第1章 脑血管病的一级预防.ppt
http://www.100md.com
参见附件(443KB)。
第一章
脑血管病的一级预防
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势
第二节脑血管病的危险因素及干预管理措施
第三节健康教育的内容与方法
血压水平的定义和分类
(中国高血压防治指南-2004)
高血压
建 议：
1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP水平；
2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；
4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月至少测量一次。
5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。
降 压 目 标
一般成人 <140/90mmHg
伴有糖尿病 <130/85mmHg
伴有肾脏疾病<125/75mmHg
*原则：应注意降压不要过急过快
防治高血压的非药物措施
高血压患者的随访
1、高危及很高危患者：至少每3个月随访一次
2、中危及低危患者：至少每6个月随访一次
3、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显
不良反应，可加用另一类药物合并治疗
4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其
他类药物合并治疗
5、各类患者都应强化改善生活方式
心脏病
? 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。
? 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为
3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；
? 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对
危险度减少68%。
建 议
1、成年人(≥40岁)应定期体检，早期发现心脏病
2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监
测INR的情况下使用华法令(2～4mg/日)抗凝治
疗(INR：2.0～3.0)；年龄>75岁者，INR控制在
1.6～2.5； 或口服阿司匹林(50～300mg /日)
3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日)
吸 烟
? 吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素
(RR 2.5～5.6)
? 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促
进血小板聚集，降低 HDL-C 等
? 被动吸烟同样有害(RR＝1.82)
吸 烟
建 议：
1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；
2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；
3、动员全社会参与，加强人群干预力度。
血 脂 异 常
* 近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%
* 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时(<160mg/dL)，可增加出血性卒中死亡的危险。
血脂异常防治建议标准(mmol/L)
脂质名称 合适范围 需治疗水平
TC <5.20 (<200mg/dl) >5.72(>220mg/dl)
TG <1.70 (<150mg/dl) >1.70 (>150mg/dl)
HDL-C >1.04 (>40mg/dl) <0.90 (<35mg/dl)
LDL-C <2.58 (<100mg/dl) >3.64 (>140mg/dl)
血 脂 异 常
建 议：
1、成年人应定期复查血脂；
2、重视并采用生活方式治疗；
3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于
5mmol/L者采用他汀类药物治疗；
4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；
5、LDL?160mg/dl, ?130mg/dl, ?100mg/dl
糖尿病的诊断标准
(中国糖尿病指南-2003)
1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平：
≥11.1mmol/L(200mg/dl)
或
2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平：
≥7.01mmol/L(126mg/dl)
或
3、OGTT试验中，2h PG水平：
≥11.1mmol/L(200mg/dl)
糖尿病的控制目标(1)
项目 理 想良 好差
血糖(mmol/L) 空腹 4.4～6.1≤7.0 >7.0
非空腹4.4～8.0≤10.0 >10.0
HbA1c (%)<6.56.5～7.5>7.5
血压(mmHg)<130/80 >130/80≥140/90
～140/90
BMI(kg/m2 ) 男性 <25<27 ≥27
女性 <24<26 ≥26
糖尿病的控制目标(2)
项目理 想良 好 差
TC(mmol/L) < 4.5≥4.5≥6.0
HDL-C (mmol/L)>1.11.1～0.9<0.9
TG (mmol/L)<1.51.5～2.2≥2.2
LDL-C (mmol/L)<2.62.6～3.3≥3.3
糖尿病
建 议：
1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必
要时测定糖化血红蛋白(HbA1c)
2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活
动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。
饮 酒
国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈?°J?±型曲线关系，每天饮酒大于5个?°drink?±，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个?°drink?±，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。
饮酒
建 议：
1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；
2、喝酒者应适度，不可酗酒；
3、男性饮酒者每天喝白酒应<50ml(一两)，啤酒
<640ml(一瓶)，葡萄酒<200ml(四两)；
女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。
颈动脉狭窄
建议：
1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或
血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或
他汀类药物治疗。
2.对重度颈动脉狭窄(>70%)的患者，在有条件
的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入
治疗(但应全面评价其他危险因素，并征求患者
和家属的同意)
其他危险因素
一、 肥胖
提倡健康的生活方式，成年人BMI应控
制在<28，或腰/臀围比<1 。
二、 高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸≥16umol/L者可用叶
酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。
三、代谢综合征
特征：腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛
素抵抗、炎性反应
目标：控制病因(肥胖、体力活动过少)控
制血压、降血脂治疗
四、缺乏体力活动
成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。
五、口服避孕药
>35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿
病等危险因素者避免长期口服避孕药。
六、饮食营养素摄入不合理
提倡：
? 饮食种类多样化
? 总脂肪入量<30%/日摄入能量
? 饱和脂肪入量<10%/日摄入能量
? 胆固醇入量<300mg/日
? 钠盐摄入<8g/日
健 康 教 育
重点内容：经常化、了解自己的血压、定期
体检、改变不健康的生活方式
方法：采用医院、社区健康教育、利用
大众媒体开展健康教育
第一章
脑血管病的一级预防
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势
第二节脑血管病的危险因素及干预管理措施
第三节健康教育的内容与方法
血压水平的定义和分类
(中国高血压防治指南-2004)
高血压
建 议：
1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP水平；
2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；
4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月至少测量一次。
5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。
降 压 目 标
一般成人 <140/90mmHg
伴有糖尿病 <130/85mmHg
伴有肾脏疾病<125/75mmHg
*原则：应注意降压不要过急过快
防治高血压的非药物措施
高血压患者的随访
1、高危及很高危患者：至少每3个月随访一次
2、中危及低危患者：至少每6个月随访一次
3、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显
不良反应，可加用另一类药物合并治疗
4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其
他类药物合并治疗
5、各类患者都应强化改善生活方式
心脏病
? 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。
? 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为
3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；
? 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对
危险度减少68%。
建 议
1、成年人(≥40岁)应定期体检，早期发现心脏病
2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监
测INR的情况下使用华法令(2～4mg/日)抗凝治
疗(INR：2.0～3.0)；年龄>75岁者，INR控制在
1.6～2.5； 或口服阿司匹林(50～300mg /日)
3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日)
吸 烟
? 吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素
(RR 2.5～5.6)
? 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促
进血小板聚集，降低 HDL-C 等
? 被动吸烟同样有害(RR＝1.82)
吸 烟
建 议：
1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；
2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；
3、动员全社会参与，加强人群干预力度。
血 脂 异 常
* 近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%
* 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时(<160mg/dL)，可增加出血性卒中死亡的危险。
血脂异常防治建议标准(mmol/L)
脂质名称 合适范围 需治疗水平
TC <5.20 (<200mg/dl) >5.72(>220mg/dl)
TG <1.70 (<150mg/dl) >1.70 (>150mg/dl)
HDL-C >1.04 (>40mg/dl) <0.90 (<35mg/dl)
LDL-C <2.58 (<100mg/dl) >3.64 (>140mg/dl)
血 脂 异 常
建 议：
1、成年人应定期复查血脂；
2、重视并采用生活方式治疗；
3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于
5mmol/L者采用他汀类药物治疗；
4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；
5、LDL?160mg/dl, ?130mg/dl, ?100mg/dl
糖尿病的诊断标准
(中国糖尿病指南-2003)
1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平：
≥11.1mmol/L(200mg/dl)
或
2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平：
≥7.01mmol/L(126mg/dl)
或
3、OGTT试验中，2h PG水平：
≥11.1mmol/L(200mg/dl)
糖尿病的控制目标(1)
项目 理 想良 好差
血糖(mmol/L) 空腹 4.4～6.1≤7.0 >7.0
非空腹4.4～8.0≤10.0 >10.0
HbA1c (%)<6.56.5～7.5>7.5
血压(mmHg)<130/80 >130/80≥140/90
～140/90
BMI(kg/m2 ) 男性 <25<27 ≥27
女性 <24<26 ≥26
糖尿病的控制目标(2)
项目理 想良 好 差
TC(mmol/L) < 4.5≥4.5≥6.0
HDL-C (mmol/L)>1.11.1～0.9<0.9
TG (mmol/L)<1.51.5～2.2≥2.2
LDL-C (mmol/L)<2.62.6～3.3≥3.3
糖尿病
建 议：
1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必
要时测定糖化血红蛋白(HbA1c)
2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活
动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。
饮 酒
国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈?°J?±型曲线关系，每天饮酒大于5个?°drink?±，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个?°drink?±，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。
饮酒
建 议：
1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；
2、喝酒者应适度，不可酗酒；
3、男性饮酒者每天喝白酒应<50ml(一两)，啤酒
<640ml(一瓶)，葡萄酒<200ml(四两)；
女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。
颈动脉狭窄
建议：
1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或
血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或
他汀类药物治疗。
2.对重度颈动脉狭窄(>70%)的患者，在有条件
的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入
治疗(但应全面评价其他危险因素，并征求患者
和家属的同意)
其他危险因素
一、 肥胖
提倡健康的生活方式，成年人BMI应控
制在<28，或腰/臀围比<1 。
二、 高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸≥16umol/L者可用叶
酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。
三、代谢综合征
特征：腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛
素抵抗、炎性反应
目标：控制病因(肥胖、体力活动过少)控
制血压、降血脂治疗
四、缺乏体力活动
成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。
五、口服避孕药
>35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿
病等危险因素者避免长期口服避孕药。
六、饮食营养素摄入不合理
提倡：
? 饮食种类多样化
? 总脂肪入量<30%/日摄入能量
? 饱和脂肪入量<10%/日摄入能量
? 胆固醇入量<300mg/日
? 钠盐摄入<8g/日
健 康 教 育
重点内容：经常化、了解自己的血压、定期
体检、改变不健康的生活方式
方法：采用医院、社区健康教育、利用
大众媒体开展健康教育
附件资料：
相关资料1：
- 《实用脑血管图谱》.高士濂.扫描版.pdf
- [实用脑血管图谱].高士濂.扫描版.pdf
- 中国脑血管病防治指南(节选) .pdf
- 《脑血管病调养与护理》扫描版.pdf
- 专科专病名医临证经验丛书·心脑血管病.pdf
- [64-脑血管容积CT数字减影血管造影临床应用图谱].吕发金.全彩版.pdf
- 钙通道阻滞剂防治脑血管病专家共识.pdf
- 《缺血性脑血管病》盛鹏杰 主编.pdf
- 百病饮食调护丛书—脑血管病调养与护理（扫描版）.pdf
- 急性脑血管病(曾红科).pdf
- 氟桂利嗪的非脑血管治疗作用.pdf
- 脑血管解剖学.pdf
- 对《中国脑血管病防治指南》的解读-脑卒中的院前处理.pdf
- 颜德馨心脑血管病医论医案选（高清版）.pdf
- 治疗缺血性脑血管疾病的药物简介(一).pdf