第7讲性功能障碍(早泄不射精).ppt
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参见附件(1141kb)。
3.1 概述
3.1.1 定义
* 早泄是指在性交过程中，勃起的阴茎还未插入阴道或者刚插入阴道就很快射精，使性交不能继续进行下去的一种射精障碍。
* 是男性性功能障碍的最常见病症之一。
* 一般以男性射精潜伏期的时间或女性在性交中到达性高潮的频度作为评估标准。
3.1.1 定义
* 目前早泄的诊断还没有一个统一的标准，有的学者着重于性交质量，如1970年，美国性学专家Masters和Johnson提出在性交过程中男方不能控制在足够长的时间后射精，致使性功能正常的配偶在一半(< 50%)的正常性交中不能达到性高潮和性满足称为早泄。
3.1.1 定义
* 1974年，美国性医学专家Kaplan的定义：由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿以偿地达到性高潮为早泄，他认为有能力在插入后维持5分钟以上，或夫妇双方都觉满意，不受男方延缓射精的努力的影响皆属正常。
* 1984年，美国精神病学会DSM-Ⅲ-R标准中的定义是，不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精，或者在性刺激最小的情况下就射精便是早泄。
3.1.1 定义
* 1997年美国泌尿科学会(AUA)提出：男女双方中某一方对射精潜伏期不满意或男性不能达到足够长度射精潜伏期均可定义为早泄。
* 有人将阴茎插入阴道后30秒内发生射精为早泄。
* 有人将插入后抽动不足15次视为早泄等等。
3.1.1 定义
* 其它学者以射精潜伏期(即性交开始至射精的时间)的时间长短诊断早泄。但：
* 时间界限也各有不同，从1分钟到数分钟不等。
* 对于一个健康男子来说，射精潜伏期的长短每次性交相差甚大，所以也有学者指出性交时间维持在2～6分钟内应被认为正常。
* 也有学者认为阴茎插入阴道后抽动不足10次者可以考虑早泄。
3.1.1 定义
* 以时间为标准
* 以性伴侣的反应为标准
* 以控制射精反射的能力为标准
* 综合应用几种指标
* 以抽动次数为标准
3.1.1 定义
早泄传统概念的误区原因：
* 不能充分表达临床意义
* 阴茎在阴道内停留的时间差异很大
* 女方的性满足变化大，男女性反应周期不同
* 男性本身变化亦大
3.1.1 定义
有学者认为：早泄的实质是过快射精发生在男性的愿望之前，他们的性活动中经常缺乏对射精和性高潮的合理而随意的控制力，使男性在性反应周期中迅速由兴奋期进入了高潮期，而几乎没有体会到性生活带来的快感(新婚、偷情者和嫖娼者多见)。
3.1.1 定义
* 早泄的界定仍然是一个很有争议的问题。
* 总体上较多的学者倾向于以射精潜伏期的时间作为早泄评估的标准，认为射精发生在阴茎插入阴道前或者插入阴道后2分钟之内无法控制的射精可诊断为早泄。
3.1.2 发病率
* 占成年男性的35%～ 50%。
* 占射精障碍患者的90%。
3.1.2 发病率
有学者统计200例早泄病例
年龄(岁) 例数(n) 百分比(%)
<29 84 42
30～49 69 34.5
>50岁 47 23.5
200例中主诉符合射精潜伏期2分钟以内的诊断标准的病例为140例(70%)
3.1.2 发病率
* 年龄与射精速度的关系
在110例连续的永久性PE的入选患者(18-65岁)的跑表研究中:76%患者的射精速度与他们在青春期和成年期第一次射精的速度是一致的；23%患者随着年龄的增长射精速度变快，仅1%患者射精速度变慢 。
3.2 病因
3.2.1 根据病史可以将早泄分为
* 原发性早泄 是指第一次性交以来，阴茎插入阴道前或者插入阴道后2分钟内难以控制的不自主射精，即射精潜伏时间短于2分钟。
* 继发性早泄 指既往性交过程射精功能正常，现在由于某种原因使射精潜伏时间明显缩短至2分钟以内。
* 偶发性早泄 是指在某种场合下或某种条件下出现短时间的可复性早泄。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 1.功能性早泄 主要原因是精神因素，这些精神因素往往可影响高级性神经中枢兴奋或抑制，促使射精中枢反应而使射精时间失去随意控制，从而引起早泄。具体原因如负罪感、强迫症、敌对心理、忧郁、不安等均可造成功能性早泄，此外长期禁欲后的解禁也可以出现功能性偶发性早泄，对女方的过度崇拜或畏惧、性交中唯恐射精太快会引起女方不满等，由于高度紧张不能控制射精节奏而引起早泄。婚前性交和境遇性性交也可能此起早泄，这种场合的性交是在兴奋、刺激、恐惧中进行，往往难以自我控制而导致早泄。功能性早泄多见于年轻人。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 2.器质性早泄 是由于阴茎感觉过度敏感、感觉神经兴奋度增高、或者由于射精中枢反应阈值过低所致。泌尿生殖系统的炎症如精阜炎、包皮炎、龟头炎、前列腺炎、尿道炎、精囊炎、副睾炎等均可以引起早泄，特别当精阜发生慢性充血炎症时，局部对性刺激特别敏感而反应为很快射精。阴茎包皮系带过短而使勃起受到影响也可以造成早泄，神经病变和损伤如多发性病变、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脑血管意外、慢性乙醇中毒等也可导致早泄。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 3.混合性早泄 可以由多种致病因素引起或者同时伴有功能性及器质性早泄。如长期手淫引起的早泄，一方面由于长期手淫使传入神经、脊髓射精中枢处于激惹状态，反应阈值下降；另一方面这类病人的早泄原因通常伴有精神心理因素。
3.3 诊断
3.3.1 临床表现
* 早泄的临床表现为有正常的性欲，在性欲的驱动下或受到性刺激下阴茎可以勃起并维持较长时间，但在接触女性身体如拥抱、接吻或者在性交时勃起的阴茎在插入阴道前或插入阴道后2分钟内射精，使性交不能继续下去。
3.3.2 体征
* 体格检查应注意全身发育状况和第二性征的发育情况。要了解阴茎长度、有否包皮过长、包皮炎、有无阴茎弯曲、尿道下裂、注意双侧睾丸大小，副睾是否结节、输精管是否缺如、前列腺检查了解前列腺大小、有无触痛、结节等。
3.3.3 实验室
* 血生化常规检查了解肝、肾功能和血糖水平。
* 心电图检查排除心血管疾病。
* 作泌尿外科常规检查确定有无泌尿生殖系炎症等早泄诱发因素。
* 检查血LH、FSH、PRL、E2、T，通过了解血清性激素水平初步了解性腺功能状况，如结果异常必须进一步采取相应检查。
3.3.4 特殊检查
* SCL-90-R检测法 对早泄患者利用SCL-90-R(Symptom Checklist 90 Revision)精神心理个性检测法进行精神心理个性分析 ......
3.1 概述
3.1.1 定义
* 早泄是指在性交过程中，勃起的阴茎还未插入阴道或者刚插入阴道就很快射精，使性交不能继续进行下去的一种射精障碍。
* 是男性性功能障碍的最常见病症之一。
* 一般以男性射精潜伏期的时间或女性在性交中到达性高潮的频度作为评估标准。
3.1.1 定义
* 目前早泄的诊断还没有一个统一的标准，有的学者着重于性交质量，如1970年，美国性学专家Masters和Johnson提出在性交过程中男方不能控制在足够长的时间后射精，致使性功能正常的配偶在一半(< 50%)的正常性交中不能达到性高潮和性满足称为早泄。
3.1.1 定义
* 1974年，美国性医学专家Kaplan的定义：由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿以偿地达到性高潮为早泄，他认为有能力在插入后维持5分钟以上，或夫妇双方都觉满意，不受男方延缓射精的努力的影响皆属正常。
* 1984年，美国精神病学会DSM-Ⅲ-R标准中的定义是，不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精，或者在性刺激最小的情况下就射精便是早泄。
3.1.1 定义
* 1997年美国泌尿科学会(AUA)提出：男女双方中某一方对射精潜伏期不满意或男性不能达到足够长度射精潜伏期均可定义为早泄。
* 有人将阴茎插入阴道后30秒内发生射精为早泄。
* 有人将插入后抽动不足15次视为早泄等等。
3.1.1 定义
* 其它学者以射精潜伏期(即性交开始至射精的时间)的时间长短诊断早泄。但：
* 时间界限也各有不同，从1分钟到数分钟不等。
* 对于一个健康男子来说，射精潜伏期的长短每次性交相差甚大，所以也有学者指出性交时间维持在2～6分钟内应被认为正常。
* 也有学者认为阴茎插入阴道后抽动不足10次者可以考虑早泄。
3.1.1 定义
* 以时间为标准
* 以性伴侣的反应为标准
* 以控制射精反射的能力为标准
* 综合应用几种指标
* 以抽动次数为标准
3.1.1 定义
早泄传统概念的误区原因：
* 不能充分表达临床意义
* 阴茎在阴道内停留的时间差异很大
* 女方的性满足变化大，男女性反应周期不同
* 男性本身变化亦大
3.1.1 定义
有学者认为：早泄的实质是过快射精发生在男性的愿望之前，他们的性活动中经常缺乏对射精和性高潮的合理而随意的控制力，使男性在性反应周期中迅速由兴奋期进入了高潮期，而几乎没有体会到性生活带来的快感(新婚、偷情者和嫖娼者多见)。
3.1.1 定义
* 早泄的界定仍然是一个很有争议的问题。
* 总体上较多的学者倾向于以射精潜伏期的时间作为早泄评估的标准，认为射精发生在阴茎插入阴道前或者插入阴道后2分钟之内无法控制的射精可诊断为早泄。
3.1.2 发病率
* 占成年男性的35%～ 50%。
* 占射精障碍患者的90%。
3.1.2 发病率
有学者统计200例早泄病例
年龄(岁) 例数(n) 百分比(%)
<29 84 42
30～49 69 34.5
>50岁 47 23.5
200例中主诉符合射精潜伏期2分钟以内的诊断标准的病例为140例(70%)
3.1.2 发病率
* 年龄与射精速度的关系
在110例连续的永久性PE的入选患者(18-65岁)的跑表研究中:76%患者的射精速度与他们在青春期和成年期第一次射精的速度是一致的；23%患者随着年龄的增长射精速度变快，仅1%患者射精速度变慢 。
3.2 病因
3.2.1 根据病史可以将早泄分为
* 原发性早泄 是指第一次性交以来，阴茎插入阴道前或者插入阴道后2分钟内难以控制的不自主射精，即射精潜伏时间短于2分钟。
* 继发性早泄 指既往性交过程射精功能正常，现在由于某种原因使射精潜伏时间明显缩短至2分钟以内。
* 偶发性早泄 是指在某种场合下或某种条件下出现短时间的可复性早泄。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 1.功能性早泄 主要原因是精神因素，这些精神因素往往可影响高级性神经中枢兴奋或抑制，促使射精中枢反应而使射精时间失去随意控制，从而引起早泄。具体原因如负罪感、强迫症、敌对心理、忧郁、不安等均可造成功能性早泄，此外长期禁欲后的解禁也可以出现功能性偶发性早泄，对女方的过度崇拜或畏惧、性交中唯恐射精太快会引起女方不满等，由于高度紧张不能控制射精节奏而引起早泄。婚前性交和境遇性性交也可能此起早泄，这种场合的性交是在兴奋、刺激、恐惧中进行，往往难以自我控制而导致早泄。功能性早泄多见于年轻人。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 2.器质性早泄 是由于阴茎感觉过度敏感、感觉神经兴奋度增高、或者由于射精中枢反应阈值过低所致。泌尿生殖系统的炎症如精阜炎、包皮炎、龟头炎、前列腺炎、尿道炎、精囊炎、副睾炎等均可以引起早泄，特别当精阜发生慢性充血炎症时，局部对性刺激特别敏感而反应为很快射精。阴茎包皮系带过短而使勃起受到影响也可以造成早泄，神经病变和损伤如多发性病变、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脑血管意外、慢性乙醇中毒等也可导致早泄。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 3.混合性早泄 可以由多种致病因素引起或者同时伴有功能性及器质性早泄。如长期手淫引起的早泄，一方面由于长期手淫使传入神经、脊髓射精中枢处于激惹状态，反应阈值下降；另一方面这类病人的早泄原因通常伴有精神心理因素。
3.3 诊断
3.3.1 临床表现
* 早泄的临床表现为有正常的性欲，在性欲的驱动下或受到性刺激下阴茎可以勃起并维持较长时间，但在接触女性身体如拥抱、接吻或者在性交时勃起的阴茎在插入阴道前或插入阴道后2分钟内射精，使性交不能继续下去。
3.3.2 体征
* 体格检查应注意全身发育状况和第二性征的发育情况。要了解阴茎长度、有否包皮过长、包皮炎、有无阴茎弯曲、尿道下裂、注意双侧睾丸大小，副睾是否结节、输精管是否缺如、前列腺检查了解前列腺大小、有无触痛、结节等。
3.3.3 实验室
* 血生化常规检查了解肝、肾功能和血糖水平。
* 心电图检查排除心血管疾病。
* 作泌尿外科常规检查确定有无泌尿生殖系炎症等早泄诱发因素。
* 检查血LH、FSH、PRL、E2、T，通过了解血清性激素水平初步了解性腺功能状况，如结果异常必须进一步采取相应检查。
3.3.4 特殊检查
* SCL-90-R检测法 对早泄患者利用SCL-90-R(Symptom Checklist 90 Revision)精神心理个性检测法进行精神心理个性分析 ......
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