第4讲男科病理及诊断.ppt
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参见附件(163kb)。
第四讲：男科病理及诊断
男科病理
* 畸形
* 生育障碍
* 生殖系统炎症
男科病理：畸形
最主要的是两性畸形，它是先天性的性别发育异常，使一个人的性器官具有男女两性的表现，成为两性人(俗称阴阳人)。
生育功能障碍
生育功能障碍应包括性交不能和生育不能
生育功能障碍：一、性交不能
* 功能性性交不能
主要表现为阴茎不能勃起、勃起不完全或勃起中断，俗称阳痿。原因：
* 机械性性交不能
机械性性交不能的障碍因素有；
①阴茎发育异常或畸形；②阴茎本身有病变；③阴茎周围有病变。
生育功能障碍：二、生育不能
* 关键因素是精液异常或精子输送障碍。
* 精液异常表现：
* 精子输送障碍：
男性不育与免疫学关系
正常情况下，男性生殖系统是不发生免疫反应的，因为存在着血睾屏障，使曲细精管内的生精细胞与血循环中抗体隔离，是避免发生免疫反应的重要环节，反之，如因一些因素能使精子与血循环中的抗体相遇，则必发生免疫反应。
睾丸、附睾、副性腺等的损伤、感染炎症，以及精子输出管道的阻塞(如前列腺肿大引起的压迫性阻塞)和老年等因素，都可成为引发抗精子抗体形成的原因，这样就可在失去血睾屏障保护后 发生抗精子抗体和精子的免疫反应。
男科病理：生殖系统炎症
男科病理：生殖系统炎症
* 睾丸炎：
此症较少见，主要见于急性传染病时井发的所谓"转移性睾丸炎'，如流行性腮腺炎和伤寒，但炎症表现均轻微，可自行消散。
男科病理：生殖系统炎症
* 附睾炎
* 多见于成年，常由大肠杆菌及葡萄球菌感染所致，偶与特异性感染同时存在。感染途径多数继发于后尿道炎、前列腺炎和精囊炎，少见于经血路及淋巴路感染。多是突然发病。
* 表现：附睾肿大、发热、疼痛，并伴有全身急性感染症状，但很少波及睾九。目前我国淋病发病率在性传播疾病中占首位，由淋球菌经尿道感染所引起的淋病性附睾炎，进而转化为化脓性炎症，此情况并不罕见，导致不育。
男科病理：生殖系统炎症
* 前列腺炎
种类
病因
临床表现
男科病理：生殖系统炎症
* 阴茎白斑
是慢性炎症引起的继发性病变，多出现在阴茎头或包皮，外观呈白色，表面不平或呈浅表斑块状。此为癌前病变。
男科病理：生殖系统炎症
* 尖锐湿疣
乳头瘤病毒引起的特异性炎症，属性传播疾病的范畴，男性患此病时，病变多在冠状沟、阴茎头后缘、包皮外侧等处，也常见于肛门周围。病变为成批乳头状或疣状突起，很少单发，突起的病变常有蒂或广基，呈红色或紫红色。
具有特征性的是表皮细胞出现空泡，此类细胞也称空泡细胞，男科诊断学
病史及体格检查
病史问诊：询问病史是男科疾病诊断的首要环节和最基本的检查步骤。
实验室检查包括
一般实验室检查、内分泌功能检查、细胞遗传学检查、细胞学检查、生殖道分泌物细菌学检查、精液检查、活组织检查等。
病史采集 问诊
男生殖系疾病不可避免地要涉及到生殖、性活动及其一些个人隐私，医生要能理解患者对私生活情节难以启齿的心理，要设置一个使患者平稳情绪的检查环境，医生应以亲切诚恳态度获得患者的信任，应遵守职业道德为病人保守秘密。询问病史应以交谈方式，巧妙引导，启发性提问，抓住重要线索，把握正确诊断方向以获取对诊断有价值的真实可靠的资料。男科学病史应包括既往史、个人史、婚姻及性生活史、家族史、泌尿生殖系疾病史等。
病史采集 既往史
* 幼年是否患过腮腺炎、麻疹、结核等传染疾病。这些病有可能造成睾丸的不可逆性损害。
* 是否患过生殖器的结核，慢性炎症疾病。生殖道感染容易发生精道堵塞。
* 是否患过淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿等性传播疾病。性病可对生殖器官造成损害。
* 有无生殖器官损伤及手术史，如隐睾固定、鞘膜积液、精索静脉曲张等手术。这些情况有可能对生育带来影响。
病史采集 个人史
职业上有无毒物、放射线接触及高温作业史；有无长期服药史包括抗肿瘤、性激素类药物；有无烟酒嗜好以及营养状况等；有无接受损伤剂量辐射线及接触有害化学制剂、尼古丁慢性中毒等。这些因素会损害生精细胞，干扰精子发生，影响精子活力。
病史采集 婚姻及性生活史
* 结婚年龄、生育情况，曾否采用避孕措施，配偶年龄、职业及生育史(包括流产、早产、引产、堕胎、分娩史)，性生活史(包括青春期发育、有否遗精和手淫。
* 婚后性交频率、性欲要求、勃起硬度、性交持续时间、有无情欲高潮、有无射精、精液是否射入阴道)。这些皆可影响生育。
病史采集 家族史
父母、兄弟姐妹的健康、生育状况，有否近亲婚配，有无先天性疾病或遗传性疾病，患遗传疾病的病人多存在少精子症或无精子症。
病史采集 生殖泌尿疾病史
有无炎性或梗阻性尿路症状、如尿频、尿急、尿痛、排尿困难有否遗尿症等。生殖道感染可使精液成分改变，发生精子凝集，影响精子活力
体格检查
体格检查 (一)、全身检查
男科疾病的体格检查除对患者生殖器官作重点检查外，同时应进行全身体格检查。对不育症者，可能找到继发性不育的病因。全身体格检查应包括身高、身高与臂长比较、体重。注意体态、血压和心肺情况，观察体毛分布。检查甲状腺、喉节、男性乳房发育等
体格检查 (二)、生殖器官及阴毛检查
* 阴毛：分布情况
* 阴茎：大小 包皮 尿道口 阴茎海绵体 伸拉长度 龟头 冠状沟
* 阴囊：形态 皮肤外观 内容物 积液、 隐睾和疝
* 附睾：头、体、尾
* 精索和输精管
* 腹股沟
* 前列腺和精囊腺
体格检查 (三)睾丸容积测定
睾丸容积与精液质量及血清男生殖激素水平有显著的正相关，因此测量睾丸体积对了解睾丸的发育，初步估计睾丸病理损害程度，对反映睾丸的内分泌状态，估计男性生育力都有一定意义。对大多数病人只经过触诊就可判断睾丸体积是否在正常范围，对小睾丸者，可通过定期就诊时测量观察治疗效果。
卡尺测量法 睾丸模型测量法
体格检查 (四)阴茎血压指数(PBI)
* PBI>0.75，表明阴茎动脉血流正常，若PBI<0.6，提示阴茎动脉血流异常。其计算公式为：
* PBI＝阴茎动脉收缩血压÷肱动脉收缩血压
男科诊断学
男科病的实验室检查
男科病的实验室检查
* 一、前列腺液显微镜检查
* 1、卵磷脂小体 正常前列腺液内卵磷脂小体几乎布满视野，圆球状，分布均匀，大小不一，折光性强。前列腺炎症时卵磷脂小体明显减少 ......
第四讲：男科病理及诊断
男科病理
* 畸形
* 生育障碍
* 生殖系统炎症
男科病理：畸形
最主要的是两性畸形，它是先天性的性别发育异常，使一个人的性器官具有男女两性的表现，成为两性人(俗称阴阳人)。
生育功能障碍
生育功能障碍应包括性交不能和生育不能
生育功能障碍：一、性交不能
* 功能性性交不能
主要表现为阴茎不能勃起、勃起不完全或勃起中断，俗称阳痿。原因：
* 机械性性交不能
机械性性交不能的障碍因素有；
①阴茎发育异常或畸形；②阴茎本身有病变；③阴茎周围有病变。
生育功能障碍：二、生育不能
* 关键因素是精液异常或精子输送障碍。
* 精液异常表现：
* 精子输送障碍：
男性不育与免疫学关系
正常情况下，男性生殖系统是不发生免疫反应的，因为存在着血睾屏障，使曲细精管内的生精细胞与血循环中抗体隔离，是避免发生免疫反应的重要环节，反之，如因一些因素能使精子与血循环中的抗体相遇，则必发生免疫反应。
睾丸、附睾、副性腺等的损伤、感染炎症，以及精子输出管道的阻塞(如前列腺肿大引起的压迫性阻塞)和老年等因素，都可成为引发抗精子抗体形成的原因，这样就可在失去血睾屏障保护后 发生抗精子抗体和精子的免疫反应。
男科病理：生殖系统炎症
男科病理：生殖系统炎症
* 睾丸炎：
此症较少见，主要见于急性传染病时井发的所谓"转移性睾丸炎'，如流行性腮腺炎和伤寒，但炎症表现均轻微，可自行消散。
男科病理：生殖系统炎症
* 附睾炎
* 多见于成年，常由大肠杆菌及葡萄球菌感染所致，偶与特异性感染同时存在。感染途径多数继发于后尿道炎、前列腺炎和精囊炎，少见于经血路及淋巴路感染。多是突然发病。
* 表现：附睾肿大、发热、疼痛，并伴有全身急性感染症状，但很少波及睾九。目前我国淋病发病率在性传播疾病中占首位，由淋球菌经尿道感染所引起的淋病性附睾炎，进而转化为化脓性炎症，此情况并不罕见，导致不育。
男科病理：生殖系统炎症
* 前列腺炎
种类
病因
临床表现
男科病理：生殖系统炎症
* 阴茎白斑
是慢性炎症引起的继发性病变，多出现在阴茎头或包皮，外观呈白色，表面不平或呈浅表斑块状。此为癌前病变。
男科病理：生殖系统炎症
* 尖锐湿疣
乳头瘤病毒引起的特异性炎症，属性传播疾病的范畴，男性患此病时，病变多在冠状沟、阴茎头后缘、包皮外侧等处，也常见于肛门周围。病变为成批乳头状或疣状突起，很少单发，突起的病变常有蒂或广基，呈红色或紫红色。
具有特征性的是表皮细胞出现空泡，此类细胞也称空泡细胞，男科诊断学
病史及体格检查
病史问诊：询问病史是男科疾病诊断的首要环节和最基本的检查步骤。
实验室检查包括
一般实验室检查、内分泌功能检查、细胞遗传学检查、细胞学检查、生殖道分泌物细菌学检查、精液检查、活组织检查等。
病史采集 问诊
男生殖系疾病不可避免地要涉及到生殖、性活动及其一些个人隐私，医生要能理解患者对私生活情节难以启齿的心理，要设置一个使患者平稳情绪的检查环境，医生应以亲切诚恳态度获得患者的信任，应遵守职业道德为病人保守秘密。询问病史应以交谈方式，巧妙引导，启发性提问，抓住重要线索，把握正确诊断方向以获取对诊断有价值的真实可靠的资料。男科学病史应包括既往史、个人史、婚姻及性生活史、家族史、泌尿生殖系疾病史等。
病史采集 既往史
* 幼年是否患过腮腺炎、麻疹、结核等传染疾病。这些病有可能造成睾丸的不可逆性损害。
* 是否患过生殖器的结核，慢性炎症疾病。生殖道感染容易发生精道堵塞。
* 是否患过淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿等性传播疾病。性病可对生殖器官造成损害。
* 有无生殖器官损伤及手术史，如隐睾固定、鞘膜积液、精索静脉曲张等手术。这些情况有可能对生育带来影响。
病史采集 个人史
职业上有无毒物、放射线接触及高温作业史；有无长期服药史包括抗肿瘤、性激素类药物；有无烟酒嗜好以及营养状况等；有无接受损伤剂量辐射线及接触有害化学制剂、尼古丁慢性中毒等。这些因素会损害生精细胞，干扰精子发生，影响精子活力。
病史采集 婚姻及性生活史
* 结婚年龄、生育情况，曾否采用避孕措施，配偶年龄、职业及生育史(包括流产、早产、引产、堕胎、分娩史)，性生活史(包括青春期发育、有否遗精和手淫。
* 婚后性交频率、性欲要求、勃起硬度、性交持续时间、有无情欲高潮、有无射精、精液是否射入阴道)。这些皆可影响生育。
病史采集 家族史
父母、兄弟姐妹的健康、生育状况，有否近亲婚配，有无先天性疾病或遗传性疾病，患遗传疾病的病人多存在少精子症或无精子症。
病史采集 生殖泌尿疾病史
有无炎性或梗阻性尿路症状、如尿频、尿急、尿痛、排尿困难有否遗尿症等。生殖道感染可使精液成分改变，发生精子凝集，影响精子活力
体格检查
体格检查 (一)、全身检查
男科疾病的体格检查除对患者生殖器官作重点检查外，同时应进行全身体格检查。对不育症者，可能找到继发性不育的病因。全身体格检查应包括身高、身高与臂长比较、体重。注意体态、血压和心肺情况，观察体毛分布。检查甲状腺、喉节、男性乳房发育等
体格检查 (二)、生殖器官及阴毛检查
* 阴毛：分布情况
* 阴茎：大小 包皮 尿道口 阴茎海绵体 伸拉长度 龟头 冠状沟
* 阴囊：形态 皮肤外观 内容物 积液、 隐睾和疝
* 附睾：头、体、尾
* 精索和输精管
* 腹股沟
* 前列腺和精囊腺
体格检查 (三)睾丸容积测定
睾丸容积与精液质量及血清男生殖激素水平有显著的正相关，因此测量睾丸体积对了解睾丸的发育，初步估计睾丸病理损害程度，对反映睾丸的内分泌状态，估计男性生育力都有一定意义。对大多数病人只经过触诊就可判断睾丸体积是否在正常范围，对小睾丸者，可通过定期就诊时测量观察治疗效果。
卡尺测量法 睾丸模型测量法
体格检查 (四)阴茎血压指数(PBI)
* PBI>0.75，表明阴茎动脉血流正常，若PBI<0.6，提示阴茎动脉血流异常。其计算公式为：
* PBI＝阴茎动脉收缩血压÷肱动脉收缩血压
男科诊断学
男科病的实验室检查
男科病的实验室检查
* 一、前列腺液显微镜检查
* 1、卵磷脂小体 正常前列腺液内卵磷脂小体几乎布满视野，圆球状，分布均匀，大小不一，折光性强。前列腺炎症时卵磷脂小体明显减少 ......
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