，持续高热，前列腺肿大有波动，脓肿自后尿道、直肠或会阴破溃，脓液稀薄秽臭，脓出而热退
* 论治法则：清热解毒，活血化瘀排脓。
* 方剂选要：仙方活命饮。方中银花清热解毒，防风、白芷祛风除湿、排脓消肿，当归、赤芍、乳香、没药、山甲活血散瘀，皂角刺透络消脓肿，贝母、天花粉清热散结，陈皮理气，甘草解毒调和诸药。
六、前列腺脓肿中医治疗
其他疗法：
* 酿脓期可采用中药灌肠，参照急性细菌性前列腺炎中药外治方法治疗。
* 脓肿形成后，可在会阴部作手术切口引流，八二丹药线提脓祛腐，脓尽用生肌散收敛生肌。
预防保健：
* 及时治疗各种化脓性感染性疾病。
* 多饮水、卧床休息。
慢性前列腺炎中医治法的变迁
上世纪初：
病因独重湿热为患，* 20世纪初, 认为CP细菌与非细菌性之比约6:4或8:2左右。淋球菌曾被认为是最主要的感染因素
* 大多数医家认为其发病病机以外感或内生湿热蕴结下焦，膀胱气化不利为主。
上世纪初：
论治以一派清热解毒利湿......（后略) ......