中国高血压指南(1)-陈曼华.ppt
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参见附件(114KB)。
2005年中国高血压防治指南
? 高血压诊断及评估
高血压与冠心病
? 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关
? 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二
高血压与心力衰竭和肾脏疾病
? 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关
? 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍
? 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25%
高血压与卒中
? SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关
? DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 - 40%。
? 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显
靶器官的损害
? 心脏
? 心电图可检测左心室肥厚、心肌缺血，诊断心律失常
? 超声心动图检查左心室肥厚、心腔扩大、射血分数、收缩和舒张功能具有重要价值
? 胸 部 X 线有助于了解心脏、大血管形态和肺循环情况
? 磁共振、心脏核素显像、运动试验、冠造可依病情选用
靶器官的损害
? 血管
? 超声探测颈动脉内膜中层厚度增厚 (IMT≥0.9mm)和动脉粥样硬化斑块有可能预测脑卒中和心肌梗死
? 收缩压、脉压可作为老年心血管事件的预测指标
? 内皮功能失调可能成为反映心血管损害的早期标志
靶器官的损害
?肾脏
? 高血压病人均应测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白
? 高血压肾脏损害主要依据血清肌酐升高、肌酐清除率低、尿蛋白(微量白蛋白、或大量白蛋白尿)
靶器官的损害
?肾脏
?尿白蛋白增加提示肾小球过滤屏障功能紊乱
蛋白尿(>300mg/24h)提示肾实质损害
?微量白蛋白尿(30~300mg/24h)提示1型糖尿病和2型糖尿
病患者出现进展性糖尿病肾病
非糖尿病的高血压病人伴有微量白蛋白尿对心血管事件有预测价值
?高尿酸血症常见于未治疗的高血压病人
高尿酸血症与肾硬化有关
靶器官的损害
? 眼底检查
? 按Wagener 和Backer高血压眼底改变分级分为四级
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫
Ⅲ级：出血或棉絮状渗出
Ⅳ级： 视神经乳头水肿
? 1级和2级视网膜病变常见，达78%，作为靶器官损害的证 据尚有疑问
? 3级和4级视网膜病变是严重高血压并发症，眼底出血、渗出和视乳头水肿列为临床并存情况
靶器官的损害
?脑
? 头颅CT、MRI检查是诊断脑卒中的标准方法
? 对有神经系统异常的高血压病人可行MRI检查
? 老年高血压病人可做认知评估，因为老年认知功能障碍至少部分与高血压有关
继发性高血压的筛查
继发性高血压和器官损害的体格检查
继发性高血压和器官损害的体格检查
遗传学分析
高血压的危害性
除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况(如心、脑、肾脏病变)
高血压的危险分层
低危、中危、高危和很高危
影响预后的因素
心血管病的危险因素
? 收缩压和舒张压水平(1-3级)
? 男性>55岁，女性>65岁
? 吸烟
? 血脂异常
TC≥5.7mmol/l (220mg/dl)
或LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)
或HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dl)
影响预后的因素
心血管病的危险因素
?早发心血管病家族史
一级亲属发病年龄<50岁
?腹型肥胖
WC男性≥85cm
女性≥80cm
或肥胖
BMI≥28kg/m2
? C反应蛋白≥1 mg/dl
糖尿病
空腹血糖≥7.0 mmol/L(126mg/dl)
餐后血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl)
并存的临床情况(ACC)
?脑血管病
缺血性卒中史
脑出血史
短暂性脑缺血发作史
?心脏疾病
心肌梗死史
心绞痛
冠状动脉血运重建
充血性心力衰竭
并存的临床情况(ACC)
? 肾脏疾病
糖尿病肾病
肾功能受损 (血清肌酐)
男性 >133μmol/L (1.5mg/dl)
女性 >124μmol/L (1.4mg/dl )
蛋白尿 (>300mg/24h)
肾功能衰竭
血肌肝浓度 >177?mol/L(2.0mg/dl)
并存的临床情况(ACC)
? 外周血管疾病
? 视网膜病变:
出血或渗出
视乳头水肿
高血压的治疗
治疗目标
血压降至140/90 mmHg以下
老年患者的收缩压降至150 mmHg以下
糖尿病或肾病高血压患者降至130/80 mmHg以下
根据高血压病危险度分层选择治疗方式
很高危与高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗
中危患者：观察血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗
低危患者：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗
监测患者的血压和各种危险因素所有患者都应采用非药物治疗措施
2005年中国高血压防治指南
? 高血压诊断及评估
高血压与冠心病
? 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关
? 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二
高血压与心力衰竭和肾脏疾病
? 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关
? 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍
? 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25%
高血压与卒中
? SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关
? DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 - 40%。
? 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显
靶器官的损害
? 心脏
? 心电图可检测左心室肥厚、心肌缺血，诊断心律失常
? 超声心动图检查左心室肥厚、心腔扩大、射血分数、收缩和舒张功能具有重要价值
? 胸 部 X 线有助于了解心脏、大血管形态和肺循环情况
? 磁共振、心脏核素显像、运动试验、冠造可依病情选用
靶器官的损害
? 血管
? 超声探测颈动脉内膜中层厚度增厚 (IMT≥0.9mm)和动脉粥样硬化斑块有可能预测脑卒中和心肌梗死
? 收缩压、脉压可作为老年心血管事件的预测指标
? 内皮功能失调可能成为反映心血管损害的早期标志
靶器官的损害
?肾脏
? 高血压病人均应测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白
? 高血压肾脏损害主要依据血清肌酐升高、肌酐清除率低、尿蛋白(微量白蛋白、或大量白蛋白尿)
靶器官的损害
?肾脏
?尿白蛋白增加提示肾小球过滤屏障功能紊乱
蛋白尿(>300mg/24h)提示肾实质损害
?微量白蛋白尿(30~300mg/24h)提示1型糖尿病和2型糖尿
病患者出现进展性糖尿病肾病
非糖尿病的高血压病人伴有微量白蛋白尿对心血管事件有预测价值
?高尿酸血症常见于未治疗的高血压病人
高尿酸血症与肾硬化有关
靶器官的损害
? 眼底检查
? 按Wagener 和Backer高血压眼底改变分级分为四级
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫
Ⅲ级：出血或棉絮状渗出
Ⅳ级： 视神经乳头水肿
? 1级和2级视网膜病变常见，达78%，作为靶器官损害的证 据尚有疑问
? 3级和4级视网膜病变是严重高血压并发症，眼底出血、渗出和视乳头水肿列为临床并存情况
靶器官的损害
?脑
? 头颅CT、MRI检查是诊断脑卒中的标准方法
? 对有神经系统异常的高血压病人可行MRI检查
? 老年高血压病人可做认知评估，因为老年认知功能障碍至少部分与高血压有关
继发性高血压的筛查
继发性高血压和器官损害的体格检查
继发性高血压和器官损害的体格检查
遗传学分析
高血压的危害性
除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况(如心、脑、肾脏病变)
高血压的危险分层
低危、中危、高危和很高危
影响预后的因素
心血管病的危险因素
? 收缩压和舒张压水平(1-3级)
? 男性>55岁，女性>65岁
? 吸烟
? 血脂异常
TC≥5.7mmol/l (220mg/dl)
或LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)
或HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dl)
影响预后的因素
心血管病的危险因素
?早发心血管病家族史
一级亲属发病年龄<50岁
?腹型肥胖
WC男性≥85cm
女性≥80cm
或肥胖
BMI≥28kg/m2
? C反应蛋白≥1 mg/dl
糖尿病
空腹血糖≥7.0 mmol/L(126mg/dl)
餐后血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl)
并存的临床情况(ACC)
?脑血管病
缺血性卒中史
脑出血史
短暂性脑缺血发作史
?心脏疾病
心肌梗死史
心绞痛
冠状动脉血运重建
充血性心力衰竭
并存的临床情况(ACC)
? 肾脏疾病
糖尿病肾病
肾功能受损 (血清肌酐)
男性 >133μmol/L (1.5mg/dl)
女性 >124μmol/L (1.4mg/dl )
蛋白尿 (>300mg/24h)
肾功能衰竭
血肌肝浓度 >177?mol/L(2.0mg/dl)
并存的临床情况(ACC)
? 外周血管疾病
? 视网膜病变:
出血或渗出
视乳头水肿
高血压的治疗
治疗目标
血压降至140/90 mmHg以下
老年患者的收缩压降至150 mmHg以下
糖尿病或肾病高血压患者降至130/80 mmHg以下
根据高血压病危险度分层选择治疗方式
很高危与高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗
中危患者：观察血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗
低危患者：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗
监测患者的血压和各种危险因素所有患者都应采用非药物治疗措施
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