第6讲男性性功能障碍(阳痿阳强).ppt
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男性性功能障碍
* 勃起功能：勃起功能障碍(阳痿)
勃起功能亢进(异常，阳强)
* 射精功能：障碍(不射精)
亢进：早泄
1.1 概述
1.1.1勃起功能障碍(ED)的定义
美国国立卫生研究院(NIH)对ED的定义
勃起功能障碍的发病率
Massachustrs Male Aging Study
ED ，普通而常见的疾病
* 1995年亚洲约有8700万人患中至重度ED
* 据估计， 到2025年，ED患病人数将上升130%，达到2亿人
* 人口老龄化
* ED 未得到重视：不到10%的ED患者得到治疗
阴茎海绵体结构模式图
1.1.3 影响因素与分类
* 影响因素：生理 心理
* 分类：
器质性：血管、神经、激素、海绵体异常等
心理性：
混合性：
1.2 病因病理
1.2 病因病理
* 非器质性因素：
性疲劳 慢性病 神经衰弱 精神因素
* 器质性病变：
神经 血管 内分泌
1.2.1勃起功能障碍的发病原因
* 心理性因素：焦虑，不安，紧张等
- 交感-肾上腺素能神经兴奋性增高
- 海绵体平滑肌痉挛性收缩
* 器质性因素：
- 动脉灌流障碍：阴茎动脉损伤或病变而管腔狭窄关闭
- 静脉关闭障碍：阴茎静脉损伤或病变使瓣膜失灵
- 阴茎海绵体纤维化：平滑肌 / 胶原纤维比例失调
- 周围神经纤维神经损伤或变性
- 神经递质功能失调
* 混合性因素：包括心理性和器质性因素
1.2.2 糖尿病患者与勃起障碍
1.2.3器质性勃起功能障碍的发病原因分类
1.2.4 勃起功能障碍的危险因素
1.2.5 高血压及常用药物与勃起功能障碍
* 勃起功能障碍相关常用药物：
- 降压药物：噻嗪类，安体舒通，甲基多巴，可乐定，利血平，?受体阻滞剂，胍乙啶
- 心脏药物：异博定，冠心平，二甲苯氧庚酸，地高辛
- 安定、抗抑郁药物：甲哌硫丙嗪，三环抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂，锂剂
- H2受体拮抗剂：西咪替丁，雷尼替丁
- 激素：雌激素，黄体酮
1.2.6 ED未得到诊治，可以导致：
* 情绪方面
- 易怒，抑郁
- 影响自尊
* 人际关系
- 禁闭，逃避
- 人际关系不协调
* 性方面
- ED逐渐加重
- 影响性反应周期
- 早泄，性欲低下
1.2.6 ED未得到诊治，可以导致：
* 医学方面
- 对原发疾病治疗的依从性差
- 不良生活习惯得不到改善
* 吸烟、肥胖、缺乏 锻炼、过度 饮酒
- 可能是未发现的糖尿病、抑郁症、神经性疾病、前列腺癌的症状
1.3 .1 IIEF-5是简单有效的ED筛选工具
1.3.1 IIEF-5评分与ED
* ED的程度
重度ED
中度ED
轻至中度ED
轻度ED
未患ED
* 总分
5 - 7
8 -11
12-16
17-21
22-25
1.3.1.1 问诊技巧：患者对ED表示"Yes or No"时
* 当病人暗示有ED时...医生应给与关注
- 表达关注，表现自然
- 泛化ED问题，使患者自然
- 确认提及该话题的重要性
* 当病人对问诊ED拒绝时...敞开沟通之门
1.3. 1.3 问诊技巧：病人首先启动ED话题
* 病人可能采用的表达方式
- ED作为主诉
- 主动要求治疗ED
- 模糊暗示，希望医生注意--" 门票"
- " 临走前" 式的问题
1.3. 1. 4 问诊技巧：需要注意的要点
* 病人需要医生默许才会谈及性方面的问题
* 常规地对具有ED易患因素的病人进行ED问诊与筛查
* 熟悉一或两种ED问诊方式并且坚持使用
* 随着ED诊治经验的不断丰富，医生会越来越自然
1.3. 1. 5 问诊技巧：评估ED
* 针对主诉采集病史
* 并且确定是否需要
更多病史
体格检查
实验室检查
专科转诊
1.3. 1.6 问诊技巧：现病史
* 确定问题所在，排除其他性方面的问题
- "请用你自己的话告诉我你的性生活(房事)有何问题 ？你是否有无法持久现象？你对房事是否有兴趣？"
* 确定病程，原发或继发
- "你有这个问题多长时间了 ?"
* 确定程度
- "你是否曾经有过满意的性生活？是否先有勃起，但性生活失败的体验？ "
(或者使用IIEF-5量表来评价ED严重程度 )
1.3. 1. 7 问诊技巧：现病史
* 起病特点
- "ED问题是突然发生的还是逐渐出现的 ?"
* 完全性或景遇性
- "是否每次都能够获得满意的勃起 ?"
- 夜间阴茎勃起(NPT)，晨起勃起，自发勃起，与特定性伴可勃起而与其他性伴不能
* 问诊有关的医疗和生活方式问题
- "总体健康状况如何？治疗或手术史？正在服用什么药物？是否吸烟或嗜酒？""夫妻关系如何？".
- 糖尿病、前列腺癌家族史
1.3 .2实验室与其他特殊检查
1.3 .2.1 激素测定
* 睾酮(T)、促黄体激素(LH)、促卵泡激素(FSH)、催乳激素(PRL)、雌二醇(E2)
* T3、T4
* 17-羟类固酮、17-酮类固醇
1.3.2.2 阴茎夜间勃起判断
* 青春发育期后的男子每晚入睡后，如处于快动眼睡眠阶段，都具有自发性阴茎勃起现象。
* 这种勃起是在摒弃掉心理与精神因素干扰下发生的。
1.3.2.2 阴茎夜间勃起实验
* 阴茎勃起测量带
* 硬度监护装置(NPT)
阴茎夜间勃起实验(NPT)
1.3.2.3 其它检查方法
* 多普勒超声
* 阴茎动脉造影
* 阴茎静脉造影
* 阴茎感觉生物阈值测定
双相彩色多普勒超声波检查
阴茎静脉血管造影
阴茎感觉生物阈值测定
1.3 总结(勃起功能障碍的基础检查) ......
男性性功能障碍
* 勃起功能：勃起功能障碍(阳痿)
勃起功能亢进(异常，阳强)
* 射精功能：障碍(不射精)
亢进：早泄
1.1 概述
1.1.1勃起功能障碍(ED)的定义
美国国立卫生研究院(NIH)对ED的定义
勃起功能障碍的发病率
Massachustrs Male Aging Study
ED ，普通而常见的疾病
* 1995年亚洲约有8700万人患中至重度ED
* 据估计， 到2025年，ED患病人数将上升130%，达到2亿人
* 人口老龄化
* ED 未得到重视：不到10%的ED患者得到治疗
阴茎海绵体结构模式图
1.1.3 影响因素与分类
* 影响因素：生理 心理
* 分类：
器质性：血管、神经、激素、海绵体异常等
心理性：
混合性：
1.2 病因病理
1.2 病因病理
* 非器质性因素：
性疲劳 慢性病 神经衰弱 精神因素
* 器质性病变：
神经 血管 内分泌
1.2.1勃起功能障碍的发病原因
* 心理性因素：焦虑，不安，紧张等
- 交感-肾上腺素能神经兴奋性增高
- 海绵体平滑肌痉挛性收缩
* 器质性因素：
- 动脉灌流障碍：阴茎动脉损伤或病变而管腔狭窄关闭
- 静脉关闭障碍：阴茎静脉损伤或病变使瓣膜失灵
- 阴茎海绵体纤维化：平滑肌 / 胶原纤维比例失调
- 周围神经纤维神经损伤或变性
- 神经递质功能失调
* 混合性因素：包括心理性和器质性因素
1.2.2 糖尿病患者与勃起障碍
1.2.3器质性勃起功能障碍的发病原因分类
1.2.4 勃起功能障碍的危险因素
1.2.5 高血压及常用药物与勃起功能障碍
* 勃起功能障碍相关常用药物：
- 降压药物：噻嗪类，安体舒通，甲基多巴，可乐定，利血平，?受体阻滞剂，胍乙啶
- 心脏药物：异博定，冠心平，二甲苯氧庚酸，地高辛
- 安定、抗抑郁药物：甲哌硫丙嗪，三环抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂，锂剂
- H2受体拮抗剂：西咪替丁，雷尼替丁
- 激素：雌激素，黄体酮
1.2.6 ED未得到诊治，可以导致：
* 情绪方面
- 易怒，抑郁
- 影响自尊
* 人际关系
- 禁闭，逃避
- 人际关系不协调
* 性方面
- ED逐渐加重
- 影响性反应周期
- 早泄，性欲低下
1.2.6 ED未得到诊治，可以导致：
* 医学方面
- 对原发疾病治疗的依从性差
- 不良生活习惯得不到改善
* 吸烟、肥胖、缺乏 锻炼、过度 饮酒
- 可能是未发现的糖尿病、抑郁症、神经性疾病、前列腺癌的症状
1.3 .1 IIEF-5是简单有效的ED筛选工具
1.3.1 IIEF-5评分与ED
* ED的程度
重度ED
中度ED
轻至中度ED
轻度ED
未患ED
* 总分
5 - 7
8 -11
12-16
17-21
22-25
1.3.1.1 问诊技巧：患者对ED表示"Yes or No"时
* 当病人暗示有ED时...医生应给与关注
- 表达关注，表现自然
- 泛化ED问题，使患者自然
- 确认提及该话题的重要性
* 当病人对问诊ED拒绝时...敞开沟通之门
1.3. 1.3 问诊技巧：病人首先启动ED话题
* 病人可能采用的表达方式
- ED作为主诉
- 主动要求治疗ED
- 模糊暗示，希望医生注意--" 门票"
- " 临走前" 式的问题
1.3. 1. 4 问诊技巧：需要注意的要点
* 病人需要医生默许才会谈及性方面的问题
* 常规地对具有ED易患因素的病人进行ED问诊与筛查
* 熟悉一或两种ED问诊方式并且坚持使用
* 随着ED诊治经验的不断丰富，医生会越来越自然
1.3. 1. 5 问诊技巧：评估ED
* 针对主诉采集病史
* 并且确定是否需要
更多病史
体格检查
实验室检查
专科转诊
1.3. 1.6 问诊技巧：现病史
* 确定问题所在，排除其他性方面的问题
- "请用你自己的话告诉我你的性生活(房事)有何问题 ？你是否有无法持久现象？你对房事是否有兴趣？"
* 确定病程，原发或继发
- "你有这个问题多长时间了 ?"
* 确定程度
- "你是否曾经有过满意的性生活？是否先有勃起，但性生活失败的体验？ "
(或者使用IIEF-5量表来评价ED严重程度 )
1.3. 1. 7 问诊技巧：现病史
* 起病特点
- "ED问题是突然发生的还是逐渐出现的 ?"
* 完全性或景遇性
- "是否每次都能够获得满意的勃起 ?"
- 夜间阴茎勃起(NPT)，晨起勃起，自发勃起，与特定性伴可勃起而与其他性伴不能
* 问诊有关的医疗和生活方式问题
- "总体健康状况如何？治疗或手术史？正在服用什么药物？是否吸烟或嗜酒？""夫妻关系如何？".
- 糖尿病、前列腺癌家族史
1.3 .2实验室与其他特殊检查
1.3 .2.1 激素测定
* 睾酮(T)、促黄体激素(LH)、促卵泡激素(FSH)、催乳激素(PRL)、雌二醇(E2)
* T3、T4
* 17-羟类固酮、17-酮类固醇
1.3.2.2 阴茎夜间勃起判断
* 青春发育期后的男子每晚入睡后，如处于快动眼睡眠阶段，都具有自发性阴茎勃起现象。
* 这种勃起是在摒弃掉心理与精神因素干扰下发生的。
1.3.2.2 阴茎夜间勃起实验
* 阴茎勃起测量带
* 硬度监护装置(NPT)
阴茎夜间勃起实验(NPT)
1.3.2.3 其它检查方法
* 多普勒超声
* 阴茎动脉造影
* 阴茎静脉造影
* 阴茎感觉生物阈值测定
双相彩色多普勒超声波检查
阴茎静脉血管造影
阴茎感觉生物阈值测定
1.3 总结(勃起功能障碍的基础检查) ......
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