二十、心包疾病.doc
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参见附件(59kb)。
二十、心包疾病
二十、心包疾病急性心包炎(1) 病因
(2) 临床表现
(3) X线、超声心动图和心电图检查
(4) 治疗
(5) 心包压塞的诊断与处理
(6) 心包穿刺术的指征和注意事项 急性心包炎
(1)病因
多种病因可以引起急性心包炎,包括非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官病变累及等。常见病因类型有以下5种:
1.急性非特异性心包炎
病毒感染和感染后发生的过敏反应可能是主要病因,很少产生心脏压塞,如心包下心肌广泛受累,可称之为急性心包心肌炎。
2.结核性心包炎
是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液,呈浆液纤维蛋白性或血性,可以转变为缩窄性心包炎。
2007-3-028.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是:A
A. 结核性心包炎
B. 急性非特异性心包炎
C. 化脓性心包炎
D. 放射性心包炎
E. 创伤心包炎
3.肿瘤性心包炎
较多见于肿瘤的心包转移,易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞,可以确诊,预后极差。
4.化脓性心包炎
主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶,伴败血症为多见,心包渗液为浆液纤维蛋白性,然后转为脓性,心包穿刺是诊断本病的主要措施。
5.心脏损伤后综合征
可发生在心脏直视或非直视手术后、急性心肌梗死后(Dressier综合征)、心脏创伤后,症状一般在心脏损伤后两周或数月出现,机制不清楚,可能为心脏损伤后引起自身免疫的过程。
【真题库】2心包炎中最常见的病因是
A非特异性
B.化脓性
C.结核性
D.霉菌性
E.肿瘤性
答案:C
协和习题1.我国目前最常见的急性心包炎的病因是:
A化脓性
B结核性
C真菌性
D放射性
E风湿性
1. 答案:B
(2)临床表现
1.症状
(1)心前区痛:多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎,在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初出现的症状,其程度和性质不一,轻者仅为胸痛,重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后,可放射至颈部、左肩、左臂等,吸气和咳嗽时疼痛加重,有时在变换体位或吞咽时出现。
(2)呼吸困难:是渗液性心包炎最突出的症状,由肺淤血、肺或支气管受压而引起。
(3)其他症状:发热,与心前区疼痛同时出现,干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呃逆等。
【真题库】3心包填塞的特征性体征是
A心音低钝
B.声音嘶哑
C.奇脉
D.肝颈静脉返流征阳性
E.右肺受压征
答案:C
2.体征
(1)纤维蛋白性心包炎:心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征,与心音无关但又盖过心音且更接近耳边,位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最为明显,在前倾坐位时较容易听到。有心包积液时则消失。
【真题库】1纤维蛋白性心包炎典型体征是
A.肝肿大
B.支气管呼吸音
C.心包摩擦音
D.颈静脉怒张
E.肝颈静脉返流征阳性
答案:C
试题点评:因炎症而变得粗糙的脏层与壁层心包,在心脏活动时,相互摩擦,产生心包摩擦音。
协和习题7.下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征:
A Ewarrt征
B奇脉
C心界扩大
D心包摩擦音
E Kussmaul征
7.答案:D
(2)渗出性心包炎:①心浊音界向两侧增大,呈绝对浊音;②心尖搏动微弱,位于心浊音界的内侧或不能扪及;③心音遥远;④Ewart征(心包积液征),即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音;⑤Rotch征,即胸骨右缘第3~6肋间出现实音;⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(十)、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低,脉压减小,可出现奇脉。
2007-2-099、男性,60岁。间断心前区闷痛10天,气促3天。查体:心尖搏动消失,心界向两侧扩大,卧位时心底部浊音区增宽,心音遥远,未闻及杂音,最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.全心衰竭
C.病毒性心肌炎
D.肺源性心脏病
E.心包积液
答案:
2006-3-017.提示心包积液的体征是
A.Musset征
B.脉短绌
C.Ewart征
D.Roth斑
E.Duroziez征
答案是:C
解析:把脉出题老师的思路,从题干、正确答案、备选答案分析出为什么要出这道题,为什么要出这个备选答案,从而分析出知识点。
题干解析:本题题干考的是"心包积液的体征",也就是渗出性心包炎的体征,共有7项临床体征,即①心浊音界向两侧增大,呈绝对浊音;②心尖搏动微弱,位于心浊音界的内侧或不能扪及;③心音遥远;④Ewart征(心包积液征),即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音;⑤Rotch征,即胸骨右缘第3~6肋间出现实音;⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(十)、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低,脉压减小,可出现奇脉。其中,④Ewart征(心包积液征),是最常考的内容,根据历年的考题,已出过很多次。③心音遥远也是心包积液的常考体征。
正确答案分析:Ewart征作为心包积液的特有体征,具有很好的考试价值。这是以一个外国人的名字命名的一个体征,如果没有看过,几乎没有蒙对的可能。
备选答案分析:除答案C.Ewart征为正确答案外,其余四个体征都是备选答案。备选答案作为混淆答案有其特殊的要求。首先要知道每个备选答案的真实含义,是以后考试有可能涉及到的题点。Musset征:即头部与颈动脉搏动一致的点头运动,是严重主动脉瓣关闭不全的一个体征,这也是历年考试的一个重点。脉短绌:是脉率小于心率的一种现象,常见于房颤,也是一个题眼。Roth斑:白血病引起的眼部病变多发生于血循环丰富的组织,如视网膜、脉络膜、视神经等处。眼底表现有视网膜神经纤维层或视网膜前出血,有些出血斑中心可见有白色点,这是白血病眼底出血比较典型的改变,称为Roth斑。这是白血病的一个眼部特征,也是考试的一个重点。出这个备选答案的另一个用意是为了与心包积液的体征:Rotch征相混淆。两者仅相差一个字母。Duroziez征:股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音,常见于主动脉瓣关闭不全 ......
二十、心包疾病
二十、心包疾病急性心包炎(1) 病因
(2) 临床表现
(3) X线、超声心动图和心电图检查
(4) 治疗
(5) 心包压塞的诊断与处理
(6) 心包穿刺术的指征和注意事项 急性心包炎
(1)病因
多种病因可以引起急性心包炎,包括非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官病变累及等。常见病因类型有以下5种:
1.急性非特异性心包炎
病毒感染和感染后发生的过敏反应可能是主要病因,很少产生心脏压塞,如心包下心肌广泛受累,可称之为急性心包心肌炎。
2.结核性心包炎
是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液,呈浆液纤维蛋白性或血性,可以转变为缩窄性心包炎。
2007-3-028.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是:A
A. 结核性心包炎
B. 急性非特异性心包炎
C. 化脓性心包炎
D. 放射性心包炎
E. 创伤心包炎
3.肿瘤性心包炎
较多见于肿瘤的心包转移,易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞,可以确诊,预后极差。
4.化脓性心包炎
主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶,伴败血症为多见,心包渗液为浆液纤维蛋白性,然后转为脓性,心包穿刺是诊断本病的主要措施。
5.心脏损伤后综合征
可发生在心脏直视或非直视手术后、急性心肌梗死后(Dressier综合征)、心脏创伤后,症状一般在心脏损伤后两周或数月出现,机制不清楚,可能为心脏损伤后引起自身免疫的过程。
【真题库】2心包炎中最常见的病因是
A非特异性
B.化脓性
C.结核性
D.霉菌性
E.肿瘤性
答案:C
协和习题1.我国目前最常见的急性心包炎的病因是:
A化脓性
B结核性
C真菌性
D放射性
E风湿性
1. 答案:B
(2)临床表现
1.症状
(1)心前区痛:多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎,在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初出现的症状,其程度和性质不一,轻者仅为胸痛,重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后,可放射至颈部、左肩、左臂等,吸气和咳嗽时疼痛加重,有时在变换体位或吞咽时出现。
(2)呼吸困难:是渗液性心包炎最突出的症状,由肺淤血、肺或支气管受压而引起。
(3)其他症状:发热,与心前区疼痛同时出现,干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呃逆等。
【真题库】3心包填塞的特征性体征是
A心音低钝
B.声音嘶哑
C.奇脉
D.肝颈静脉返流征阳性
E.右肺受压征
答案:C
2.体征
(1)纤维蛋白性心包炎:心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征,与心音无关但又盖过心音且更接近耳边,位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最为明显,在前倾坐位时较容易听到。有心包积液时则消失。
【真题库】1纤维蛋白性心包炎典型体征是
A.肝肿大
B.支气管呼吸音
C.心包摩擦音
D.颈静脉怒张
E.肝颈静脉返流征阳性
答案:C
试题点评:因炎症而变得粗糙的脏层与壁层心包,在心脏活动时,相互摩擦,产生心包摩擦音。
协和习题7.下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征:
A Ewarrt征
B奇脉
C心界扩大
D心包摩擦音
E Kussmaul征
7.答案:D
(2)渗出性心包炎:①心浊音界向两侧增大,呈绝对浊音;②心尖搏动微弱,位于心浊音界的内侧或不能扪及;③心音遥远;④Ewart征(心包积液征),即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音;⑤Rotch征,即胸骨右缘第3~6肋间出现实音;⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(十)、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低,脉压减小,可出现奇脉。
2007-2-099、男性,60岁。间断心前区闷痛10天,气促3天。查体:心尖搏动消失,心界向两侧扩大,卧位时心底部浊音区增宽,心音遥远,未闻及杂音,最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.全心衰竭
C.病毒性心肌炎
D.肺源性心脏病
E.心包积液
答案:
2006-3-017.提示心包积液的体征是
A.Musset征
B.脉短绌
C.Ewart征
D.Roth斑
E.Duroziez征
答案是:C
解析:把脉出题老师的思路,从题干、正确答案、备选答案分析出为什么要出这道题,为什么要出这个备选答案,从而分析出知识点。
题干解析:本题题干考的是"心包积液的体征",也就是渗出性心包炎的体征,共有7项临床体征,即①心浊音界向两侧增大,呈绝对浊音;②心尖搏动微弱,位于心浊音界的内侧或不能扪及;③心音遥远;④Ewart征(心包积液征),即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音;⑤Rotch征,即胸骨右缘第3~6肋间出现实音;⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(十)、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低,脉压减小,可出现奇脉。其中,④Ewart征(心包积液征),是最常考的内容,根据历年的考题,已出过很多次。③心音遥远也是心包积液的常考体征。
正确答案分析:Ewart征作为心包积液的特有体征,具有很好的考试价值。这是以一个外国人的名字命名的一个体征,如果没有看过,几乎没有蒙对的可能。
备选答案分析:除答案C.Ewart征为正确答案外,其余四个体征都是备选答案。备选答案作为混淆答案有其特殊的要求。首先要知道每个备选答案的真实含义,是以后考试有可能涉及到的题点。Musset征:即头部与颈动脉搏动一致的点头运动,是严重主动脉瓣关闭不全的一个体征,这也是历年考试的一个重点。脉短绌:是脉率小于心率的一种现象,常见于房颤,也是一个题眼。Roth斑:白血病引起的眼部病变多发生于血循环丰富的组织,如视网膜、脉络膜、视神经等处。眼底表现有视网膜神经纤维层或视网膜前出血,有些出血斑中心可见有白色点,这是白血病眼底出血比较典型的改变,称为Roth斑。这是白血病的一个眼部特征,也是考试的一个重点。出这个备选答案的另一个用意是为了与心包积液的体征:Rotch征相混淆。两者仅相差一个字母。Duroziez征:股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音,常见于主动脉瓣关闭不全 ......
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