2007年执业医师考试辅导资料.ppt
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参见附件(345KB)。
2007年执业医师考试辅导资料
实践技能部分
2007年实践技能考试
? 第一站(笔试)
? (1)病史采集 10分钟(15分)
? (2)病例分析 11分钟 (20分)
考试方法：笔试
? 第二站(操作+口试)
? 主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。
? (1)体格检查 10分钟(18 分)
? (2)技能操作 11分钟(20 分)
考试方法：操作、口试
、? 第三站(电脑操作)
? 辅助检查结果分析16分钟 (24分)
? 医德医风2 分钟 ( 3 分)
多媒体形式考试
第一考站内容
《一》病史采集
? 病史采集题是跟大纲要求的病症综合起来的，一般有80多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下"公式"，即可得到60%左右的分值。
"病史采集公式"
? 1.现病史
◎病因、诱因
◎主要症状的特点
◎伴随症状
◎全身状态，即发病后一般状态
◎诊疗经过
2.既往史
◎相关病史
◎药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的评分标准都有此项)
? 单有了上述公式还是不够的，因为考生经常答不完全公式中的每项内容。下面举例介绍运用逻辑推理(演绎)拓展答题思路的方法。
例如：某男，48岁，黑便2天。
? 该题给出了黑便的症状，提示可能是上消化道出血，由此推出引起上消化道出血的可能是以下这些疾病：肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等。而出血量大还可能会引起失血性休克。进一步下推：
? --如果是肝硬化，则病人可能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性乳房发育等，门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。--如果是消化性溃疡，病人则可能有服用药物或刺激性食物病史，如饮酒史等；可能会有烧心、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现；还会与饮食有关。
? --如果是上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。--如果是糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食刺激性食物病史，如饮酒等，也可能会有烧心、腹痛、恶心、呕吐等症状。--如果病人有循环血量不足或失血性休克，还可能有：心悸、气短、出冷汗、脉率快、血压低等症状
? 有了上述丰富的推理内容，回过头再按照公式的顺序逐一列出，答案自然清楚、有条理且内容丰富。到此拿到90%的分值轻而易举。
? 当然单靠一个主诉是不能作出明确诊断的，如上述分析，有多个疾病可能，但还是有倾向性的，比如：24岁，女，发热、咯血，结核的可能性较大，而45岁，男，发热、咯血则考虑是否为肺癌，两者采集病史的侧重点要有所区别，这些还是要靠知识积累。需要说明的是，答题时只要按上述方法和公式，做到项目齐全、内容丰富合理、不遗漏要点即可。诊断结果正确与否不作为评分的依据，完全可以不予理会。
? 总之，病史采集就是把一个症状演绎成与之相关的一系列症状，再按公式的顺序表达在卷面的过程。做本题时一定要把这公式记牢，再按照上面的思维方法照葫芦画瓢，大部分分值就可以到手了，切记、切记。
? 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。
? 从06年开始增加了几个症状：
? 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 ；
? 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 ；
? 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 ；
? 其它不再细述 。
一定要询问病史五项
? 饮食、大便、小便、睡眠和体重变化，不要遗漏。
? 2、相关病史
主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫(这点很容易忘)，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了 .
? 以上两部分一定要分条分项写，一天批一百份卷下来，再看到写成一坨的，哪有心情给你慢慢找"诱因、发病、缓解、诊疗经过"，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写的难看的尤其吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。
病史采集增加的考点
? 皮肤粘膜出血；便秘与腹泻；肿块；眩晕与晕厥；尿频、尿急、尿痛；
第一考站内容
《二》病例分析
? 一般会有100个病例由考生随机选择，病例分析中要注意五点：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和处理原则。
? 1、诊断
第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，诊断一定要写全，要主次有序。
http://blog.chinaacc.com/11/wszg5_med66/default.asp
? 如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能几级。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后1周才出现出血性休克症状，要加以注意。
? 2、诊断依据
诊断能答对，这里也不会出问题的，只要把提供的病史全抄在这里就行了。
? 3、鉴别诊断
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。给大家一些思考提示：
? (1)围绕主要症状考虑鉴别诊断，如有黑便症状则需要对引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。
(2)围绕主要诊断考虑鉴别诊断，如心绞痛需要与心肌梗死鉴别，原发性高血压需要与继发性高血压鉴别。
(3)病史资料不能排除的有关的疾病要作鉴别诊断。如：一个尿毒症病史资料中有尿糖(+)，则需要排除是否合并有糖尿病。
? 4、进一步检查
主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT、血象，电解质中的钙。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能ECG吧。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG胸片........只要能想到有点关系的都写上。最重要的，也是分值最高的，也是改卷人找的，请写在最前面。
? (1)需要鉴别诊断的项目需进一步检查的，如老年人因脑血管意外昏迷要鉴别排除糖尿病酮症、或者高渗性昏迷，则血糖和酮体是必需要检查的项目；急性化脓性阑尾炎并腹膜炎需要与胃肠穿孔并腹膜炎鉴别，立位腹平片观察膈下游离气体是非常有意义的。
?
(2)可能出现的并发症是需进一步检查的，如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查血肌酐和尿素；胃癌需进一步作CT(看是否有肝、腹腔转移)、胸片(有无肺转移)。
? (3)与明确诊断有关的是需进一步检查的，如怀疑心肌梗死时的心肌酶检查。考虑肺炎时的痰培养和胸片。
?
(4)需要对诊断分度的项目是需进一步检查的。原发性高血压需要搞清严重程度则需要作眼底检查；糖尿病如需要分清是哪一型，可以作胰岛素释放试验；肾病综合征，要进一步查肾活检才能进行病理分型。
? (5)需要动态了解疾病变化的项目是需进一步检查的，如心绞痛发作需作24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。
举例：
? 胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)；胸片(有无肺转移)
? 心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶
? 闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
? 5、处理原则
记住重点疾病的处理原则,实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等废话，有分的。
也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。内科题不要忘记是否有手术治疗项目。
? 最后提醒大家，第一站考试时间只有21分钟，大家务必抓紧时间答题，根本没有太多时间考虑。
举例
? 病例分析：1，支气管哮喘；8，心力衰竭；举例：
? 女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。 患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。 既往无结核及手术史。
? 查体：T 37.4℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常.全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。
?辅助检查：Hb 130g/L，WBC 5.3×109/Lx线腹平片：右上腹可见液气平面。
? (一)诊断
? 1. 肠梗阻(不全性)。(3分)
? 2.左半结肠癌可能性大。(2分)
?(二)诊断依据
? 1.腹痛腹胀，间歇停止排便排气，呕吐。(1分)
? 2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。(1分)
? 3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。(1分)
? 二、鉴别诊断：5分
? 1.Corhn病。(2分)
? 2.乙状结肠扭转。(2分)
? 3.肠结核。(1分)
? 三、进一步检查：4分
? 1.腹部B超。(1分)
? 2.钡剂灌肠造影。(2分)
? 3.纤维结肠镜检查。(1分)
? 四、治疗原则：
? 1.胃肠减压，输液，低张灌肠。(1.5分)
? 2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。(1.5分)
第二考站内容
体格检查与基本操作技能
新增内容
? 临床操作考试增加 医德医风、爱伤观念的评分，占2分，要注意预先告知，让病人配合，注意保暖、保密，给病人检查完要多谢病人配合。
体格检查举例1
? 心脏听诊(方法、内容、并在人体上指出相应部位)
> 要求：
(1)在人体上正确指出传统的5个听诊区位置(5分)
① 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。(1分)
② 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)
③ 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。(1分)
④ 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。(1分)
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间(1分)
(2)口述心脏听诊主要内容(5分)
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包磨擦音
(3)正确表达听到心脏杂音时应注意的主要
内容(6分)
最响部位， 属于哪一期， 响亮程度分级
性质， 传导方向， 体位、呼吸及运动
对杂音的影响。
(4)提 问( 2 分)
① 如果听到舒张期杂音，能否判定一定
有心脏疾患？
② 收缩期杂音分几级？是如何划分的？
③ 舒张期杂音分级吗？
体格检查例 2 ：
颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查(18分)
(1)颈部淋巴结检查(6 分)
①告知被检查者体位、姿势正确：告知被检查头稍低，者或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。( 3 分)
②检查者手势正确： 医师手指紧贴检查部位，由浅及
深进行滑动触诊。( 3 分)
③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳
突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ( 3 分)
(2)腋窝淋巴结检查(6分)
① 告知被检查者体位、 姿势正确：检查腋
窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3分)
② 检查者手法正确 ：以右手触诊被检查者
左侧腋窝， 左手检查右侧腋窝， 检查腋窝5组
淋巴结。(4分)
(3)锁骨上淋巴结检查(4分)
①告知被检查者体位、姿势正确：被检查者
取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(2分)
②检查者手法正确：检查者用左手触病人右
侧， 右手触病人左侧， 由浅部逐渐触摸至左锁骨后深部(2分)
(4)提问(3个，由考官任选 2 个)(2分)
①发现淋巴结肿大应如何进行描述？(1分)
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ (1分)
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
(1分)
体格检查例题 3 ：
甲状腺触诊、气管触诊(18分)
⑴甲状腺触诊(峡部、侧叶)手法正确并能正确表达其大小及性质(12分)......（后略) ......
2007年执业医师考试辅导资料
实践技能部分
2007年实践技能考试
? 第一站(笔试)
? (1)病史采集 10分钟(15分)
? (2)病例分析 11分钟 (20分)
考试方法：笔试
? 第二站(操作+口试)
? 主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。
? (1)体格检查 10分钟(18 分)
? (2)技能操作 11分钟(20 分)
考试方法：操作、口试
、? 第三站(电脑操作)
? 辅助检查结果分析16分钟 (24分)
? 医德医风2 分钟 ( 3 分)
多媒体形式考试
第一考站内容
《一》病史采集
? 病史采集题是跟大纲要求的病症综合起来的，一般有80多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下"公式"，即可得到60%左右的分值。
"病史采集公式"
? 1.现病史
◎病因、诱因
◎主要症状的特点
◎伴随症状
◎全身状态，即发病后一般状态
◎诊疗经过
2.既往史
◎相关病史
◎药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的评分标准都有此项)
? 单有了上述公式还是不够的，因为考生经常答不完全公式中的每项内容。下面举例介绍运用逻辑推理(演绎)拓展答题思路的方法。
例如：某男，48岁，黑便2天。
? 该题给出了黑便的症状，提示可能是上消化道出血，由此推出引起上消化道出血的可能是以下这些疾病：肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等。而出血量大还可能会引起失血性休克。进一步下推：
? --如果是肝硬化，则病人可能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性乳房发育等，门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。--如果是消化性溃疡，病人则可能有服用药物或刺激性食物病史，如饮酒史等；可能会有烧心、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现；还会与饮食有关。
? --如果是上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。--如果是糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食刺激性食物病史，如饮酒等，也可能会有烧心、腹痛、恶心、呕吐等症状。--如果病人有循环血量不足或失血性休克，还可能有：心悸、气短、出冷汗、脉率快、血压低等症状
? 有了上述丰富的推理内容，回过头再按照公式的顺序逐一列出，答案自然清楚、有条理且内容丰富。到此拿到90%的分值轻而易举。
? 当然单靠一个主诉是不能作出明确诊断的，如上述分析，有多个疾病可能，但还是有倾向性的，比如：24岁，女，发热、咯血，结核的可能性较大，而45岁，男，发热、咯血则考虑是否为肺癌，两者采集病史的侧重点要有所区别，这些还是要靠知识积累。需要说明的是，答题时只要按上述方法和公式，做到项目齐全、内容丰富合理、不遗漏要点即可。诊断结果正确与否不作为评分的依据，完全可以不予理会。
? 总之，病史采集就是把一个症状演绎成与之相关的一系列症状，再按公式的顺序表达在卷面的过程。做本题时一定要把这公式记牢，再按照上面的思维方法照葫芦画瓢，大部分分值就可以到手了，切记、切记。
? 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。
? 从06年开始增加了几个症状：
? 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 ；
? 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 ；
? 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 ；
? 其它不再细述 。
一定要询问病史五项
? 饮食、大便、小便、睡眠和体重变化，不要遗漏。
? 2、相关病史
主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫(这点很容易忘)，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了 .
? 以上两部分一定要分条分项写，一天批一百份卷下来，再看到写成一坨的，哪有心情给你慢慢找"诱因、发病、缓解、诊疗经过"，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写的难看的尤其吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。
病史采集增加的考点
? 皮肤粘膜出血；便秘与腹泻；肿块；眩晕与晕厥；尿频、尿急、尿痛；
第一考站内容
《二》病例分析
? 一般会有100个病例由考生随机选择，病例分析中要注意五点：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和处理原则。
? 1、诊断
第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，诊断一定要写全，要主次有序。
http://blog.chinaacc.com/11/wszg5_med66/default.asp
? 如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能几级。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后1周才出现出血性休克症状，要加以注意。
? 2、诊断依据
诊断能答对，这里也不会出问题的，只要把提供的病史全抄在这里就行了。
? 3、鉴别诊断
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。给大家一些思考提示：
? (1)围绕主要症状考虑鉴别诊断，如有黑便症状则需要对引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。
(2)围绕主要诊断考虑鉴别诊断，如心绞痛需要与心肌梗死鉴别，原发性高血压需要与继发性高血压鉴别。
(3)病史资料不能排除的有关的疾病要作鉴别诊断。如：一个尿毒症病史资料中有尿糖(+)，则需要排除是否合并有糖尿病。
? 4、进一步检查
主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT、血象，电解质中的钙。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能ECG吧。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG胸片........只要能想到有点关系的都写上。最重要的，也是分值最高的，也是改卷人找的，请写在最前面。
? (1)需要鉴别诊断的项目需进一步检查的，如老年人因脑血管意外昏迷要鉴别排除糖尿病酮症、或者高渗性昏迷，则血糖和酮体是必需要检查的项目；急性化脓性阑尾炎并腹膜炎需要与胃肠穿孔并腹膜炎鉴别，立位腹平片观察膈下游离气体是非常有意义的。
?
(2)可能出现的并发症是需进一步检查的，如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查血肌酐和尿素；胃癌需进一步作CT(看是否有肝、腹腔转移)、胸片(有无肺转移)。
? (3)与明确诊断有关的是需进一步检查的，如怀疑心肌梗死时的心肌酶检查。考虑肺炎时的痰培养和胸片。
?
(4)需要对诊断分度的项目是需进一步检查的。原发性高血压需要搞清严重程度则需要作眼底检查；糖尿病如需要分清是哪一型，可以作胰岛素释放试验；肾病综合征，要进一步查肾活检才能进行病理分型。
? (5)需要动态了解疾病变化的项目是需进一步检查的，如心绞痛发作需作24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。
举例：
? 胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)；胸片(有无肺转移)
? 心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶
? 闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
? 5、处理原则
记住重点疾病的处理原则,实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等废话，有分的。
也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。内科题不要忘记是否有手术治疗项目。
? 最后提醒大家，第一站考试时间只有21分钟，大家务必抓紧时间答题，根本没有太多时间考虑。
举例
? 病例分析：1，支气管哮喘；8，心力衰竭；举例：
? 女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。 患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。 既往无结核及手术史。
? 查体：T 37.4℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常.全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。
?辅助检查：Hb 130g/L，WBC 5.3×109/Lx线腹平片：右上腹可见液气平面。
? (一)诊断
? 1. 肠梗阻(不全性)。(3分)
? 2.左半结肠癌可能性大。(2分)
?(二)诊断依据
? 1.腹痛腹胀，间歇停止排便排气，呕吐。(1分)
? 2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。(1分)
? 3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。(1分)
? 二、鉴别诊断：5分
? 1.Corhn病。(2分)
? 2.乙状结肠扭转。(2分)
? 3.肠结核。(1分)
? 三、进一步检查：4分
? 1.腹部B超。(1分)
? 2.钡剂灌肠造影。(2分)
? 3.纤维结肠镜检查。(1分)
? 四、治疗原则：
? 1.胃肠减压，输液，低张灌肠。(1.5分)
? 2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。(1.5分)
第二考站内容
体格检查与基本操作技能
新增内容
? 临床操作考试增加 医德医风、爱伤观念的评分，占2分，要注意预先告知，让病人配合，注意保暖、保密，给病人检查完要多谢病人配合。
体格检查举例1
? 心脏听诊(方法、内容、并在人体上指出相应部位)
> 要求：
(1)在人体上正确指出传统的5个听诊区位置(5分)
① 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。(1分)
② 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)
③ 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。(1分)
④ 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。(1分)
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间(1分)
(2)口述心脏听诊主要内容(5分)
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包磨擦音
(3)正确表达听到心脏杂音时应注意的主要
内容(6分)
最响部位， 属于哪一期， 响亮程度分级
性质， 传导方向， 体位、呼吸及运动
对杂音的影响。
(4)提 问( 2 分)
① 如果听到舒张期杂音，能否判定一定
有心脏疾患？
② 收缩期杂音分几级？是如何划分的？
③ 舒张期杂音分级吗？
体格检查例 2 ：
颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查(18分)
(1)颈部淋巴结检查(6 分)
①告知被检查者体位、姿势正确：告知被检查头稍低，者或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。( 3 分)
②检查者手势正确： 医师手指紧贴检查部位，由浅及
深进行滑动触诊。( 3 分)
③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳
突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ( 3 分)
(2)腋窝淋巴结检查(6分)
① 告知被检查者体位、 姿势正确：检查腋
窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3分)
② 检查者手法正确 ：以右手触诊被检查者
左侧腋窝， 左手检查右侧腋窝， 检查腋窝5组
淋巴结。(4分)
(3)锁骨上淋巴结检查(4分)
①告知被检查者体位、姿势正确：被检查者
取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(2分)
②检查者手法正确：检查者用左手触病人右
侧， 右手触病人左侧， 由浅部逐渐触摸至左锁骨后深部(2分)
(4)提问(3个，由考官任选 2 个)(2分)
①发现淋巴结肿大应如何进行描述？(1分)
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ (1分)
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
(1分)
体格检查例题 3 ：
甲状腺触诊、气管触诊(18分)
⑴甲状腺触诊(峡部、侧叶)手法正确并能正确表达其大小及性质(12分)......（后略) ......
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