结直肠肛门出血的诊断和治疗－丁义江.ppt 3,921KB.ppt
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病 因
小肠 20%～33%
大肠 67%～80%
病 因
* 血管性疾病：血管畸型、门静脉高压性毛细血管扩张症、缺血性肠病
* 良恶性肿瘤、憩室病、肠息肉、肠套叠
* 炎症性疾病：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、放射性直肠炎、Crohn病
* 感染性疾病：结核病、流行性出血热
* 直肠肛管病：痔、肛裂、肛管溃疡
* 全身性疾病及其他：过敏性紫癜、血友病、各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症
好发部位
大肠出血的病种
* 老年人大肠癌便血者占53%～90%
* 溃疡性结肠炎和细菌性痢疾最常引起结肠出血,分别占急性出血的4%～26%
症状鉴别
* 儿童、青少年：息肉、肠套叠、急性出血性肠炎多见
* 中、老年人：常见肿瘤及血管性病变
* 菌痢
血吸虫病
大肠结核
慢性结肠炎
大肠肿瘤
内痔出血
大便颜色
出血速度很快、量大，即使胃或空肠出血，大便颜色也会显示鲜红色。
* 黑色大便:通常是上消化道或小肠部位的出血
* 稀血便:甚至解血凝块,常提示出血量较大
* 干血便、成形便:一般出血量较少,而大便表面带血很可能是直肠、肛门部分的出血
* 横结肠以上：暗红色便
* 横结肠以下：鲜红色便
判断出血量的大小
显性出血常为果酱样便、暗色血便或鲜血便，但不伴有循环衰竭症状
隐匿性出血大便颜色常不引起注意或为灰黑色干便
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
三、治 疗
趋 势
* 注重病因与病变部位的诊断，诊断水平明显提高
* 由内镜注射、套扎、介入栓塞、手术等组成多元化治疗方式
* 盲目剖腹探查术己摒弃
保守治疗
* 对未明确病因者,应先行积极的保守治疗
* 对出血量较大者应注意扩容、输血以补充血容量,纠正水电解质紊乱
* 疑有感染者,应选用足量有效的抗生素
* 对于病变广泛,出血量不大的炎性疾病如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠伤寒等,保守治疗为主要的治疗措施
* 上述治疗措施也可为各种检查及手术提供必要的准备
除一般对症治疗外
* 对大肠良性出血病变可采用冰盐水灌肠：将8mg去甲肾上腺素加入200～300ml生理盐水中保留灌肠,使局部血管收缩而止血,然后作进一步病因治疗
* 一、二期内痔可行保守治疗 ......
病 因
小肠 20%～33%
大肠 67%～80%
病 因
* 血管性疾病：血管畸型、门静脉高压性毛细血管扩张症、缺血性肠病
* 良恶性肿瘤、憩室病、肠息肉、肠套叠
* 炎症性疾病：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、放射性直肠炎、Crohn病
* 感染性疾病：结核病、流行性出血热
* 直肠肛管病：痔、肛裂、肛管溃疡
* 全身性疾病及其他：过敏性紫癜、血友病、各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症
好发部位
大肠出血的病种
* 老年人大肠癌便血者占53%～90%
* 溃疡性结肠炎和细菌性痢疾最常引起结肠出血,分别占急性出血的4%～26%
症状鉴别
* 儿童、青少年：息肉、肠套叠、急性出血性肠炎多见
* 中、老年人：常见肿瘤及血管性病变
* 菌痢
血吸虫病
大肠结核
慢性结肠炎
大肠肿瘤
内痔出血
大便颜色
出血速度很快、量大，即使胃或空肠出血，大便颜色也会显示鲜红色。
* 黑色大便:通常是上消化道或小肠部位的出血
* 稀血便:甚至解血凝块,常提示出血量较大
* 干血便、成形便:一般出血量较少,而大便表面带血很可能是直肠、肛门部分的出血
* 横结肠以上：暗红色便
* 横结肠以下：鲜红色便
判断出血量的大小
显性出血常为果酱样便、暗色血便或鲜血便，但不伴有循环衰竭症状
隐匿性出血大便颜色常不引起注意或为灰黑色干便
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
检查方法
* 直肠指检
* 肛门镜检查
* 结肠镜检查
* 放射性核素扫描
* 选择性动脉造影
* 结肠气钡造影检查
* 腹腔镜检查
* 剖腹探查
三、治 疗
趋 势
* 注重病因与病变部位的诊断，诊断水平明显提高
* 由内镜注射、套扎、介入栓塞、手术等组成多元化治疗方式
* 盲目剖腹探查术己摒弃
保守治疗
* 对未明确病因者,应先行积极的保守治疗
* 对出血量较大者应注意扩容、输血以补充血容量,纠正水电解质紊乱
* 疑有感染者,应选用足量有效的抗生素
* 对于病变广泛,出血量不大的炎性疾病如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠伤寒等,保守治疗为主要的治疗措施
* 上述治疗措施也可为各种检查及手术提供必要的准备
除一般对症治疗外
* 对大肠良性出血病变可采用冰盐水灌肠：将8mg去甲肾上腺素加入200～300ml生理盐水中保留灌肠,使局部血管收缩而止血,然后作进一步病因治疗
* 一、二期内痔可行保守治疗 ......
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